48 лет, подбор згт с 2024. Пробовала таблетки (Фемостон, новофем), усилился варикоз.Перешла на Эстрожель +Утрожестан. Утрожестан вагинально вызывает сильное раздражение и молочницу, перорально отекаю, разбитость, туман, слабость, нервозность. От Дюфастона отеки. Норэтистерон...

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД
По описанию это больше похоже не на «эстрогендоминирование», а на недостаточный или нестабильный эффект эстрогенов на фоне перименопаузы, плюс возможная плохая переносимость прогестагенов.
ФСГ 72 и эстрадиол 143 пмоль/л чаще соответствуют выраженному снижению функции яичников, а сухость кожи и слизистых, уменьшение наружных половых органов, снижение либидо, ухудшение сна, туман в голове, слабость и выпадение волос часто встречаются при дефиците эстрогенов.
При этом отеки, прибавка веса, нагрубание молочных желез, ухудшение настроения и варикоз могут быть не признаком избытка эстрогенов, а реакцией на прогестагены, колебания гормонов, задержку жидкости, особенности щитовидной железы, инсулинорезистентность или венозно-лимфатический отек.
Термин «эстрогендоминирование» не считается диагнозом: по нему нельзя надежно подобрать лечение только по жалобам или одному анализу эстрадиола.
У женщин с сохраненной маткой к эстрогену добавляют прогестаген не для «баланса эстрогена», а для защиты эндометрия от разрастания и риска рака эндометрия.
У женщин без матки эндометрия нет, поэтому защита прогестагеном обычно не нужна, и в похожих случаях может назначаться только эстроген.
При такой переносимости препаратов в похожих случаях обычно пересматривают не только дозу эстрогена, но и способ защиты эндометрия: обсуждаются минимально эффективная доза прогестагена, другой режим приема, оценка переносимости разных вариантов и контроль эндометрия по УЗИ. Обычно рекомендуют ВМС с ЛНГ.
Практически полезно проверить глюкозу, инсулин или HOMA-IR, HbA1c, ферритин, витамин D, В12, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, креатинин, СКФ, общий анализ мочи с белком, липидограмму, а также сделать УЗИ вен нижних конечностей при выраженных отеках и варикозе.
При сухости и уменьшении наружных половых органов в похожих случаях отдельно рассматривают местную терапию для вульвы и влагалища, потому что системная МГТ не всегда полностью убирает эти симптомы.