
Здравствуйте.
У вас есть несколько отдельных проблем: повышенный общий холестерин и триглицериды, умеренный тромбоцитоз повышены тромбоциты 400 и тромбокрит 0,41 и длительный звон в правом ухе + периодическая боль в левом нижнем ребре/в области лопатки. Большинство текущих находок не выглядят угрожающими сами по себе, но требуют дообследования и коррекции особенно липидного профиля и причины пониженного железа. Звон в ухе (тиннитус) обычно не связан напрямую с незначительной бляшкой в сонной артерии 1,2 мм; чаще причины оториноларингологические, неврологические, сосудистые или метаболические (включая дислипидемию), но связь маловероятна при нормальном УЗД магистральных сосудов. Разбор результатов и возможная взаимосвязь: Повышенный холестерин (общ. холестерин 6,21) и ТГ 2,72 это умеренная дислипидемия. Важны фракции и оценка сердечно‑сосудистого риска (возраст, пол, курение, АД, ССЗ в анамнезе). При возрасте 38 лет решение о статине зависит от уровня ЛПНП и общего риска. Дислипидемия сама по себе редко вызывает тиннитус, однако сосудистые заболевания (широко выраженный атеросклероз, стенозы) теоретически могут давать сосудистый тиннитус. В вашем случае УЗД БЦА описано как проходимые сосуды и ход прямолинейный, бляшка 1,2 мм мало вероятно клинически значима. . Тромбоциты 400 и тромбокрит повышен такой умеренный тромбоцитоз чаще бывает реактивный (воспаление, дефицит железа, после инфекции). Поскольку у вас железо низкое 8 -вполне вероятно реактивный тромбоцитоз на фоне железодефицита, не вижу по анаилзам ферритин, трансферрин – хотелось бы посмотреть. В данной ситуации наиболее вероятно потребуются динамический контроль (повтор ОАК), ферритин, скорость оседания СОЭ, СРБ. При нормальном ферритине/воспалении и коррекции железа тромбоциты обычно нормализуются. Пониженный кальций 2,17 слегка ниже нижней границы. Небольшое снижение обычно клинически незначимо; важно скорректировать кальций на альбумин (корректированный кальций). Если действительно снижен, проверить альбумин, витамин Д, паратиреоидный гормон - образуют единую систему регуляции минерального обмена. Часто снижение коррелирует с низким витамином Д. Снижено железо (8) ключевой момент нужны ферритин и трансферрин и ег окоэффициент для подтверждения истинного дефицита железа. Если дефицит подтверждается лечение железом (перорально обычно) приведёт к улучшению самочувствия и снизит реактивную тромбоцитозию. Дефицит железа может усиливать тиннитус у некоторых пациентов. Другие указанные данные: жировой гепатоз (УЗИ), узел щитовидки (TIRADS 3 пункция 2 года назад без злокачественных признаков). Нужно мониторить щитовидку по УЗИ и функцией ТТГ/Т4; дисфункция щитовидки тоже может влиять на общее самочувствие и на тиннитус.
Причина болей в левом нижнем ребре/лопатке: по описанию (постоянная слабая ноющая, усиливается в положении лёжа, имеются изменения в грудном отделе позвоночника: протрузия T8-T9, спондилоартроз) наиболее вероятно: соматогенная/нейрогенная боль (радикулопатия, реферальная боль от грудного отдела позвоночника) или мышечно‑реберный синдром (костохондрит, миофасциальная боль). Кардиальная причина менее вероятна при наличии локализации, зависимости от позы и МРТ/КТ без признаков лёгочной/сердечной патологии, но если есть сомнения ЭКГ/тропонины/ЭхоКГ по клиническим показаниям. Для проверки: обследование ортопеда/невролога, прицельная МРТ сегмента с корреляцией симптомов, тесты на мышечный тонус и провокационные тесты грудины/ребер. Что на очном приёме рекмоендовал бы дополнительно проверить (план обследований): повторить ОАК через 2–4 недели + ферритин, ОЖСС, ЛЖСС, трансферрин чтобы подтвердить железодефицит как причину тромбоцитоза. Липидограмма с фракциями.. Глюкоза,глиированный гемоглобин, АЛТ, АСТ, ГГТ (при жировом гепатозе), креатинин. Витамин Д, ферритин, альбумин (для коррекции кальция), при необходимости паратиреоидный гомон. СРБ, СОЭ исключить воспалительный процесс. Повтор УЗД БЦА у сосудистого хирурга при сомнениях; если есть сосудистый тиннитус направить к сосудистому специалисту/неврологу/ЛОРу для аудиологии (аудиограмма, тимпанометрия) и, при подозрении на сосудистую причину МР-ангиография, КТ-ангиография сосудов головы/шеи. При стойкой респираторной или неврологической симптоматике консультация невролога, и, возможно, повтор МРТ с контрастом по показаниям. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.