Что вас беспокоит?
Ретрохориальная гематома и клексана
Здравствуйте! У меня наследственная тромбофилия ( гомозигота Паи 1 4G/4G+ гетерозиготный полиморфизм генов фолатного цикла MYHFR C/T). До переноса всегда были повышены тромбоциты максимально до 470*10\12, фибриноген до 6.5 ммоль/ и РФМК Макс. до 7.0. Был перенос эмбрионов (пятидневка) 05.10.22. Принимала ипрожин 200 мг 3 раза в день, уколы прогестерон 2,5%-1.0 1 раз в день, Клексан 0.4 п/к 1 раз в день, элевит 1 по 1 т в день, фолиевая кислота 500 мг 1 раз в день, витамин д 2000 МЕ, омега 3 по 1 капс в день.На сроке 8 недель на узи нашли ретрохориальная гематому размером 8*9*13 мм расположенную в области дна по левой стенке, выделений не было. А на сроке 9 недель и 3 дня начались сначала коричневые, затем ярко красные выделения. Сделали узи в этот день- размер гематомы 23*8 мм, к лечению добавили Транексам 500 мг 3 раза в день, а Клексан 0.4 отменили до прекращения коричневых выделений.На следующий день после узи вечером снова начало кровить яркой кровью несильно. Пришлось принять еще одну таблетку Транексам 500 мг ( итого 2000 мг в сутки получилось).больше не кровило, только мазало коричневым. На третий день после начала выделений сделали узи, размер гематомы как-будто увеличился 27* 8 мм. Сейчас на фоне приема транексама в дозе по 500 мг 3 раза в день выделения бежево-коричневые иногда с темно-коричневыми прожилками. Транексам принимаю пятый день, Клексан отменила, уже 4 дня не Колю. Вчера сдала гемостаз на фоне отмены клексана на три дня,результат прикрепила. У меня вопросы по поддержке: 1)На сколько дней можно отменить Клексан без угрозы для плода? Когда надо возвращать Клексан ( через сколько дней после отмены или надо ориентироваться на показатели гемостаза)? Если ориентироваться на гемостаз, на какие показатели я должна обратить внимание? Как его возвращать начиная с дозировки 0.2 или сразу 0.4 начать колоть? 2) сколько дней можно безопасно принимать Транексам, чтобы не образовалось сгустков?Как потом отменять его? Пожалуйста, помогите, беременность первая после эко, очень долгожданная.
Принятый ответ
Здравствуйте, Альбина, выявленные у вас мутации не относятся к тромбофилии- по этим мутациям у вас нет показаний для назначения клексана
Сейчас клексан ставить не надо, контроль узи через 7-10 дней - если гематома уменьшается и лечащий врач настаивает на уколах, тогда можно начинать ставить по 0,4 1 раз в день (если ваш вес от 60 до 90кг)
Транексам назначается до 5 дней плюс гормональная поддержка
Контроль коагулограммы перед 1 скринингом, раньше смысла нет - это исследование не будет нести никакой информации
Мария, здравствуйте! Спасибо за ответ. Мо вес 57,5 кг. Исходя из веса, какая дозировка клексана мне нужна?сейчас загружу конс. генетика и тромбодинамику на фоне клексана от 21.11.22.Клексан был назначен на основе консультации генетика.
Завтра хочу сдать тромбодинамику без приема клексана в течение 5 дней.
Что можете сказать по поводу прикрепленного анализа гемостазиограммы без приема клексана в течение трех дней? Могла ли образоваться гематома от приема клексана?
По результатам тромбодинамики клексан вам не нужен, скорее всего его назначение спровоцировало формирование гематомы
По консультации генетика - то этой патологией (тромбофилии) он не занимается, поэтому вам нужна консультация гематолога
По весу ваша профилактическая дозировка клексана 0,2 1 раз в день
Принятый ответ
Альбина, здравствуйте!
Для начала нужно сразу уяснить, клексан на вынашивание не влияет, он должен назначаться только при наличии рисков тромбообразования, а не на основании анализов, поскольку не существует тестов, способных достоверно предсказать риски тромбообразования: во время беременности не информативны ни Д-димер, ни РФМК.
И выявленные полиморфизмы ваши не являются тромбофилиями.
Транексам можно пить не более 5 дней.
Нет ли у вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, курения, тяжёлых хронических заболеваний, выявленных тромбофилий, не было ли тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? Плод один? Не повышалось ли у вас никогда давление?
