Что вас беспокоит?
Боль в правом боку
Пожилая женщина 78 лет. Постоянная боль в правом боку, значительно усиливается после еды. После еды в боку чувство распирания, боль и отрыжка воздухом. Постоянный понос, еда в огранизме не держится. За 3 недели похудела на 7 килограмм. Ест по чуть чуть, диета не помогает. Лечилась омепрозол, ношпа в течении недели. Результа нет. Сделала узи и анализ крови, прилагаю. Начала прием бисептола 3 дня без результата Добавила урсосан 2 дня без изменений. После еды когда начинает болеть бок начинаются головные боли и шум в ушах. После того как сходит в туалет, голову отпускает. Что делать? Чем лечить?
Принятый ответ
Здравствуйте! Как давно беспокоит жидкий стул? Сколько раз в день стул? Прикрепите результаты УЗИ и анализов..
Марина, прикрепила. 3 недели жидкий стул, стул через час после любой еды.
Рекомендую выполнить биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин, ЩФ, амилаза. ГГТП), копрограмму. Добавить к лечению Микразим 10000ЕД по 1 капс 3 раза в день во время еды 14 дней, Энтерол по 2 капс 2 раза в день за 1 час до еды 7-10 дней. Урсосан пока отменить, так как он провоцирует жидкий стул.
Марина, досдали анализы и сделали фгдс. Прошу прокоментировать результаты и порекомендовать лечение.
Добрый вечер!
По УЗИ брюшной полости и результату общего анализа крови ничего страшного не выявлено, только признаки жирового гепатоза.
Необходимо дообследоваться чтобы понимать что именно дает такой болевой синдром и диарею:
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, глюкоза, амилаза, липаза, холестерин СРБ)
-Копрограмма
-Фекальный кальпротектин
-Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-Эластаза кала (сдавать только оформленный стул)
-ФГДС
Сейчас на время обследования: дюспаталин 135 мг 3 раза в день 2-3 недели, креон 10000 ЕД ао время каждого приема пищи 2-3 недели, энтерол по 2 кап 2 раза в день 7 дней; диета (стол №4).
Инна, досдали анализы и сделали фгдс. Прошу прокоментировать результаты и порекомендовать лечение.
Добрый вечер, Анна, анализы посмотрела, есть нарушения липидного обмена, в виде повышения холестерина, печеночные ферменты, амилаза в норме.
Скажите она начала прием препаратов, как она себя чувствует сейчас?
Инна, она принмает омез, креон и ест варный рис с водой. Пока больше ничего не принимает. Боится что будет хуже. Немного стабилизировалась сииуация, но есть пока не может.
Инна, что делать с высоким уровнем хеликобактер? Он может быть причиной?
Добавьте дюспаталин - это спазмолитик, он поможет убрать боль, энтерол - это противодиарейное средство. Из-за того, что она много потеряла жидкости и солей пусть в течении 3х дней попьет регидрон - 1 пакетик растворить в 1 литре кипяченой воды и пьет в течении суток этот раствор
Принятый ответ
Здравствуйте, начните принимать ципоофлоксацин 500 мг 2 раза в день, 5 дней, можно 7 дней. Он остановит послабление и уберёт боль в правом боку. Также начните спарекс 200 мг 3 раза в день, а но шпу количество в укола 1 раз на ночь 1 ампулу. Также начните вобэнзим 3т 3 оаза в день, это фермент, который убирает послабление. Не есть чёрный хлеб белокочанную капусту, сливки, сметану, сливочное масло. Как будет получше, есть показания сделать колоноскопию. Сдать кровь на СРБ и общий белок и альбумин.
Если послабление не превратиться, надо обратиться в больницу,поокапать. Вюсейчас давать пить раствор рингерв по 1/4стакана 2-3раза в день, это уберёт раздражение кишки. И восстановит солёвой баланс.
Ирина, она пила бисептол. Никакой реакции не было. Это не тоже самое что вы назначаеие? Что прокапать в больнице?
