Что вас беспокоит?
[хронический рецидивирующий цистит
Здравствуйте, доктор! Первый и единственный раз болела циститом в институте, 45 лет назад. В конце июля - началось. Пропила ципрофлоксацин, но, после кратковременного улучшения состояния, начался пиелонефрит. Прокололи цефтриаксон, улучшение. Через несколько дней - вновь цистит, левофлоксацин,улучшение. Еще через две недели - доксициклин+ вильпрофен. После это лечения улучшения не было,(моча была мутная, с дурным запахом, разве что болезненные ощущения пропали), но врач обманул меня, сказав, что анализы нормальные. Сделали цистоскопию, нашли ?эрозию и назначили свечи метронидазол (21 д.) и индаметацин (10 д). Через две недели разнесло анус так, что я едва могла ходить. На приеме у дежурного врача в субботу и выснилось, что уролог меня просто обманул, сказав, что все в норме, т.к лейкоцитов в том анализе было 80-90. Потом уролог посоветовал сдать анализ из урогенитального тракта с определением чувствительности, выянилось, что E.coli заселила все: цервикальный канал, влагалище, уретру. Назначили цефепим, но через несколько дней все симптомы вернулись. Гинеколог смогла назначить только свечи бифидум бактерин. Потом - снова левофлоксацин, снова цистит... Заключение уролога: антибиотики бессильны, палочка колонизировала весь МП, осталось только защитить его слизистую от палочки инстилляциями, другого пути нет. С этим я поступила в городской урологический центр на дневной стационар, но на второй день начался пиелонефрит с высоченной температурой. Консультация гинеколога - 2 курса тампонов с бактериофагом колипротейным, затем - свечи. Семь дней уколов цефтриаксона, бакпосев (на 5-й день уколов) стерильный -домой. Цистоскопия и инстилляции - не раньше, чем через месяц. На мои слова, что ремиссия не длится более 4-5 дней, врач посоветовал проколоть амбулаторно азтреонам (я его уже искала по аптекам, но его не берут даже под заказ, т.к. его нет у поставщиков.). На это врач коротко ответил: "Ищите" и прекратил общение со мной. Ровно через 5 дней после выписки, вчера утром проснулась от страшной рези в МП. Снова -здравствуй, цистит! Сейчас пишу Вам, а температура уже 38, боюсь, снова загремлю в больницу. Я всегда с уважением относилась к врачам, но эта эпопея меня убила морально - ведь почти два месяца мы не боролись с палочкой... Я в абсолютном шоке - получается, лечить меня нечем? И любой пиелонефрит может стать последним? Ведь за эти семь месяцев три антибиотика для меня уже потеряны. Извините, пожалуйста, что так подробно написала, просто мне очень страшно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте Елена, сколько Вам полных лет? Необходимо понять с чем связано постоянное попадание бактерий в мочевые пути.
Вы можете прислать в личные сообщения результаты посева и данные выписки?
Если есть температура, то надо принимать антибиотик.
Евгений, спасибо за внимание к моей беде. Мне 65. В 20 лет был цистит, в 45 - пиелонефрит. 20 лет никаких урогинекологических заболеваний не было, врачи говорили всегда про анализ: моча как у ребенка, моча стерильна. Так было до конца июля 2018 года.
В сентябре был бакпосев в поликлинике. Высеялась Е.coli с чувствительностью к ципрофлоксацину, цефтриаксону, цефотаксиму, левофлоксацину, цефепиму, цефоперазону, амикацину.
После очередного обострения по совету уролога сдала
в декабре бакпосев из урогенитального тракта. Оказалось, что за 6 месяцев палочка расплодилась везде в огромном количестве: в уретре 10*7, во влагалище 10*7, в цервикальном канале !0*5.
Гинеколог в консультации назначила только свечи бифидумбактерин. Уролог назначил цефепим (смогла сделать только 16 уколов, т.к. кожа на ягодицах страшно покраснела, врач отменил уколы). К сожалению, череез несколько дней благополучия моча вновь стала мутной, появились рези и жжение. На Новы
Евгений, простите,зацепила не ту клавишу.
В общем, на Новый год спасалась опять левофлоксацином, хотя не очень успешно. Врач не знает, что мне назначать, поэтому и отправил в больницу.
Да,забыла написать антибиотикограмму, сделанную при бакпосеве урогенитального тракта: азтреонам, меропенем,цефепим, цефтазидим. Ципрофлоксацин и цефотаксим уже R.
ВЫПИСКА из ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ: (пишу все, не знаю, что Вам важно)
ДИАГНОЗ основной: хронический пиелонефрит, обострение.