Диляра, здравствуйте! Спасибо за ответ. Сдавала анализы на тромбофилию, на основании этого генетик назначила Клексан.загрузила консультацию генетика. Плод один.мой вес 57,5 кг, тромбозов и тромбоэмболий у меня и родственников не было. Не курю, варикоза нет.
Могла ли образоваться гематома от уколов клексана? Других провоцирующих факторов не было.
У меня всегда и до беременности повышены тромбоциты максимально до 470*10\12 л, в том числе и сейчас во время беременности тромбоциты 443*10\12 л, фибриноген тоже всегда был повышен ( сейчас фибриноген 5, 8 ммоль/л).
На основании этих анализов , что для разжижения крови вы можете рекомендовать в качестве терапии? анализы коагулограммы и ОАК загрузила.
Эти полиморфизмы не являются тромбофилиями.
Повышение тромбоцитов и фибриногена не говорит о сгущении крови, чаще всего это является признаком воспаления (вне беременности); во время беременности фибриноген должен повышаться в норме, тромбоциты сейчас повышены из-за кровотечений.
Для «разжижения крови» вам сейчас ничего не требуется, у вас всего лишь 2 фактора риска тромбообразования: возраст и ЭКО, это низкий риск.
Но образование гематомы с применением клексана не связано, это угроза выкидыша.
Диляра, спасибо за исчерпывающий ответ!
Принятый ответ
Альбина, здравствуйте!
По генетическим анализам тромбофилии у Вас нет. На основании Ваших клинических данных у Вас в целом нет показаний к профилактике антикоагулянтами, а с учетом формирования гематомы это может быть еще и опасным. Я бы настоятельно рекомендовала обсудить с Вашим лечащим врачом вопрос отмены этого препарата.
Юлия, здравствуйте! Спасибо за ответ. Хотела бы уточнить у Вас еще ряд вопросов. Гинекологом назначен Транексам 500 мг 3 раза в день в течение 5 дней. Закончила прием вчера. На утро и днем осталась бежево-коричневая мазня в небольшом количестве. А вечером сегодня количество бежево- коричневой мазни усилилось.
1. Могу ли я принимать Транексам и дальше и сколько дней его можно принимать? Боюсь, что опять начнется кровотечение
2. И прокомментируйте пожалуйста анализ тромбодинамики. Сдала сегодня без приема клексана в течение пяти дней. Анализ прикрепила. Я так понимаю, что Клексан, учитывая сегодняшний анализ тромболинамики, мне принимать пока не надо?
Альбина, Клексан принимать не нужно.
Транексам крайне нежелательно принимать более 5 дней. Необходимо завтра показаться гинекологу, обсудить вопрос гормональной поддержки.
Юлия, я и так принимаю максимальную гормональную поддержку : Утрожестан 200 мг по 1 капс 4 раза в день и укол прогестерона 2,5%-1.0 в/м 1 раз в день. Гинеколог сказал, что это максимально. Спазмолитики тоже принимаю( папаверин по 1 св 3 раза в день + но-шпа 40 мг по 2 т 3 раза в день), и постельный режим.
Альбина, в таком случае я бы рекомендовала стационарное наблюдение, если есть такая возможность. Чтобы можно было динамично оценивать размеры гематомы и при необходимости подключить транексам в/в капельно
Юлия, спасибо за ответ.
Сегодня днем усилились бежево-коричневые выделения с болями внизу живота. Но- шпа по 2 т 3 раза в день боль снимает.
Могу ли я учитывая , что пять дней пропила транексам с 23.11 по 27.11.22, снова начать прием Транексам спустя два дня после того как пропила пять дней курс?
Нежелательно. Подскажите, с госпитализацией не получилось? С таким характером выделений есть вероятность, что это опорожняется гематома, тогда транексам и не нужен. Необходимо сделать узи, оценить размеры в динамике
Юлия, мой гинеколог говорит, что госпитализация не обязательна, опорожняется гематома. В стационаре ещё случаи ковида, боюсь заразиться.
Альбина, если Ваш гинеколог уверен, что это опорожняется гематома, то транексам и не нужен - свежего кровотечения нет, а просто "выходит" старая кровь из гематомы.
Юлия, завтра сделаю узи, по результатам уже решим, что делать
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 20217 ответов
- 28 Марта 20211 ответ
- 27 Августа 20228 ответов
- 24 Ноября 202213 ответов