
Дмитрий , доброго времени суток!
Если боль имеет воспалительный ритм , она усиливается во второй половине ночи , проходит после разминки, сопровождается утренней скованностью более 30 минут, то в подобных случаях может быть полезна консультация ревматолога, оценка С-реактивного белка и HLA-B27
Пока - придерживаться посещений невролога
На МРТ описан спондилоартроз , указано сужение суставных щелей дугоотростчатых суставов. Эти суставы работают как направляющие при движении. Когда человек переворачивается , происходит ротация и разгибание позвоночника. Эти движения нагружают фасеточные суставы . Днем мышцы держат тонус и стабилизируют спину. Ночью мышцы расслабляются , при повороте нагрузка ложится прямо на воспаленные суставы и связки
Есть протрузия. Она сужает фораминальное отверстие , через которое выходит нервный корешок. Ночью межпозвонковые диски набирают воду и увеличиваются в высоте и объеме, что может усиливать давление на нерв. В горизонтальном положении меняется венозный отток , что может вызывать отек тканей вокруг корешка и боль
Также есть гемангиома и кисты крестца. Гемангиомы малых размеров и периневральные кисты не требуют лечения, только наблюдения
⚪️ Для облегчения боли используют НПВС , например, хорошо себя показал Эторикоксиб (Аркоксиа, Эторелекс). Он действует 24 часа. Для острого периода обычно назначают 60 мг или 90 мг 1 раз в сутки. Курс короткий 5-7 дней. Он меньше влияет на желудок
Либо
⚪️ Нимесулид (Нимесил, Найз). Обычно по 100 мг 2 раза в день после еды. Курс 5-7 дней
Либо
⚪️ Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс) . Действует мягче, часто назначают, если боль умеренная , но длительная. 7,5 или 15 мг 1 раз в сутки
⚪️ Обязательно совместно принимать ИПП утром натощак за полчаса до еды НА ВЕСЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ - Нексиум или Нольпаза 20 мг
⚪️Миорелаксант для расслабления мышц Тизанидин 2 мг 3 раза в день
❗️При наличии нейропатической боли, если есть жжение, прострелы в ногу могут назначаться Габапентин, Прегабалин по рецепту невролога
Также важно укрепление мышечного корсета , что стабилизирует позвоночник и снимает нагрузку с суставов и дисков
Боль при переворотах облегчается использованием ортопедического матраса средней жесткости и специальной подушки между колен
Если боль сильная, то могут выполнить лечебно-диагностические блокады в область фасеточных суставов или в область защемленного корешка