Консультация врача по проблеме прыщей

Прыщи — это долгосрочное заболевание кожи, которое возникает, когда омертвевшие клетки и жир закупоривают волосяные фолликулы. Тогда образуются комедоны (черные точки), папулы (воспаленные красные безгнойные бугорки), пустулы (гнойнички), а в тяжелых случаях — узлы (шаровидные угри) и кисты (гнойные полости под кожей). Прыщи появляются на коже лица, шеи, груди и спины. Они развиваются на фоне чрезмерного выделения кожного сала, закупорки фолликулов, избыточного размножения бактерии Cutibacterium acnes и воспалительной реакции. Тяжесть болезни может варьироваться от легких форм до тяжелых воспалительных состояний, оставляющих рубцы. По данным Всемирной организации здравоохранения (WHO), акне наблюдается у 80–90% подростков и примерно у 12–15% взрослых.

Причины появления акне

Факторы появления прыщей разнообразны, условиями развития проблем с кожей могут быть:

• Генетика. Различными исследованиями доказано, что в 80% случаев предрасположенность к акне в первую очередь генетическая («Эпидемиология вульгарных угрей», 2013 г., PubMed).

• Избыточное выделение кожного сала (себума). Гормоны, особенно андрогены, стимулируют сальные железы к активной выработке жира. В подростковом возрасте и у взрослых в период гормональных сбоев при избытке себума поры легко закупориваются. 

• Закупорка волосяных фолликулов отмершими клетками кожи. Клетки эпидермиса, которые должны своевременно отшелушиваться, могут накапливаться и смешиваться с кожным салом, образуя пробку в устье поры. Это приводит к формированию комедонов — белых угрей (если пора закрыта) или черных точек (если открыта). Потемнение при этом вызвано не грязью, а окислением жиров при контакте с воздухом.

• Размножение бактерий Cutibacterium acnes. Они живут на коже постоянно, но при закупорке пор получают питательную среду и начинают активно размножаться. Это провоцирует воспаление, покраснение и появление гнойничков.

• Воспалительная реакция кожи. Иммунная система реагирует на бактериальную активность, вырабатывая воспалительные молекулы. В результате появляются прыщи с белыми головками, болезненные узлы и, в тяжелых случаях, кисты под кожей. 

• Некоторые лекарства. Кортикостероиды, литий, анаболические стероиды, препараты с тестостероном могут провоцировать или усиливать угревую сыпь. 

• Питание. Некоторые исследования, опубликованные в Cochrane Library и PubMed («Обновление диеты и прыщей: углеводы становятся главным виновником», 2014 г., PubMed), показывают связь между высоким гликемическим индексом продуктов (сладости, фастфуд, белый хлеб) и обострением акне. Также обсуждается возможное влияние молочных продуктов на гормональный фон. Однако роль питания остается неясной, и не доказано точное влияние определенных продуктов на появление угревой сыпи («Вульгарные угри: патогенез, лечение и оценка потребностей», 2012 г., PubMed). 

• Стресс. Напрямую негативное состояние не вызывает прыщи, но может усугубить уже появившиеся акне, усиливая воспалительные реакции кожи и провоцируя гормональные сдвиги. Стресс проявляется и обратно, от появления прыщей. Результаты исследований показывают, что при тяжелых формах акне риск тревожных расстройств и депрессии возрастает в 1,5–2 раза («Показатели качества жизни пациентов с акне», 2012 г., PubMed).

Триггеры угревой сыпи

Определенные факторы окружающей среды и бытовые привычки способствуют появлению прыщей или могут усугубить состояние: 

• Маски на лице, шарф, закрывающий бороду и рот, или шлемы, ношение облегающей одежды, если проблема с кожей на теле. 

• Загрязнение воздуха и повышенная влажность.

• Использование маслянистых или жирных средств личной гигиены — густой лосьон, крем, работа в местах, где есть регулярный контакт с жирами или маслами. 

• Стресс. 

• Манипуляции с угревыми высыпаниями (ковыряние прыщей). 

• Частое употребление белого хлеба, выпечки, картофеля фри, газированных напитков.

Симптомы

Симптомы акне (угревой сыпи) могут различаться в зависимости от формы и степени выраженности воспаления. Поражения кожи чаще всего возникают в зонах с повышенной активностью сальных желез — на лице, лбу, шее, груди, плечах и верхней части спины. Выделяют несколько типов кожных высыпаний:

• Белые угри формируются, когда сальная железа закупоривается, но поры остаются закрытыми. 

• Черные точки — это закупоренные поры с открытым отверстием, где кожное сало окисляется и темнеет при контакте с воздухом.

• Небольшие красноватые воспаленные участки, без видимого гнойного содержимого. Часто сопровождаются болезненностью при прикосновении.

• Воспаленные прыщи с гнойным содержимым в центре. 

• Плотные, глубокие воспаленные образования под кожей, часто болезненные. 

• Крупные подкожные образования, заполненные гноем. Они могут срастаться, разрушать окружающие ткани и оставлять после себя рубцы.

Степени тяжести акне

Врачи, лечащие акне, и дерматологи ранжируют прыщи по интенсивности проявления:

• Легкая — белые и черные точки, с несколькими красными воспалениями и редкими гнойниками. 

• Умеренная — множественные красные безгнойные бугорки и гнойники, в основном на лице.

• Умеренно тяжелая — многочисленные красные безгнойные бугорки и гнойники, иногда воспаленные узелки. Поражают не только лицо, но и тело.

• Тяжелая — многочисленные большие, болезненные и воспаленные гнойники и узелки.

Что делать

Врач, лечащий прыщи, — дерматолог. Именно этот специалист проводит диагностику, оценивает тяжесть состояния и подбирает лечение. Какое выбрать лечение акне,  врачи определяют после изучения результатов анализов пациента. Медицинский специалист может назначить наружные препараты от ретиноидов до антибиотиков, аппаратные процедуры, индивидуальный косметический уход. Самолечение может усугубить состояние. Использование спиртосодержащих средств или механическая чистка без показаний усиливает воспаление и провоцирует новые высыпания.

Профилактика

Смена косметических средств и изменение образа жизни позволяют уменьшить вероятность кожных высыпаний. Какие меры стоит предпринять:

• Ежедневное увлажнение и очищение мягкими средствами, без скрабов. 

• Использование некомедогенной косметики, которая не закупоривает поры и не провоцирует образование черных точек и угрей — гели и нежирные кремы. В очищающей косметике нет масла, воска и силикона. Содержит противовоспалительные и себорегулирующие компоненты.

• Снижение потребления продуктов с сахаром, исключение выпечки, риса, картофеля и сладких фруктов. 

• Регулярная смена наволочек и протирание телефона.

• Избегание механического давления на кожу.

• Нельзя умываться агрессивными очищающими средствами и выдавливать прыщи.

Онлайн-консультация

Если мучают прыщи, врач на онлайн-платформе «Спроси врача» поможет улучшить состояние кожи и постепенно избавиться от акне. На дистанционном приеме специалист: оценит клиническую картину по фото, назначит базовое обследование (анализы, гормоны, УЗИ). На основе исследований порекомендует начальное лечение. Подскажет, нужен ли прием у эндокринолога или гастроэнтеролога. Для многих пациентов с акне врач на онлайн-консультации — это способ получить помощь быстро. Раннее начало терапии под контролем специалиста в 70% случаев предотвращает развитие тяжелых форм акне и формирование рубцов. А также позволит предотвратить образование психологических проблем, так как угревая сыпь приводит к неуверенности в себе, тревожности, снижению самооценки, а в крайних случаях – затяжной депрессии.