Сопутствующие заболевания:Атрофический вульвовагинит. Синдром хронической тазовой боли.
Обследования при поступлении:
ОАК: эритроциты 4,33х10*12 Hb 127 г/л Лейкоциты 6,0х10*9 СОЭ 25 мм/ч П=2 Э-2 С-62 Л-30 М-4
ОАМ: 1015, б-0, L -6-8
Посев на микрофлору, узи МП (на руках).
Консультация гинеколога: атрофический вульвовагинит.
Доставлена СМП в приемный покой с клиникой обострения хронического пиелонефрита: жалобы на повышение t тела, боли в пояснице.
Осадок мочи: L сплошь.
L крови: 10,1х10*9
УЗИ: RD 111х47 мм. ТСП 14 мм. ЧЛС 10 мм.
RS 110х40 мм. ТСП 13 мм. ЧЛС 10 мм.
Проведенное лечение: Кеторол.Но-шпа. Цефтриаксон.
На фоне лечения боли купировались, t тела 36,6.
Проведенное обследование:
ОАМ: 1004, б-0, L 5-15.
ОАК: Эритроциты: 4,17х10*12, Hb 122 г/л.
Лейкоциты: 7,0х10*9. СОЭ - 25 мм/ч. П-1, Б-2, Э-4, С-57, Л-30, М-4.
Анализ посева мочи на флору: стерильно. КОЭ не выявлено.
Выписана в удовлетворительном состоянии с улучшением для амбулаторного лечения.
Рекомендовано:
1. Наблюдение гинеколога, уролога поликлиники
2. Консультация невролога.
3. Азтреонам 0,5 2 р/сутки в/м - 5 дней.
P.S. Гинеколог в больнице назначила 2 курса тампонов с бактериофагом колипротейным, чтобы убить палочку, далее - свечи 1 раз в 2 недели. Пока делаю тампоны.
По поводу отсутствия азтреонама пришлось обращаться к зав.отделению, т.к. врач прекратил общение со мной сразу после выписки. Результат разговора: а/б не нужны, инфекции нет, цистит вызван состоянием слизистой матки,лечитесь у гинеколога. На мое возражение, что с июля месяца ВСЕ анализы (без а/б) очень плохие (лейкоциты от 80-90 до сплошь) - я этого не видел.
Уролог очень обрадовался такому заключению "головной организации" и сказал, что дальше мне надо обращаться к гинекологу или терапевту.
Вот такая у меня беда. Сейчас острота заболевания немного стихла, t в пределах 37 град. Моча мутноватая, с неприятным запахом. Постоянно пью травы и клюкву. Что делать и куда обращаться - не знаю. Очень переживаю за состояние слизистой МП, ведь из-за постоянного воспаления нет возможности сделать цистоскопию..
Еще раз большое спасибо за внимание, доктор.
Какая чувствительность была в последнем посеве и когда он сдавался?
Евгений, бакпосев сдавался на 5 день в больнице (21 января) на фоне цефтриаксона. Заключение: стерильно. КОЭ не выялено.
Сдала платно ОАМ 29 января, лейкоцитов - 1-2. Моча чистая.
Но: 31-го все началось сначала.
Вам надо в ближайшее время сдать посев мочи на бактериальную флору с определением чувствительности к антибиотикам (желательно с расширенным спектром, что бы там было как можно больше антибиотиков, включая фосфомицин, нитрофурантоин, ко-тримоксазол, амоксициллина клавуланат, цефиксим, джозамицин, левофлоксацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин.
Пробова ли ли Вы препарат Уро-Ваксом? Он принимается по 1 капсуле утром за 30 минут до еды - 3 месяца.
Так же, возможно, есть смысл поделать инстилляции в мочевой пузырь.
Я правильно понял, что цистоскопию Вам не делали?
Евгений, амоксициллина клавунат: R, ципрофлоксацин и цефотаксим - было S, стало R. Насчет бакпосева поняла, переделаю. Фаги тоже рассматривать?
Про Уро-Ваксом знаю, в ближайшие дни постараюсь купить (лечение обходится очень дорого для пенсионерки). Хотя, судя по тампонам, которые ставлю сейчас, бактериофаг тоже может не подойти,т. к периодически (прошло 9 дней из 10) жжение во влагалище возобновляется. В ближайшие дни поеду в больницу к гинекологу, попрошу проконсультировать по поводу дальнейшего лечения.
Инстилляции в больнице делать отказались: не раньше, чем через месяц ремиссии (чего у меня не бывает).
