Что вас беспокоит?
Обострение ревматоидного артрита
День добрый, уважаемые доктора. Мужчина 52 года, стаж болезни РА 10 лет. В течении этого срока было постепенное повышение метотрексата эбеве (сначала были таблетки затем перешел на уколы) до 20мг., артра при болях, компрессы с димексидом при обострении. Последние полгода обострения стали случаться очень часто и несколько суставов сразу (колено, голеностоп, кисть), повышается температура, здесь на форуме посоветовали уколы дексаметазон по 2 амп. через день - снять обострение - помогает очень хорошо после нескольких уколов. Был на приеме у ревматолога который ведет прием у нас раз в месяц, изложил жалобы на частое обострение – доктор дополнительно ничего не назначил, сказал лечиться по прежней схеме. Мое ощущение что метотрексата мне не хватает. Вопрос – можно к прежней схеме добавить еще что-то? Читал про араву, сульфасалазин, но сам начать прием остерегаюсь, и с дозировкой не понятно. На данный момент анализов нет никаких. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас есть припухшие и болезненные суставы? Если есть припухшие суставы, прикрепите фото.
Уколы дексаметазона при обострении применять не рекомендую!
Чтобы определяться с дальнейшей тактикой, Вам нужно сдать общий анализ крови, СОЭ, СРБ, АЛТ, АСТ, Креатинин.
Возможно, дозы 20мг Вам не хватает. По рекомендациям имеем право повышать дозу до 25мг/нед. Но это можно делать только под контролем анализов. И желательно под очным наблюдением доктора.
Виктория, спасибо за ответ. Анализы сдам, результат выложу.
Виктория, день добрый. Прокоментируйте анализы.
Здравствуйте.
1. Повышены тромбоциты, такое возможно в рамках активности основного заболевания.
2. АЛТ повышен на 5 единиц. Рекомендую сделать УЗИ органов брюшной полости. А такое прием гепатопротекторов (урсодезоксихолиевая кислота). Метотрексат не отменять из-за повышения АЛТ.
3. Повышены холестерин и триглицериды. С кардиологом обсудить вопрос подбора гиполипидемической терапии.
4. Повышен СРБ. Общий показатель воспалительной реакции. Одной из основных причин является активность основного заболевания.
При наличии болезненных и припухших суставов, повышенного СРБ можно говорить об отсутствии низкой активности или ремиссии заболевания. С доктором на очном приеме обсудить план по снижению активности: оценить причины повышения активности, была ли ремиссия до данного обострения, а также возможна корректировка лечения. Но ни в коем случае не делать это самостоятельно.
Принятый ответ
Добрый день!
Для начала нужно понимать объективную активность и стадию.
Нужен общий анализ крови, СРБ, билирубин, АЛАТ, АСАТ. Это самый минимум.
Припухшие и отечные суставы есть?
Перерывов в метотрексате не было?
У вас еще не исчерпан терапевтический резерв метотрексата - возможен приём и 25, и 30 мг в неделю.
Наталья, здравствуйте. Припухшее слегка только колено, красноты нет. Анализы смогу сдать 5 ноября.
Наталья, перерывов в приеме метотрексата не было.
Наталья, здравствуйте. Анализы прикрепил
Принятый ответ
Добрый день. Для начала все же стоит сдать анализы, чтобы определиться с активностью процесса на данный момент. ОАК,СРБ, алт,аст, креатинин. Вероятно вам не хватает 20 мг метотрексата, еще в запасе есть возможность повышения дозировки. Колоть гормоны, как вы делаете это неправильно! Сейчас лучше добавить нпвс, кроме дней приема метотрексата. Например Найзилат 600 мг 2 раза/сут. Сейчас сколько и какие суставы припухшие?
Ольга, спасибо. По поводу гормонов понятно. Приримау еще нимулекс в пакетиках 2 р в день. Сейчас болят суставы- колено правое, голеностоп левый, кисть правая. Колено немного припухшее. Анализы сделаю, результат выложу.
Ольга, здравствуйте. Посмотрите анализы.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад12 ответов
- 3 часа назад4 ответа
- 4 часа назад15 ответов
- 12 часов назад2 ответа