Лечение пролежней

Ольга Лоза7 Октября 2022

4.3

Хирург

45 294 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена.
В первую очередь необходимо исключить давление на данную область: не лежать на спине или использовать специальный подкладной круг, лежать на правом и левом боку, каждые 2 часа поворачиваться в постеле.
2. Используйте противопролежневый матрас.
3. Уход за кожей с использованием специальных щадящих средств (например фирмы seni).
4. Для улучшения микроцироциркуляции, при отсутствии аллергии и пр. Противопоказаний :
-актовегин 2т2р.д 1мес
-нейроуридин 1к 1р.д 3недели
-пентоксифиллин 100мг 3р.д 3недели (согласовать с терапевтом)
5. Пролежень на крестце Промывайте хлоргексидином, мазь офломелид под повязку 2недели, далее поменять на левомеколь 2р.д до полного заживления.
Перевязки 2р.д. На пяточной области Пролежень обрабатывайте фукарцином 2р.д.

Будьте здоровы!

Андрей Подлипаев7 Октября 2022

5.0

Хирург

26 738 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Сразу хочу сказать, что никаких камфорного спирта и марганцовки для перевязок.
Пролежни обрабатывать водным раствором хлоргекседина. А на копчике дополнительно прикладывать мазь Стелланин 1-2 раза в сутки.
А теперь несколько общих рекомендаций:
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локте, затылка, большого вертела бедренной кости (боковые поверхности таза), внутренней поверхности коленных суставов.
Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила гигиены, и после каждого раза при недержании мочи или кала и при сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто и высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющими кремами. Моте кожу тёплой водой.
Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
Массируйте вокруг костных выступов, не прижимая ткани к кости.
Изменяйте положение тела пациента каждые 2 часа (даже ночью).
Изменяйте положение тела пациента приподнимая его, а не перетаскивая.
Проверяйте состояние постели (складки, крошки, влажность и т п).
Исключите контакт кожи с жёсткой частью кровати.
Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давление на кожу, особенно если её целостность нарушена
Не допускайте, чтоб в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
Поднимать головной конец кровати на короткое время для кормления и умывания. Угол поднятия при лежании не более 30 градусов.
Адекватное питание и адекватный приём пищи с контролем качества и количества.
Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если возможно подсаживайте его поддерживая, ставьте на ноги, пробуйте делать несколько шагов 4-6 раз в день.
Используйте непромокаемые (впитывающие) пелёнки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприёмники) при недержании. Не допускайте загрязнения и повышенной влажности кожи.
Дополнительно про пролежни можете посмотреть здесь:
https://pro-palliativ.ru/blog/oprelosti-i-prolezhni-kak-lechit-na-raznyh-stadiyah/
Здоровья Вам.

Яков Мартиросян7 Октября 2022

5.0

Хирург

42 871 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте , Елена !
Операция по поводу Ч/В перелома была выполнена когда ?

Яков Мартиросян7 Октября 2022

5.0

Хирург

42 871 консультация

Понятно !
Оба пролежня пока полностью не сформировались , но предварительно их характеризовать можно уже сейчас !
В области пятки пролежень небольшой и неглубокий , а вот в крестцовой области хоть и не самый глубокий , не задеты глубокие анатомические структуры под кожей , но кожа вовлечена в процесс довольно глубоко !
Как лечить ?

