1. Кратко о пациенте
Мужчина, 78 лет. Диагноз: МКБ (мочекаменная болезнь), камни обеих почек. Сопутствующие: гипертоническая болезнь II ст., киста левой почки, кисты печени, аденома правого надпочечника (по данным КТ). Перенес холецистэктомию (желчный пузырь удален). Много...

Здравствуйте!
Учитывая возраст, двусторонние камни, плотность камней по КТ меньше 1000, но главное то, что колики как я поняла повторяются, снизилось качество жизни, есть боли, нет облегчения после отхождения камня, в подобных ситуациях рассматривают активное вмешательство, то есть оперативное лечение – ДЛТ дистанционную литотрипсию. Если есть какие-то анатомические особенности, или ДЛТ не удается, рассматривают контактную литотрипсию или извлечение через мочевой пузырь.
Тут мы сопоставляем 2 риска: риски оперативного лечения, анестезии, и риски жизни с постоянной болью. Если боли действительно связаны с почками, а не с позвоночником, мышцами, тогда если нет гидронефроза и не растет креатинин, то нет срочности, но стойкое ухудшение качества жизни может быть показанием для операции. С учетом падения, которое могло спровоцировать шевеление и миграцию камней, надо также исключать и собственно переломы костей, гематомы мягких тканей.
Опасности самой операции рассматриваем с учетом снимка КТ – как камни расположены, сколько их конкретно, размера камней – камни больше 5 мм могут вызывать гидронефроз, расти и застревать.
Основу составляет консервативная терапия – чтобы начать попытки уменьшения камней еще до операции и предотвратить появление новых.
Для этого нужно определиться с типом камня, факторами, влияющими на образование камней, а именно:
Биохимический анализ крови (из вены) - креатинин и мочевина в динамике - помогут оценить, насколько почка в целом справляется с выведением шлаков.
Кальций общий, фосфор, альбумин, паратиреоидный гормон (ПТГ), щелочная фосфатаза, мочевая кислота (не мочевина, это другой анализ) - помогут примерно предположить, из чего могут быть камни. Если нормализовать эти показатели в крови, лишний кальций или фосфор или мочевая кислота не будут попадать в почки и образовывать камни.
Анализ камня на состав - самый достоверный способ понять, из чего камень и как лечить