Что вас беспокоит?
Постоянные кровотечения после отмены кок
Добрый день! 30 лет, 167/70. Интрамуральная миома, выявлена в 2017 г. по причине обильных непрекращающихся менструаций со сгустками. Диагностически незначимый рост. 2020 г. – РЛДВ по поводу АМК, гистологии – ткани в состоянии некроза без желез. Назначают Джес, затем Ярину, затем Ригевидон (на нем все было хорошо). В мае и июле была ДЭК (эрозия, гистология – простой эндоцервикоз). В июле допиваю последнюю таблетку Ригевидона с целью завершить его прием вообще. Август – месячные ровненькие, как на КОК. И после на 1ый день открывается прорывное кровотечение. (Скорая, этамзилат, транексам, водяной перец, дюфастон – без эффекта. Гормональный гемостаз Ригевидоном и все ок). Гинеколого делаем заочную ТМК в Областную больницу, где мне назначают Жанин, на фоне которого открывается обильное кровотечение, принимаю по 2 таблетки Жанин+транексам 3000 мг в сут+водянйо перец – без эффекта, М эхо – 6 мм на 8д.ц. Заливаюсь кровью, останавливают капельницей и гормональным гемостазом 3-2-1 + транексам в/в. На 14 день – единовременная коричневая жидковатая мазня с утра, на 15ый день приема Ригевидона вечером снова прорывное. Пью гемостатики, НПВС. Обратиться в Обл.гинекологию до Нового года не смогу, жду плановой записи. Не хочу и очень уже боюсь этих кровотечений (льют обильно, кровь алая, жидкая с большими сгустками, крови боюсь с детства до ужаса, до потери сознания и повышения АД). В анамнезе – узловой зоб 12*14 мм, ТТГ - 1,42 т4 св – 1,6 , т3 св – 3,09, АТ к ТПО - 8,4, Кальцитонин – 12,2. Женские гормоны не сдавала, тк доктор говорит, на фоне приема КОК неинформативны. В 2020 г сдавала на фоне приема КОК – норма, кроме эстрадиола – 44,9 пмоль/л.!! УЗИ от 10.12.22 на фоне гормонального гемостаза (6 день от начала кровотечения) – по передней стенке, дне – интерстициосубсерозный узел с центрипетальным ростом 49*35 мм. М эхо – 3,7, функц эндометрий – 2 мм. Очень прошу Ваших советов, как можно избавиться от кровотечений? Хотела сойти с КОК, чтобы забеременеть. В итоге вообще теперь боюсь секса, как огня, да и не до него с кровотечениями…
Наталья, здравствуйте. Вы сейчас принимаете регивидон?
Екатерина, добрый день! Да, сегодня 15ый день от начала гемостаза, сейчас пью по 1 т ригевидона + транексам + найз (сегодня назначила доктор)
А Вы полость матки обследовали? Делали гистероскопию?
Екатерина, нет, не делала. В нашей районной ЦРБ только 2 раза делали рЛДВ. Сейчас жду своей очереди к концу янв в Новосибирскую областную по поводу оперативного лечения миомы. Хотя местный доктор сказала, т к миома большая и по передней стенке, то удалят практически всю стенку, что не даст развиться беременности.
Вопрос беременности второстепенен. Первостепенно я хочу избавиться от кровотечений вне цикла.
Вам нужно оперативное лечение, если узел действительно такой, то его удалят и все пройдет.
Екатерина, узел занимает всю переднюю стенку. Я не рожала, но хотелось бы. Сможет ли матка выполнить свою функцию после операции и в этом случае возможно ли лапароскопически удалить? Гистерорезектоскопия, как я понимаю, мне не светит, раз миома интрамуральная...
При таком узле беременность может не наступить, все равно нужно хирургическое лечение. Вид доступа зависит от больницы и квалификации хирурга.
Здравствуйте. Гистероскопию планово не делали? Узел миоматозный уже достаточно большой. Перед беременностью в поановом порядке было бы неплохо его удалить.
Сейчас кровотечение сохраняется, принимаете региведон?
Ольга, нет, не делала. В нашей районной ЦРБ только 2 раза делали рЛДВ. Сейчас жду своей очереди к концу янв в Новосибирскую областную по поводу оперативного лечения миомы. Хотя местный доктор сказала, т к миома большая и по передней стенке, то удалят практически всю стенку, что не даст развиться беременности.
Ригевидон принимаю, пока бросать не собираюсь (мес 2, до решения о миомэктомии). Сегодня на Транексаме. Выделения коричневые, без прорыва пока. Боюсь, что после отмены гемостатиков опять рванет. Не хочется встречать НГ в стационаре (работаю в ЦРБ, итак там с утра до вечера)....
Не должно. На фоне региведона должно все быть хорошо. А миому нужно удалять. Беременность либо не наступит, либо при беременности узел может расти и препятствовать развитию беременности.
Ольга, Благодарю за ответ! Если все-таки опять рванет, чтобы "дотянуть" амбулаторно до приема по поводу оперативного лечения, снимаем кровотечение также, гемостатиками?
Это миома такие выходки дает или имеет место гормональный сбой?
С большей долей вероятности- миома.
Можно и гормональный гемостаз: увеличивая региведона количество в день.
Ольга, и последний вопрос - как считаете, лапароскопически возможно удалить? О гистерорезектоскопии, как я поняла, нет смысла мечтать. В любом случае, дальше меня передают в Новосибирск.
Т.к. не реализованы репродуктивные планы- я бы все же качественно ушивала. А это лучше делать полостной операцией.
Но это как решат хирурги в Новосибирске
Ольга, благодарю Вас! Как жаль, что у нас нет таких спокойных и успокаивающих гинекологов!
Принятый ответ
Благодарю Вас за доверие. Искренне желаю Вам здоровья и реализации репродуктивных планов ?
Здравствуйте, у вас по узи описано, что узел деформирует полость матки, из-за этого матка не может нормально сократиться, чтобы остановить кровотечение. Нужно планово удалить его, в беременность (если она сможет наступить из-за этой деформации) - узел может расти, некротизироваться, поэтому нужно его удалять
Наталья, добрый день! Спасибо. врач акушер-гинеколог, делавший узи, сказала, что т к миома занимает всю переднюю стенку, при миомэктомии стенку изуродуют,свернут как тряпку, что не даст выносить ребенка. Советуют попробовать забеременеть на этой картине.
Но как - меня мучают кровотечения. До приема в Облбольнице по поводу оперативного лечения - месяц. Кровить на КОКах - такого у меня не было еще...
Странно что вам не сделали биопсию эндометрия, чтобы исключить гиперплазию эндометрия, на ее фоне часто кровотечения
Наталья, ну на узи, ни при выскабливаниях гиперплазий выявлено не было.
Рдв как я поняла было в 2020 году, кровотечения возобновились в сентябре, эндометрий хороший, но это опять же на фоне кок. В любом случае история изначально завязана на миоме и том, что она мешает матке сокращаться для остановки своевременной менструаций. Тут без удаления вряд ли что-то изменится. А то что видит и считает узись далеко не всегда так, как на операции, у вас узел из середины кнаружи растет, без участия внутренней стенки то есть, все реально удалить и тщательно ушить, чтобы выносить (во время кесарева сечения матка насквозь разрезается, но повторные беременности хорошо вынашиваются), поэтому не волнуйтесь и решайте вопрос с назначением операции
Наталья, бл
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20191 ответ
- 31 Мая 20218 ответов
- 29 Августа 20256 ответов
- 19 Ноября 20259 ответов