Необходимо :
- ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫЙ МАТРАС ;
- УЖЕ ЧЕРЕЗ НЕДЕЛЮ МОЖНО АККУРАТНО , МЕДЛЕННО БАБУШКУ ПРИДАТЬ ПОЛУСИДЯЧЕЕ А ПОТОМ И СИДЯЧЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ МИНИМУМ 3 РАЗА В ДЕНЬ , ПО 20 - 30 МИНУТ , ЗАТЕМ СО ВРЕМЕНЕМ НАРАЩИВАТЬ ВРЕМЯ;
- ОРГАНИЗОВАТЬ ПЛАНКУ НАД КРОВАТЬЮ ИЛИ ПРИВЯЗАТЬ ТОЛСТУЮ ВЕРЁВКУ К НИЖНЕЙ ЧАСТИ КРОВАТИ И КОНЕЦ ЕЁ С ПЕТЛЁЙ ДАТЬ ЕЙ В РУКИ , ЧТОБЫ МОГЛА С ИХ ПОМОЩЮ СДЕЛАТЬ ПРИМИТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ, СЛЕГКА ПОДТЯГИВАТЬСЯ ;
- МИНИМУМ 3 РАЗА В ДЕНЬ, ВО ВРЕМЯ ПОСАДОК САЖАТЬ И ПРОИЗВОДИТЬ МАССАЖ СПИНЫ (область крестца ,кроме непосредственно пролежня , лопаток !)ПОСЛЕ НАНЕСЕНИЯ КАМФОРНОГО МАСЛА ;
- ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА С ВАШЕЙ ПОМОЩЬЮ 3 РАЗА В ДЕНЬ+ НАДУВАНИЕ РЕЗИНОВЫХ ШАРМКОВ ПО ВОЗМОЖНОСТИ ;
- ЕСЛИ ЕСТЬ В РУКАХ СИЛЫ , ТО МОЖНО ЭСПАНДЕР , ЕСЛИ СИЛ МАЛО СЛИШКОМ , ТО МЯТЬ В ЛАДНЯХ ПЛАСТИЛИН ИЛИ ШАРИК ИЗ СИНТЕПОНА .
- ЕСЛИ НЕТ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА , ТО МОЖНО КАРДИОМАГНИЛ , ПО 75МГ , 1 РАХ В ДЕНЬ В ТЕЧЕНИЕ2 - Х МЕСЯЦЕВ !
Это были рекомендации общего плана , теперь о местном лечении конкретно пролежней :
- БЛИЖАЙШИЕ 2 НЕДЕЛИ , ПОКА ИЗ - ЗА ОПЕРАЦИИ
АКТИВНОСТЬ В ПОСТЕЛИ ЗНАЧИТЕЛЬНО ОГРАНИЧЕНА,
НУЖНО ПОЛЬЗОВАТЬСЯ НАДУВНЫМ РЕЗИНОВЫМ
КРУГОМ , ПОДЛОЖИТЬ ПОД КРЕСТЕЦ ТАК ,ЧТОБЫ МЕСТО ПРОЛЕЖНЯ БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ НЕ ИМЕЛА ПРЯМОГО КОНТАКТА С МАТРАЦОМ ;
- ПОД ГОЛЕНЬ МОЖНО КЛАСТЬ НЕБОЛЬШУЮ , ОТНОСИТЕЛЬНО ЖЕСТКУЮ НЕВЫСОКУЮ ПОДУШКУ ТАК , ЧТОБЫ ПРОЛЕЖЕНЬ ПЯТКИ ТОЖЕ БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ВРЕМЕНИ НЕ ИМЕЛ КОНТАКТА С МАТРАЦОМ ;
- ПРАВИЛЬНЕЕ БЫЛО БЫ ХИРУРГА ИЛИ МЕДСЕСТРУ ПРИГЛАСИТЬ К ВАМ ,ЧТОБЫ ОНИ ВСКРЫЛИ НЕБОЛЬШОЙ ВОЛДЫРЬ НАД ПРОЛЕЖНЕМ ПЯТКИ , ВЫПУСТИЛИ ЖИДКОСТЬ И СРЕЗАЛИ ЭПИДЕРМИС (это не срочно , но желательно сделать в течение недели !);
- НИКАКИХ АКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРОЛЕЖЕНЬ КРЕСТЦОВОЙ ОБЛАСТИ НЕ ТРЕБУЕТ , КРОМЕ ПЕРЕВЯЗОК !;
- ПОСЛЕ СРЕЗАНИЯ ЭПИДЕРМИСА ПРОЛЕЖНИ ПЯТОЧНОЙ ОБЛАСТИ ОБЕ ПРОЛЕЖНИ МОЖНО БУДЕТ ПЕРЕВЯЗЫВАТЬ С ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ ;
- А ПОКА ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ НЕ ПРЕОБРЕТЕН , ПРОЛЕЖЕНЬ ПЯТОЧНОЙ ОБРЛАСТИ НУЖНО ПЕРЕВЯЗАТЬ С РАСТВОРОМ БЕТАДИНА 2 РАЗА В ДЕНЬ , А В ПРОЛЕЖЕНЬ КРЕСТЦОВОЙ ОБЛАСТИ ПОСЫПАТЬ НЕМНОГО ПОРОШКА БАНЕОЦИНА И ПЕРЕВЯЗКИ ДЕЛАТЬ С ЛЕВОМЕКОЛЬ !
Удачи Вам !