Здравствуйте! Сыну 7 лет. С лета приступами сухой кашель, последнее время на надрыв. Ночью спит спокойно. Чаще кашляет после еды, во время эмоциональной или физической нагрузки. Говорит немного в нос, но так было всегда. Сам говорит, что нос внутри чешется. Диагностику у лора...

Здравствуйте. У ребёнка хронический сухой кашель (с лета), ночной сон без проблем, кашель после еды, нагрузки, нос внутри чешется, эозинофилы в относительных значениях 10% (абсолютно 0,5 почти на верхней границе) и изменения ногтей (впадины). Самые вероятные направления это аллергический ринит с постназальным затёком и/или кашлевая (эозинофильная) реакция дыхательных путей (кашель‑вариант астмы, хронический бронхит с эозинофильным компонентом), а также дерматологическое состояние (псориаз/другие причины изменений – ямки, вдавления ногтей или последствия привычки грызть ногти). Паразитарная инфекция при имеющихся данных маловероятна. К какому Врачу идти первым, какие анализы и исследования взять, что можно проверить дома и когда срочно обращаться к очному Врачу. Идти сначала к очному Педиатру + направление к детскому Аллергологу-иммунологу приоритет, если кашель длительный и есть субъективное чувство- чешется в носу, эозинофилы. Одновременно осмотр у ЛОРа (если есть выраженные симптомы носа/аденоиды или подозрение на постназальный синдром): аденоиды, хронический ринит, полипы, слизь в глотке. Дерматолог для оценки изменений ногтей (пилы/впадины), особенно если есть шелушение кожи, высыпания, изменения на коже головы. Аллерголог и ЛОР часто работают совместно, если надо выбрать одного специалиста начните с Аллерголога. Какие обследования и анализы взять на приём: уже имеющийся общий анализ крови взять с собой. Общий анализ мочи при необходимости. Общий иммунологический профиль при подозрении на аллергический фон: Общий IgE (уровень атопии). Специфические IgE или кожные прик‑тесты на основные ингаляционные аллергены (пыльца, клещ, перхоть животных, плесень) если доступно. Пульмонологические тесты: Спирометрия с бронходилататором (если ребёнок способен корректно выполнить тест обычно с 5-6 лет возможно). FeNO (выдохный оксид азота) маркер эозинофильного воспаления дыхательных путей (полезен при подозрении на астму, кашель‑вариант астмы). Рентгенография/КТ грудной клетки только при необходимости (при подозрении на структурные изменения или если есть красные флаги). У ЛОРа: осмотр носоглотки, возможно эндоскопия, риноэндоскопия (если есть назальные симптомы/большой постназальный затёк или аденоиды). Копрология/анализ кала на яйца гельминтов если есть эпизоды гастроинтестинальных симптомов или показания; при отрицательном результате + нормальном абсолютном эозинофиле вероятность паразитов мала. При подозрении на системное заболевание ногтей: ферритин (запасы железа), ТТГ (щитовидная железа), при необходимости витамины Д, B12, уровень цинка и пр. Интерпретация эозинофилов: относительные эозинофилы 10% при нормальном лейкоцитарном статусе обычно не имеют большого клинического значения. Важнее абсолютное значение: 0,5 х 10 в 9/л на верхней границе нормы/погранично. При нормальном или пограничном абсолютном эозинофиле и отрицательных копрограммах паразитарная природа маловероятна. Возможные диагнозы (по приоритету): Аллергический ринит с постназальным затёком - сухой кашель, зуд в носу, кашель после еды, раздражения. Кашель‑вариант астмы или эозинофильный бронхит (FeNO и спирометрия помогут выяснить). Фарингомукозный/постинфекционный синдром (если был длительный ОРВИ летом). Хронический кашель‑привычка/психогенный (но у вас есть объективные ,,нос чешется,, и эозинофилы, поэтому органическая причина вероятнее). Ногтевые изменения: псориаз (псориатические впадины), поражение от привычки грызть ногти/микротравма, редкие другие дерматозы (лихен планус, алопеция areata при ней тоже бывают ямки на ногтях). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.