— по всем вопросам

Консультация терапевта /

Если ферритин высокий, а железа мало

1436 просмотров

Здравствуйте! Я на процедуре Гемодиализа с 2016 года.
Стараюсь держать уровень гемоглобина на уровне 100 - 120 не выше, при помощи уколов мирцеры, поддерживающей дозировки 0.75 мг два раза в месяц.
Поэтому гемоглобин, например, в этом месяце 107,
но показатель железа 4,84 (при норме от 10.7 - 26.0).
Естественно, врач назначает Железа {|||} гидроксид сахарозный комплекс по 5мл (ампула) после ГД, 3 раза в неделю.

Когда я был в одном из диализных центров, один врач сказал мне смотреть на анализ ферритина и если он повышен, то даже при низком показателе железа колоть ничего не надо, потому что железо находится в клетках и когда нужно будет, тогда он его от туда берет.
Сейчас показатель ферритина 608.1

Вопрос: правильно ли утверждение врача, что железо колоть не нужно при высоком ферритине (и низком показателе железа)?

Возраст: 35

Хронические болезни: Наследственный нефрит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Эндокринолог
Добрый день.
Я бы рекомендовала через месяц ферритин пересдать,потому как он не только запас железа отображает,но ещё и быстро реагирует на любого рода воспаление.
Как то не сочетаетс гемоглобин 105 и высоченный ферритин…
Принятый ответ
Клиент
Елена Борисовна, воспаление судя по анализам ферритина на протяжении всего времени сколько я его сдаю...это вряд ли.
Динамика с 2020 года...
Терапевт
Здравствуйте.
прикрепите результаты анализов , пожалуйста
Принятый ответ
Клиент
Александр, прикрепил
Терапевт
Здравствуйте, феритин может быть повышен как маркер воспаления, и смазывать картину дефицита железа, рекомендую дополнительно проверить фолиевая кислота, витамин В12, феритин пересдать в динамике через месяц.
Принятый ответ
Клиент
Вита, т.е нужно дополнительно сдать анализ на B9 и B12?
Терапевт
Рекомендую сдать
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте. Ферритин это маркер воспаления. В связи с этим он видимо повысился. В норме он равен массе тела человека. Поэтому оценивать сейчас показатель нерационально. Пересдать ферритин через месяц.
Принятый ответ
Клиент
Ольга, вы видели я выложил динамику ферритина с 20 года? Мне не сложно опять сдать его, но результат явно будет повышен. Вы считаете, что у меня воспаление какое-то на протяжении уже нескольких лет?
Терапевт, Нефролог
Если вы на диализе по поводу ХПН, то этот ферритин для вас нормальный
Клиент
Ольга, а что делать с железом? мне сахорозу колоть до достижения нормы значения железа?
Терапевт, Нефролог
Сахарат 1 раз в неделю
Гастроэнтеролог, Терапевт
При показателю ферритина 800 считается , что можно не колоть железо, прекращают. Более точно нужно смотреть коэффициент насыщения трансферина(кмт). Скорее всего будет низко, т.к. очень сильный абсолютный дефицит железа. 4-это очень мало. В таком случае ферритин может быть высокий при подагре, болезнях с поражением суставов, опузолях и любых воспалительных заболеваниях в острой фазе. Прикрепите квартальную выписку, там есть паратгормон, ферритин и срб. По ней скажу ещё получше
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Терапевт
Вам необходимо 1 раз в неделю сахарат, иначе осложнение на печень. Эритропоэтин конечно, тоже колят? Вам нужно 2000 3траза в неделю. Скорее всего, так и колят. Держать гемоглобин как у вас, 110. Считай, вы достигли целевого уровня. При увеличении хуже диализируется и риск тромбоза фистулы, труднее контролировать гипертонию. Если выше гемоглобин будет, то 1 раз эритропоэтина отменяют.
У фистула или подключичка?
Клиент
Ирина, Фистула. Всё верно эритропоэтин бэта, это же и есть та самая мирцера 0.75мг (которую я колю 2 раза в месяц для поддержания гемоглобина на этом уровне).
По поводу доп.анализов я не понял, у нас только месячные. Все остальные при необходимости я сам досдаю. Как например Паратгормон.
Ферритин я выложил в динамике
Вот, динамика ПТГ:
21.01.2019 - 762 пг/мл
12.06.2019 - 310 пг/мл
31.07.2020 - 756 пг/мл
08.10.2020 - 1023 пг/мл
05.03.2021 - 615 пг/мл
08.06.2021 - 1045 пг/мл
12.07.2021 - 1351 пг/мл
26.11.2021 - 877.80 пг/мл
