165

Уважаемый доктор! Пишу Вам из Минусинска Красноярского края.Моему мужу 64 года,вот уже год как он болеет. У него определили цирроз печени при гепатите В и Д ( АST-72 ,ALT-69),тромбоциты-70,остальные показатели крови в норме. Полгода назад обнаружили асцит. По рекомендации врача принимает периодически гептрал и фуросемид,соблюдает диету. Тем ни менее сохраняется вздутие живота в результате скопления газов и образующейся жидкости.Какое лечение Вы бы рекомендовали? Спасибо,буду с нетерпением ждать Вашего разъяснения на мой вопрос.




Вопрос закрыт
Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте! Есть результаты др обследований-УЗИ ОБП, вся биохимия коагулограмма, сопут заболевания?
Клиент
Маргуба, добрый день! Спасибо Вам за ответ. Я загрузила результаты анализов к вопросу. Вы можете посмотреть и может ещё подскажете что-то. Заранее благодарю!
Терапевт
Здравствуйте хорошо бы увидеть результаты исследования. а к лечению не видя данных назначила бы еще дюфалак пока и контроль скопившейся жидкости.
Клиент
Татьяна, добрый день! Спасибо огромное за ответ! Дополнила вопрос результатами анализов. Вы можете посмотреть и ещё что-то подсказать.
Педиатр, Терапевт, Кардиолог
Пока от вздутий надо принимать эспумизан 2х3 р в день 3нед,лактулозу 15-45 мл в сутки.Диету,надеюсь, соблюдает
Инфекционист, Гепатолог
Добрый день. Загрузите биохимию, ОАК, узи органов брюшной полости. Постараюсь Вам помочь.
Принятый ответ
Клиент
Наталья, добрый день!!Я загрузила результаты анализов к своему вопросу. Вы можете посмотреть их и подсказать что-то.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Неплохо бы было увидеть результаты анализов (биохимия), УЗИ брюшной полости, или хотя бы описания. На фоне вздутия живота нарушения стула присутствуют? Да, курсовой прием Гептрала по 1 табл 2 раза 2 месяца 2 раза в год, можно рассмотреть Резалют по 2 табл 3 раза в день такой же курс, в сочетании с желчегонными препаратами (Хофитол по 1 табл 3 раза за 15-30 минут до еды 2-3 недели 2 раза в год) - если нет камней в желчном пузыре.Также добавить ферментативные препараты - Мезиф-форте (Микразим 10000ЕД) по 1 табл 3 раза во время еды 1 месяц 2 раза в год. далее - по 2 табл по требования (при возникновении вздутия, дискомфорта во время или сразу после еды). Здоровья Вам и удачи!
Клиент
Марина, добрый день! Спасибо огромное за ответ и рекомендации! Стул у мужа нормальный, регулярный. Мезим он принимает. Я загрузила к своему вопросу результаты анализов. Вы можете посмотреть их и может ещё что-то подсказать? Заранее благодарю.
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Здравствуйте! Урсосан, верошпирон (в постоянном режиме), гепамерц.
Клиент
Лариса, добрый день.!Спасибо огромное за ответ! Я загрузила к своему вопросу результаты анализов. Вы можете посмотреть их и может подсказать ещё что-то.
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте! Цирроз печени - тяжелое заболевание,протекающее с проявлениями печеночной недостаточности,нарушением свертывающей системы крови,отеками и асцитом.
Вам совершенно правильно назначена терапия гепатопротекторами и мочегонными препаратами,необходимо контролировать количество потребляемой и выделяемой жидкости(измерять диурез).
К лечению добавит ферменты(мезим.фестал.креон) для улучшения переваривания пищи.строгое соблюдение диеты.
В плане дообследования сдатькровь на белок методом электрофореза(при уменьшении альбуминов,вводить в\в капельно -для уменьшения асцита),проверить свертывающую систему крови.
Клиент
Нина, добрый день! Спасибо огромное за ответ! Я загрузила к вопросу результаты анализов. Вы можете посмотреть их и может ещё что-то подсказать, порекомендовать?
Ортопед, Травматолог
К сожалению,болеет Ваш муж далеко не год.
После заражения гепатитом В и\или Д без лечения до цирроза проходит в среднем 20 лет...
А после появления цирроза асцит (жидкость в брюшной полости) появляется еще лет через 15-20.
Вот примерно лет 40 он и болеет...
Сейчас противовирусное лечение уже не показано.
Нужно сохранять функцию печени насколько это возможно.
На обследования деньги не тратьте. И так все понятно.
Гептрал и фуросемид - правильно. Газы выгоняйте эспумизаном.
После еды - таблетку панкреатина.
Цирроз не излечивается и кардинально ничем нельзя помочь, к сожалению.
Если асцит будет нарастать прогрессивно, рассмотрите с врачом целесообоазность направления на паллиативную операцию порто-кавального анастомоза. Это еще даст несколько лет.
Но прогноз в плане 5-ти летней выживаемости после появления асцита весьма сомнительный, увы.
Я правду написал, извините.
Клиент
Константин, добрый день! Спасибо огромное за ответ! Я загрузила результаты анализов к вопросу. Вы можете посмотреть их и может что-то ещё подскажете? Заранее благодарю.
Педиатр, Терапевт, Кардиолог
Ответ в личных сообщениях
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте! У Вас проведено хорошее обследование,лечение,даны грамотные,исчерпывающие рекомендации.Строго придерживайтесь рекомендациям врачей стационара.
Заболевание тяжелое,требует комплексной терапии,строгого соблюдения всех предписаний.
Продолжайте терапию.Следите за диурезом и стулом.Конроль гемодинамики ,свертывающей системы крови,белков крови.
При необходимости можете обратиться через личные сообщения
Клиент
Нина, хорошо. Спасибо большое! Будем продолжать лечение. Если возникнут ещё вопросы-обязательно обратимся.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Знаете что не увидела в рекомендациях- на фоне терапии мочегонными препаратами, тем более- комбинированной терапии - препараты калия (Аспаркам или Панангин 10 дней каждого месяца). Начните прием или проконсультируйтесь с лечащим врачом. Здоровья Вам и удачи!
Клиент
Марина, спасибо огромное за советы и рекомендации. Будем продолжать лечение и надеяться на лучшее.
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
По выписке уцирроз в декомпенсиповпнной С стадии. Вам даны абсолютно грамотные рекомендации по приему препаратов. Вы выполняете их? В полном объёме? Если гептрал дорог,можно любой эссенциальный фосфолипид (фосфоглив,эсслидин,эссливер),смысл в них один - тормозить перекиснон окисление липидов,чтобы клетки печени не разрушались. Кроме рекомендованных лекарств вам необходима безбелковая диета и противовирусный препарат (подобрать с инфекционистом, например бараклюд в непрерывном режиме). При сохраняющемся и нарастающем асците,показан интенсивный 10-дневный курс терапии, но там уже с ларарацентезом и в/в питанием и клизмами.
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Препараты калия не надо,есть же верошпирон.
Клиент
Лариса, спасибо огромное за ваши рекомендации. Примем к сведению. Будем продолжать лечение и очень надеемся на благоприятный исход.
Ортопед, Травматолог
Выписка и рекомендации правильные, полные и грамотные.
Все проведено в соответствии со стандартами качества и протоколами лечения.
Гептрал другими препаратами заменить нельзя.
Только он из всех гепатопротекторов обладает доказанной эффективностью.
Контролируйте лабораторно клинику крови, следите за тромбоцитами.
При их критическом снижении может быть показано переливание тромбоцитарной массы, но это дорого.