Нет, это антибиотик а бисептол давно потерял чувствительность, особенно при проблемах живота. Капать солевые растворы. Для восстановления калия в организме. Там знают что после послаблений капать.
Ирина, досдали анализы и сделали фгдс. Прошу прокоментировать результаты и порекомендовать лечение.
По результатам фгдс имеется сильное воспаление пищевода, гастрит и дуоденит. От ушей до хвоста. К лечению, которое я рекомендовала, добавить нольпазу 20 мг утром и альмагель несколько раз между едой. До 3 стол ложек(он стол.ложками измеряется). Такие препараты, как мотилак и ганатон, я не стала бы назначать, потому что они 1,)действуют на проходимость импульсов в сердце , а она пожилая, это опа но2)они виоростепенны по отношению к нольпазе, справимся без них.
Плюс у бабушки хеликобактер. Эрадицировать НЕЛЬЗЯ, потому что это ухудшает течение эзофагита, а у вас это самое серьёзное на фгдс. Курс лечения нольпазой 2 месяца.
Как послабление и боли у бабушки?
Ирина, ей немного лучше, она пьет омез dsr, креон и есть один рис с водой. Пока больше ничего не приримает.
Ирина, можете написать все что надо принииать с учетом этих анализов?
С учётом анализов бабушке не хватает но шпы 40 мг 3 раза в день, это уменьшит двигательную активность кишки. Или хотя бы 1/2таблетки 2 раза уговорить. 10 дней, не меньше.
Омез ДСР принимать 10 дней, потом сменить на омез или нольпазу (омез 20 мг 2р, нольпаза 1 раз также 20 мг), потому что дср -это мотилак (домперидон основное название, я вам о нем писала, почему опасно), также ОБЯЗАТЕЛЬНО принимать нормальной микрофлоры риофлору 2капс 2 разв в день не менее 1 мес.
Креон хорошо, что пьёт. Вобэнзим был бы посильнее, пот 2 или 3таблетки 3 раза в день, хорошо усваивается пища с ним плюс снимается воспаление с кишечника. Ферменты пить 1мес. Все на этом. Здоровья.
Омез или нольпазу положено 2 месяца принимать при эзофагите. Второй месяц лечения принимайте их через день.
Ирина, можно энтерол вместо риофлоры?
На мой взгляд, энтерол намного слабее, от риофлоры будет заметен эффект, а от энтерола нет. Теоретически заменить можно.
Ирина, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
По оак все в пределах нормы,
По узи Обп в желчном пузыре полипы, в печени признаки жирового гепатоза. В поджелудочной железе признаки воспаления.
Рекомендую соблюдать диету 5 по певзнеру и режим питания 5рс.
Исключить продукты, богатые эфирными маслами: репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы
Исключить продукты, стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы и сокращение жёлчного пузыря: соусы, пряности, консервы, жареную, жирную пищу
Дообследоваться :
Сдать бх(Аст, алт, щелочная фосфатаза, общ билирубин и его фракции, альфа и панкреатическая амилаза, липаза, срб, глюкоза, липидограмма)
Копрограмма, кал на эластазу 1 для оценки экзокринной функции поджелудочной железы.
К лечению добавьте тримедат форте 300 мг по 1 таб 2рд 14 дн
Ферменты (эрмиталь или мезим нео или микразим или креон) 10 тыс ед по 1 капс 3рд во время еды 14 дней
Урсосан отменить
Анна, досдали анализы и сделали фгдс. Прошу прокоментировать результаты и порекомендовать лечение.
Здравствуйте, по фгдс гэрб, эрозивный процесс в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Хеликобактер обнаружен.
В бх повышен холестерин.
Так как у вас эрозии нужно провести антихеликобактерную терапию.
Флемоксин 1000мг 2 раза в день 14 дней
Фромилид 500мг 2рс 14 дней
Нольпаза 20 мг по 1таб 2рд за 30 мин до еды 1 мес
Де нол 120 мг по 2таб 2р д за 30 мин до еды 1 мес
Энтерол по 1 капс 2рс 14 дней
Контроль фгдс через 2 мес.