12.05.2022 - 877.70 пг/мл
Гастроэнтеролог, Терапевт
Если 877, то высокий риск гемохроматоза. И ещё надо исключить воспаление где то по органам, или в катетрре. Выше 800, то не колоть. Паратгормон не нужен, а вот СРБ хорошо бы. Квартальный анализ должен быть ,н а СРб. В сентябре вам делали. Вы правильноно волнуйтесь за большое количество сахарата железа. 3 раза немало, сейчас 1 раз желательно. Чаще запрещено.
Абсолютный дефицит железа тут можно не смотреть, т.е. железо крови может хоть 2 быть, главное для вас -гемоглобин. И срб сдайте и коэффициент насыщения трансфррина. Если повышен срб, то, значит, ферритин будет отражать воспаление, а не истинное положение с железом. Если срб норма, то ориентироваться на ферритин можно, и получиться, если гемоглобин норма, то железо 1 раз максимум в неделю. Даже можно пропустить.
И желательно, полный диагноз иметь с сопутствующими. Поюсом к этим анализам. Тогда можно полностью разложить, почему идёт расхождение по анализам.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Если достигнете 120, то высокий риск тпомбоза фистулы. За границей цповень гемоглобина рекомендуют 90_110.
Терапевт, Врач УЗД
Здравствуйте! Вам стоит дополнительно сдать кровь на трансферрин, ОЖСС - чтобы оценить обмен железа в организме.
Но на диализе ферритин и должен быть таким, поскольку Вы получаете препараты эритропоэтина это нормально. А гемоглобин снижается по причине нарушения функции почек, плохо всасывания в кишечнике, самой процедуры гемодиализа.
Приём препаратов железа Вам показан, поскольку гемоглобин у Вас должен быть повыше. Это снижает риск гипоксии сердечной мышцы у пациентов с ХПН.
Клиент
Анна, Здравствуйте! Сдать анализ на трансферрин и ОЖСС??? Что значит второе???))))
Т.е мне можно продолжать колоть железо не смотря на высокий показатель ферритина? до повышения уровня сыв.железа до нормы?
Гемоглобин я не могу поднимать выше 120 (как выше написала врач), оно может вызвать тромбоз фистулы.
Терапевт, Врач УЗД
Общая железо связывающая способность сыворотки (ожсс)
До 115 - 120 можно поднять гемоглобин, это целевые показатели.
Клиент
Анна, из всего что я здесь прочитал, мне нужно сдать:
1) B9 (фолиевая кислота);
2) B12
3) трансферин
4) ОЖСС
Всё верно?
Терапевт, Врач УЗД
Да все верно, плюс дополнительно с - реактивный белок, чтобы исключить повышение ферритина на фоне воспалительного процесса или активности системного аутоиммунного заболевания
Клиент
Анна, какой из них:
С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)
Терапевт, Врач УЗД
В целом без разницы, если воспалительный процесс есть, то с - реактивный белок будет высокий в обоих случаях. Но можно сдать первым методом, высокочувствительным для наибольшей достоверности.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
1 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Какие препараты принимать? Какие доп исследования?
15 февраля 2019
Юлия, Набережные Челны
Вопрос закрыт
Повышены билирубин,гемоглобин
18 марта 2019
Ирина, Москва
Вопрос закрыт
Головная и мышечная боли
23 июля 2019
Николай, Минск
Вопрос закрыт
Гемоглобин перед операцией 109
1 февраля 2021
Катерина
Вопрос закрыт
Высокий ферритин
22 марта 2022
Дарья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Сергеевна Алексеева
88 отзывов
Терапевт, Маммолог
2013-2019, НИУ БЕЛГУ, лечебное дело, вра
Опыт работы: 4 года
Виктория Владимировна Диденко
28 отзывов
Терапевт, Ревматолог
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, лечебное дело, в
Опыт работы: 2 года
Анна Евгеньевна  Старикова
187 отзывов
Терапевт
2010-2016, ТулГУ, Медицинский институт,
Опыт работы: 4 года
Мария Алексеевна  Дьяконова
26 отзывов
Терапевт, Кардиолог
2003-2009 гг, ИвГМА, лечебный факультет,
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ничего не ответила. На заданный вопрос не ответила. Нет. Не советую.
— Юлия
фотография пользователя
Внимательное, быстро проконсультировал Понятно и доступно посоветую обязательно
— Людмила
фотография пользователя
Терапевту Алексей Смагин
Отличное. Ответил сразу Очень помогла консультация. Конечно! Очень грамотный врач
— Ирина, г. Омск