Пожилая женщина, 86 лет, около 15 лет диагностирован Гепатит С, на его фоне появились новообразования в печени. В последние несколько месяцев потеря веса, слабость, сильные отеки ног. Лежит с ногами на подушке, к утру отеки спадают, но днем очень быстро возвращаются. Еле...

Здравствуйте!
На МРТ описывается рубцовая трансформация печени, она приводит к тому , что кровь из органов брюшной полости не может нормально проходить через печень . Давление в воротной вене нарастает. Жидкость выходит в тканм . На МРТ видно, что сформировались спленоренальные шунты , организм пытается «обойти» заблокированную печень , создав обходные пути для крови
Общий белок на нижней границе нормы , но при циррозе важен альбумин . Альбумин - это то, что удерживает воду в сосудах. Когда его мало, вода уходит в ткани
На ЭхоКГ описана трикуспидальная регургитация 2 степени и умеренная легочная гипертензия , что значит, что правые отделы сердца работают с перегрузкой , кровь застаивается в венах ног и туловища , усиливая отеки
Также фильтрация почек снижена . Почки хуже выводят жидкость и натрий
Есть признаки анемии тяжелой степени , при подобном уровне кровь плохо переносит кислород . MCV повышена, что типично для болезней печени и дефицита витамина B1 или фолиевой кислоты
МРТ показывает злокачественное образование в печени с ростом в динамике , множественные очаги и вероятный метастаз в надпочечник
Билирубин значительно повышен , печень плохо справляется с переработкой продуктов обмена. АСАТ значительно повышен
По отекам терапия правильная , при давлении ниже 100 увеличение доз диуретиков опасно , можно больше снизить давление , ухудшить работу почек
В подобных случаях важно знать уровень альбумина в крови , если он низкий , то рассматривают инфузии альбумина
Обязательно ограничение соли до 4-6 г в сутки , положение с поднятыми ногами
По поводу анемии рассматривается вопрос о переливании эритроцитарной массы. Также стоит проверить уровень витамина B12, фолиевой кислоты и ферритина
Также стараться обеспечить белковое питание , есть питательные смеси - Нутридринк, Фортикер, Нутрикомп
В подобных случаях случаях ориентируют на паллиативный подход - максимальное облегчение симптомов, поддержание качества жизни и комфорта , в подобных случаях можно обратиться в службу паллиативной помощи вашего города , они специализируются на облегчении подобных симптомов