Понимаете, вылечить болезнь не возможно - она не лечится.
Задача - поддержать, насколько это возможно, жизненные функции.
Увеличился асцит - нужно давать больше мочегонных.
Усилились боли в печени - дать спазмолитики.
Газы - эспумизан и так далее. Реально помочь уже нечем.
Показан максимально щадящий для печени режим и симптоматическая терапия.


Клиент
Константин,большое Вам спасибо! Будем продолжать лечиться.Если возникнут ещё вопросы-обязательно обратимся.
Терапевт
да я посмотрела ваши выписки и анализы, вам в рекомендациях все порекомендовали правильно, следуйте строго этим рекомендациям. Единственно могу сказать если асцит увеличивается (жидкости становиться больше), то дозу диуретиков необходимо увеличивать,+ плюс совместно с ними необходим прием препаратов калия и магния. гепатопротекторы продолжайте, диуретики, дюфалак, панкреатин или фестал
Клиент
Татьяна,большое спасибо! Будем продолжать лечение.Если возникнут ещё вопросы - обязательно обратимся.
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Доброго здоровья!
Гастроэнтеролог
На здоровье!
Комментарии к вопросу
Алексей, 8 января
Что если начать лечения препаратом тенофовир,который подавляет развитие гепатита B и соотвенно будет влияние на гепатит D,что говорит об этом ваш врач? И еще ,в конце 2019 года выйдет новый препарат Мирклудекс Б,для лечения гепатита B и D
Людмила Чичкина, 8 января
Алексей,большое спасибо за Ваш комментарий. Спасибо,что Вы оказались не равнодушным к нашим проблемам.
Похожие вопросы
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Гастроэнтеролог
Москва
Гастроэнтеролог
Новороссийск
Гастроэнтеролог
Санкт-Петербург
Гастроэнтеролог
Москва
Вопросы по специальностям
Ортопед, Травматолог
Краснодарский Край
Гастроэнтеролог
Москва
Гинеколог, Хирург
Москва
Терапевт
Новороссийск
Акушер, Гинеколог
Санкт-Петербург
Гастроэнтерологу Ольга Щепетова
благодарю за ответ на вопрос-доверяю ВАМ !!!
Тамара, г. БАЛАКЛЕЯ
Гастроэнтерологу Нина Извозчикова
Нина Владиславовна, огромное спасибо за консультацию и за советы по дальнейшему обследованию....
Лариса, г. Саратов
Гастроэнтерологу Наталья Кошкина
Спасибо большое за ответ!!!
Снежана, г. Москва