Вправимая паховая грыжа в 39 лет: оперировать сейчас или выбрать наблюдение?
Здравствуйте, уважаемые хирурги! Мне 39 лет, мужчина. Около 5 недель назад случайно обнаружил выпячивание в правой паховой области. Расположение и внешний вид примерно как на подгруженной картинке из интернета, только размер меньше: правая сторона, над паховой складкой, максимальный размер примерно с половинку перепелиного яйца. Исходные данные: Паховая грыжа подтверждена двумя хирургами, обращался по ОМС в участковую поликлинику, вопросы позадавть им не было возможности, из 10 минут приёма, 7 минут врачи были заняты заполнением бумаг (изъяны системы). Грыжа вправимая, в положении лёжа выпячивание полностью исчезает, после отдыха появляется не сразу. Болевых ощущений нет. Периодически возникает незначительный дискомфорт без очевидной причины, со временем проходит. Предположительно, грыжа появилась недавно, хотя не исключаю, что раньше просто её не замечал. Веду активный образ жизни: любительский кикбоксинг (без соревнований), бег, без железа, но много ОФП. Работа примерно наполовину связана с физическими нагрузками. Хотелось бы узнать мнение практикующих хирургов, особенно специализирующихся на герниопластике. Оперировать сейчас или наблюдать? При небольшой вправимой и практически бессимптомной паховой грыже какие аргументы существуют за раннюю операцию, а какие за динамическое наблюдение? Есть ли у раннего вмешательства долгосрочные преимущества? Влияет ли размер грыжи на результат операции? Насколько обоснована моя обывательская логика, что небольшую грыжу технически проще устранить, с меньшим риском осложнений и рецидива? Или при лапароскопической герниопластике размер грыжи (адекватных размеров) принципиальной роли не играет? Как соотносятся риски двух подходов? С одной стороны вероятность увеличения грыжи, появления симптомов и ущемления при наблюдении. С другой оперативное вмешательство, пусть не самое сложное, но всё же вмешательство. Какие риски рецедив и в целом и риски операции. Что предпочтительнее с учётом моего возраста и образа жизни? Каковы реальные сроки восстановления? Через какое время после неосложнённой лапароскопической герниопластики в среднем можно вернуться к: обычной повседневной активности и физической работе; бегу и упражнениям ОФП; кикбоксингу, включая работу на мешке и спарринги; полноценным нагрузкам? Понимаю, что сроки индивидуальны и без очного осмотра нельзя дать персональную рекомендацию. Интересует именно обобщённый опыт. Главный вопрос: есть ли объективные медицинские преимущества в том, чтобы прооперировать небольшую, практически бессимптомную паховую грыжу в 39 лет, не дожидаясь её увеличения и появления выраженных симптомов? Или с точки зрения соотношения пользы и рисков наблюдение столь же оправданно?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей!
Вне зависимости беспокоит Вас или нет, рекомендуется оперативное лечение, объясню почему: первое, как сами Вы написали, есть вероятность увеличения, ну и естественно появится болевой синдром, начнет беспокоить (ну и размер грыжевого выпячивания все же будет влиять на период реабилитации); второе, в Вашем случае это самая главная причина, учитывая что Вы занимаетесь активно спортом, есть риски ущемления, а тут уже вид оперативного вмешательсвта поменяется (имею ввиду в плановом порядке лапароскопический метод, в случае ущемления - "открытый" и с высокой вероятностью без пластики сеткой). Окончательное решение за Вами. Сейчас, учитывая большое количество лапароскопических герниопластик, осложнения минимальные, вероятность рецидива тоже (конечно же зависит от опыта хирурга).
Реабилитация: в течении месяца после операции рекомендуется ограничить подъем тяжести и какую то физическую активность, в остальном все можно; скажем там на 2-4-ый месяц можно постепенно начинать физическую активность по нарастанию постепенно, без силовых нагрузок, а уже с 4-го месяца можно начинать силовые нагрузки, постепенно наращивая. Но тут видите ли, все индивидуально, и решение принимать оперирующему хирургу.
Если остались вопросы готов ответить.
Большое спасибо, что поделился мнением, Денис Халимуллович. Для меня это по-настоящему ценно.
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач хирург Хаймулдинов Олжас.
Вы правильно думаете, что маленькую грыжу проще и быстрее прооперировать, соответственно меньше длительность наркоза, меньше травмирования тканей интраоперационно и быстрее восстановление. Поэтому чем дольше существует грыжа, тем больше становятся грыжевые ворота, тем больше нарушений анатомии паховой области и изменений тканей стенок пахового канала. Нет смысла наблюдать, грыжа лечится только оперативным путём.
Большое спасибо, Олжас Максутович!
Мне очень важно было ознакомится с Вашей точкой зрения, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если Вам 100% установили диагноз вправимой (насколько я понял) грыжи, то никакого динамического наблюдения за грыжей не предусматривается.
Само наличие грыжи уже является показанием для проведения плановой операции - грыжесечение (тем или иным способом).
Наблюдать не имеет смысла - грыжа от этого не пропадет, она может только увеличиться в размерах и рано или поздно, не исключено, что и ущемится (а это уже другой, экстренный случай и иногда с непредсказуемым исходом).
Так что потихоньку начинайте проходить обследование перед операцией (хирург в поликлинике объяснит что для этого надо).
Личный совет такой - выбирайте то учреждение, где такие операции поставлены на поток и постарайтесь найти того хирурга, который "лучше всех", хотя бы по отзывам, проводит такие операции.
А с учетом этого риск как осложнений после операции, так и рецидив грыжи (и такое бывает) сводится практически к нулю.
С учетом Вашей работы после операции Вы будете наверняка на больничном листе - около месяца (может чуть меньше).
Заниматься общей физкультурой (без нагрузки на мышцы брюшного пресса) можно будет примерно через месяц.
Затем постепенно нагрузки будете увеличивать и примерно через полгода можно будет уже заняться серьезными упражнениями. (но тут время покажет что и как, т.к. это все строго индивидуально).
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, спасибо большое за уделённое время и подробный ответ.
Всего Вам хорошего и здоровья.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад5 ответов
- 10 Ноября 12 ответов
- 31 Октября 8 ответов
- 10 Октября 5 ответов
- 14 Мая 33 ответа
- 18 Апреля 27 ответов
- 10 Марта 11 ответов
- 7 Ноября 202512 ответов
- 17 Февраля 20245 ответов
- 8 Октября 202320 ответов