Добрый день. После 2х лапароскопических операций (2014 г - цистоденомы яичников; 2016 г. - эндометриоидная киста левого яичника) у меня возникли проблемы с кишечником: боль, болезненные месячные, часты стул сначала с примесями слизи, затем крови, потеря веса до 10 кг....

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД
В подобных ситуациях глубокий инфильтративный эндометриоз с вовлечением прямой кишки рассматривается как показание к операции только при сохраняющейся боли, прогрессировании симптомов, кишечной непроходимости, кровотечениях из кишечника или отсутствии эффекта от гормональной терапии. В описанном случае на фоне приема препарата боли исчезли, стул нормализовался, вес восстановился, колоноскопия и биопсия без патологических изменений, что расценивается как клинически значимый эффект лечения и отсутствие признаков осложнений со стороны кишечника.
При стабильном состоянии в аналогичных случаях гормональную терапию обычно продолжают длительно, годами, вплоть до естественного наступления менопаузы, если препарат хорошо переносится и сохраняется контроль симптомов. Цель такого лечения - подавление активности очагов эндометриоза и предотвращение их прогрессирования, а не их анатомическое удаление. Наличие вздутия живота при этом чаще связывают с функциональными нарушениями кишечника, спаечным процессом или висцеральной чувствительностью, а не с активным ростом инфильтрата.
Риск злокачественного перерождения эндометриоза в целом считается низким и оценивается менее чем в 1%, при этом он чаще описывается для эндометриоидных кист яичников, а не для глубоких инфильтративных форм. Длительный прием прогестагенных препаратов, наоборот, расценивается как фактор, снижающий онкологические риски за счет подавления гормональной активности очагов.
Оперативное лечение в подобных ситуациях обычно рассматривается, если появляются нарастающие боли, повторные эпизоды крови в стуле, признаки стеноза кишки, анемия, потеря веса или отрицательная динамика по данным МРТ. При отсутствии этих признаков продолжение медикаментозной терапии с регулярным клиническим и МРТ-контролем считается обоснованной и безопасной тактикой.