Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №1171282

Что вас беспокоит?

Нарастает АСЛО, узелки на голенях

Здравствуйте, доктор! Дочке 16л. в июле сильно переболела Эйнштейн Барр, было поражение печени (высокие показатели АЛТ, АСТ). В сентябре на ноге появилась Узловая эритема(?). В больнице выявили АСЛО -554, прокололи Цефтриаксон, через 2 недели АСЛО выросло - 610, прокололи Бицилин - 4 раза, АСЛО увеличился до 650. Неделю назад на второй ноге начались узелки, АСЛО - 736. В больнице не помогли, обращались к: Лор - назначил мазки, нашли только Золотистый стафилококк, танзилитов нет, гланды маленькие, показаний к удалению Лор не видит, капали Хлорфилипт. Ревматолог, кардиолог, иммунолог назначили местные препараты в основном сосудистые, мази и все.Со стороны почек все нормально. Иммуноглабулины М и G немного повышены. EBV-VCA IgG - капсидный (40.5 обнаружено) Из жалоб: нарастает АСЛО, появились новые узелки на ногах и оттдышка (ЭКГ делали, назначили кудесан и элтацин) . Где ещё и как искать стретакокк, в каком органе он может быть? Как лечить если два разных антибиотика не помогают? Помогите пожалуйста!

Не находили
16 лет
9 Декабря 2022·Просмотров: 705·Ольга

Здравствуйте, Ольга. Антистрептолизин О показатель перенесенной стрептококковой инфекции. Титры приходят к своему пику через 4-6 недель от контакта. В целом были проведены курсы антибиотиками к которым стрептококк обычно чувствителен. Возможно не происходит снижение титра из - за некоторого отставания этого маркера. Как проверяли почки: общий анализ, посев мочи?

Елена, добрый вечер!
Прошло 3 месяца, а титры растут.
Мочу сдавали общую и с микроскопией, делали УЗИ- патологий нет. Может как-то нужно по-другому проверить?

По почкам Вы все исключили. Узелки на ногах болезненные? Какие по цвету?

Елена, при нажатии болезненные, сначала они маленькие, потом становятся большими и потом опять идут на уменьшение. После нажатия немного краснеют.
По почкам делали УЗИ - без изменений, анализ мочи норма.

По описанию возможно узловатая эритема, связанная с перенесенной стрептококковой инфекцией. Этим обычно занимаются ревматологи, чаще всего назначают противовоспалительные препараты перорально в сочетании с местными мазями. Как я понимаю это Вы принимаете. Вторым этапом обычно идёт антибиотик в случае сочетания узловатой эритемы со стрептококковой инфекцией. Вы их получали. Причем 2 курса, идти на третий сомнительно. По зарубежным данным антистрептолизин О нарастать может и до 5 месяцев. И только через полгода пойдет на спад. Сейчас важно понять сохранился ли стрептококк в организме. Сдайте мазок из зева с посевом, а также СРБ, РФ, посев крови на стерильность, прокальцитонин. Если будут поеазания, то антибиотики присоединить. Пока достаточно противовоспалительной и местной терапии.

Елена, спасибо! Мазок из зева брали, вы снялся только Золотистый стафилококк. Сдадим ещё кровь на стерильность, спасибо большое.

Принятый ответ

Пожалуйста. Здоровья.

Здравствуйте!
Прикрепите фото горла с подсветкой чтобы было видно миндалины.

Павел, здравствуйте! Прикрепила.

Всё-таки есть хронический тонзиллит, это чаще всего и является причиной повышения асло и такого рода симптомов.
Сдайте анализ на функцию миндалин и дальше решить что делать с миндалинами
https://lornii.ru/lechenie-i-diagnostika/poliklinika/laboratornyy-otdel/issledovanie-funktsii-mindalin/

Павел, спасибо. Попробуем у себя в Сочи найти, но скорее всего для этого теста нужно будет ехать в Краснодар. А после перенесённого Эйнштейн Барр не может такую картину давать?

Принятый ответ

Вряд-ли, ВЭБ не имеет отношения к асло.
Нужно посмотреть клинический анализ крови

Здравствуйте! Исходя из симптомов, у ребёнка узловатая эритема. Необходима консультация ревматолога.

Здравствуйте!
Ребенка лучше обследовать у ревматолога. Помимо АСЛО, посмотреть РФ, АЦЦП, мочевую кислоту, мочевину, креатенин.

Ирина, спасибо! Сдадим.

Принятый ответ

Пожалуйста! Будьте здоровы!

Принятый ответ

Здравствуйте! Надо сделать ЭхоКГ, посев крови на стерильность, проверить другие маркеры воспаления фибриноген, прокальцитонин, СР белок. Какие изменения в общем анализе крови?

Нина, здравствуйте!
По общим анализам крови никаких нет изменений С реактивный белок в норме. Спасибо большое, в понедельник пойдем сдавать указанные анализы.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.