На фоне лечения будет чёрный стул
Принятый ответ
Здравствуйте .
Рекомендую дообследоваться :
Биохимический анализ крови : алт, аст , билирубин , ггт , щелочная фосфатаза , срб, липаза , глюкоза , холестерин
Кал на панкреатическую эластазу ( кал про сдаче должен быть сформирован ) чтобы оценить функцию поджелудочной железы .
Копрограмму .
Урсосан отмените .
Стол 5 по певзнеру .
Энтерол 250 мг 2 раза в день 10 дней
Микразим 10000 ед по 1 капс 3 раза в день 10 дней во время еды
Тримедат 200 мг 3 раза в день 14 дней
Екатерина, досдали анализы и сделали фгдс. Прошу прокоментировать результаты и порекомендовать лечение.
По анализу крови повышен холестерин, остальные показатели в норме .
По Фгдс : недостаточность кардиального отдела желудка , за счет чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод , воспаление слизистой пищевода . Эрозии желудка и воспаление 12 пк . Положительный тест на хеликобатер .
Необходимо соблюдать антирефлюксный режим . Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды не принимать горизонтальное положение . Перед сном не кушать за 3-4 часа . Исключить ношение тесной одежды, корсетов , тугих поясов .
Из рациона убрать продукты , повышающие кислотность : цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , кофе , молочный шоколад , томаты.
Разо 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды 2 недели , далее 20 мг утром 2 недели
Денол 2 табл 2 раза в день за 40 мин до еды 1 месяц ( от него червей стул )
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день во время еды 10 дней
Вильпрофен 1000 мг 2 раза в день во время еды 10 дней
Энтерол 250 мг 2 раза в день за час до еды 10 дней , далее Максилак по 1 капс 1 раза в день 10 дней .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не рекомендую прием антибиотиков, т к это может усилить проявление и привести к развитию псевдомембранозного колита!
Я бы рекомендовала:
- кал на скрытую кровь методом игх
-эластаза кала (сдавать оформленный стул)
-калтна токсины типа А и В клостридии дифициле
Сейчас:
-урсосан убрать
-нифуроксазид 200 мг*4 раза в день 5 дней, после него энтерол 250 мг*2 раза в день 2 недели
-тримедат форте 300 мг*2 раза в день 4 недели
-креон 25 000 ед *3 раза в день во время еды 2 недели
Татьяна, а нифуроксазид не антибиотик?
Это кишечный антисептик
Как головные боли связаны с желудком?
Нет, не связан, но могут быть на фоне обезвоживания в результате диареи
Татьяна, досдали анализы и сделали фгдс. Прошу прокоментировать результаты и порекомендовать лечение.
Что со стулом?
По результатам фэгдс: ГЭРБ. эрозивный гастродуоденит, ассоциированный с хеликобактер. Язвенная болезнь дпк ремиссия.
Решение об эрадикции нужно принимать после нормализации стула, т к прием антибиотиков может спровоцировать усиление диареи!
Сейчас к лечению выше добавить:
Разо 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды 4 недели, затем 1 раз в день 4 недели
-ребагит 100 мг*3 мг после домой 4 недели
Татьяна, сейчас принимает омез дср, креон и ест один рис с водой. Немного получше. Но есть что то еще пока боиться.
Пока эрадикацию хеликобактер не проводите, доза антибиотиков ударная, будет хуже со стулом!
Вместо разо Омез дср 1 месяц, потом разо тогда 20 мг*1 раз в день 4 недели
Ребагит оставить как писала выше
Креон как писала выше ,
Татьяна, разо и омез дср не одно и тоже?
В Омез дср содержится прокинетик домперидон, его больше месяца нельзя принимать, а для рубцевания эрозий нужен ипп (разо или омепразол), разо лучше
Похожие вопросы по теме
- 5 минут назад1 ответ
- 30 минут назад4 ответа
- 1 час назад3 ответа
- 2 часа назад6 ответов