Цистоскопию делали в поликлинике:
Цистоскоп введен свободно, введено 300 мл р-ра глюкозы 5%. Стенки слизистой МП бледно-розового цвета. Устья моч-ов распол. на 3 и 7 ЧАСАХ УСЛОВНОГО ЦИФЕРБЛАТА (если я прочитала правильно его жуткий почерк). Справа гиперемированный участок овальной формы.
DS Хр.цистит.
Вот эту эрозию я и лечила свечами. Кстати, в больнице свечи индаметацин мне продолжали делать 2 р/д, хотя этого в истории нет.
Обсудите с гинекологом возможность применения вагинальных таблеток Гинофлор Э или Крема или Свечей Овестин. Это препараты, содержащие эстроген, для улучшения защитной флоры влагалища и улучшения состояния слизистой половых путей, уретры и мочевого пузыря.
Чувствительность к бактериофагам, думаю, смысла делать нет.
Евгений, спасибо Вам за оперативность.
Про таблетки гинеколога спрошу, хотя обсудить ... Вряд ли. Я - филолог, в медицине, к сожалению, полный ноль. Жизнь меня берегла от серьезных проблем со здоровьем, а вот теперь получила по полной программе - полгода я не живу, а существую (простите за нытье).
Именно Овестин врач и рекомендовала, но после 2-х курсов бактериофага по 10 дней с 10-дневным перерывом.
Дай Бог здоровья Вам и Вашим близким!
Спасибо, Елена. Обследуйтесь и присылайте результаты.
Думаю, можно было Овестин и сразу назначать, не дожидаясь окончания бактериофагов. Это препараты разной направленности.
Евгений, поняла насчет Овестина. Применять по схеме 1 раз в две недели или иначе?
Снова сдам бакпосев из урогенитаьного тракта с определением чувствительности, как раз пройдет 10 дней после а/б.
Только вот загвоздка: дочь, видя, как я нервничаю из-за болей, t и отсутствия лечения, купила 5 НОК (ей назначала врач от цистита). После первых 2-х приемов (по 2 табл.) моча посветлела, t нормализовалась, но потом все вернулось на круги своя. Я не знаю, можно ли бросать пить его (выпила 28 табл.) и не повлияет ли 5 НОК на результаты чувствительности?
Сдавайте общий анализ мочи и посев мочи. 5-Нок может повлиять на результат посев. Думаю, пока можете продолжать 5-НОК, раз уж принимаете его. Начало приема овестина и схему приема согласуйте с гинекологом.
Евгений, простите, ради Бога, я на сей раз не поняла Вас:
5НОК прекратил действие после первых двух приемов, пью его, потому что не знаю, можно ли бросать, едва начав, решила пропить хотя бы упаковку.
Если он повлияет на бакпосев (исказит результат?), какой смысл мне продолжать принимать его? Если прекратить прием, то через сколько дней можно сдавать бакпосев, чтобы он был "чистый"?
Спасибо Вам за терпение и простите мою непонятливость.
Евгений, если бы вечером выпила, было бы 28 табл., т.е. 3,5 дня.
Сложно сказать, исказит ли он посев, если он Вам совсем никак не помогает, то его можно прекратить пить. Он может исказить результат только в том случае, если он действует на бактерию, т.е. ее убивает, в таком случае анализ на посев покажет, что роста бактерий в моче нет. Если же бактерия устойчива к 5-НОК, то он не повлияет на результат посева и в посеве будет выявлена бактерия.
Евгений, спасибо. Я считаю, что 5НОК не действует. так как: сначала, после 4 таблеток, моча посветлела и стала опять почти прозрачной, t вернулась к N; но потом и моча опять помутнела, и t держится в районе 37, хотя я принимаю 8 табл/день.
Может, прекратить прием и выждать хотя бы тройку дней, чтобы не исказить результата бакпосева? Еще раз прошу прощения за свою настойчивость, просто в ГемоТесте это будет весьма недешево, не хочется ошибок. Спасибо, Евгений.
ТО есть Вы пьете его только 3.5 дня.
Евгений, если бы вечером выпила, было бы 28 табл., т.е. 3,5 дня.
Если чувствуете, что не действует, тогда смысла пить его нет.
Евгений, спасибо. Я все-таки выжду несколько дней, т.к. и с точки зрения гинекологических анализов брать мазки сразу после лечения нельзя.
Еще раз спасибо за терпение и внимание. Побольше бы таких врачей нашим людям!
Похожие вопросы по теме
- 15 минут назад1 ответ
- 51 минута назад6 ответов
- 1 час назад3 ответа
- 3 часа назад1 ответ