
Терапевт, Ревматолог, Нефролог
Добрый день.
1. Рабочая доза метотрексата,на которой удается обычно достигнуть ремиссии,согласно клиническим рекомендациям -это 25 мг/нед. Если вы получаете дозировку меньше,то вряд ли ремиссию удастся достигнуть. Поэтому могут сохраняться боли в суставах,припухлость. Вы написали,что получаете 2 мл,а сколько мг содержится в 1 мл вашего препарата?
2.Тошнота -частый побочный эффект метотрексата. Как правило,чтобы его нивелировать рекомендуют переносить инъекцию на вечерние часы,чтобы основной период «тошноты» попал на время сна,а так же увеличить дозировку фолиевой кислоты ( именно она может профилактировать побочные эффекты препарата). Обычно назначают не менее 5 мг,а как правило даже и больше. Вы указали 3 мг -это очень маленькая доза. Возможно с этим связана тошнота.
3.Часть исследований говорит о том,что нужно прекращать прием метотрексата за 3 месяца до зачатия. Об этом говорит и официальная инструкция к препарату. Сейчас уже имеются данные,что мужчинам отменять его не обязательно. Например,такие данные дает ЕULAR -европейская антиревматическая лига.
Лично я своим пациентам мужчинам все же отменяю. В российских клинических рекомендациях четких указаний по этому поводу нет.
Но важно достигнуть ремиссии сначала,иначе есть риск ещё более выраженного обострения заболевания за это время.
4. Лабораторно важно оценить ОАК,СРБ,алт,аст,креатинин,мочевину,а так же на узи посмотреть беспокоящие суставы. Чтобы сделать вывод об активности процесса сейчас.
5. Наблюдение в таких ситуациях рекомендуют очно! Так как только очно врач имеет право менять препараты,увеличивать дозировки,расписывать эти схемы лечения. Онлайн к сожалению,такого законодательного права врачи не имеют.