Здравствуйте. Маме 76 лет, сахарный диабет, гипертония, ИБС, АКС, ХСН. На на прошлой неделе проходила лечение в терапевтическом отделении больницы по поводу гипертонии и жалоб на слабость. При вписке врач на словах сказал ей, что все нормально, только снижен гемоглобин,...

Здравствуйте!
Было ли раньше повышение креатинина? Есть ли более ранние анализы? УЗИ почек?
Я вижу несколько проблем:
- диабет и давление плохо влияют на почки. Это называется диабетическая болезнь почек и гипертоническая нефропатия. Чтобы почки лучше работали на фоне диабета, принимают специальные лекарства, которые защищают почки, это называется нефропротекция. К ним относятся препараты типа периндоприла (он есть в выписке), статины от холестерина, финеренон (его можно обсудить с нефрологом на консультации) и препараты от диабета (типа вилдаглиптина, семаглутида, это обсуждают с эндокринологом). Обе нефропатии вызывают белок в моче. Белок в моче убирают большими дозами периндоприла (или меняют его на другой препарат с большими дозами)
- калий может быть повышен при хронической болезни почек, в таких случаях соблюдают диету с ограничением калия, иногда добавляют мочегонные или препараты-сорбенты калия.
- есть признаки мочевой инфекции в ОАМ - лейкоциты. ВОзможно, не было возможности хорошо подмыться. Тогда ОАМ обычно пересдают.
- Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 27 мл/мин/1,73м2 - это расчетная функция почек по креатинину. С такой СКФ категорически противопоказан метформин.
- сочетание индапамид + верошпирон - это плохой вариант, два мочегонных сразу нехорошо. Индапамид повышает мочевую кислоту, верошпирон повышает калий, получается два плохих эффекта сразу.
Если ухудшение по креатинину впервые, в таких случаях показана госпитализация по нефро профилю, дообследование по почкам, УЗИ почек полное описание с размерами и т.д.
Если креатинин растет долго, на консультации составляем общий план дообследования, наблюдения и терапии.
Для полноту картины также не хватает анализов на кальций общий, мочевая кислота, фосфор, -25(ОН)D (витамин Д) -паратгормон и ферритин, общего анализы крови.