Что вас беспокоит?
Посоветуйте тактику лечения
Менапауза. 51 год Болит спина в области крестца бесконечно Думали на протрузию. 6 дней назад обратились к врачу из-за небольшего кровяного выделения .Вчера Платный Врач посмотрел на узи+взял мазок. И сказал становится на учет бесплатно. Поставил киста?, миома, (ГПЭ? )Гиперплазия эндометрия. Порекомендовал Рдв,гистероскопия ,ан крови са125,не4. Анализ сдала результаты жду. Также Вчера успела попасть к бесплатному врачу в жк который так же взял мазок и направил с моим узи бесплатно к гинекологу-онкологу. Испугавшись ,сегодня я сделала МРТ с контрастировантем. В заключении я так поняла что две кисты, три Миомы, две эндометриодные эктопии. Все результаты постараюсь приложть Еще хочу сказать про результаты узи за 2019 ( месячные шли)г заключение:миома больших размеров 62/82, внутр эндометриоз. Эндометрий 7мм четкий , ровный. 25.02.20узи( мес шли) миома больших размеров 60/80, внутр эндометриоз , эндометрий 10мм нечеткий,неровный Заключение узи 24.06.21 ( мес закончились пол года назад) миома матки небольших размеров 60/50, внутренний эндометриоз , эндометрий 4мм четкий ,ровный. 1₽Интересует что сейчас делают продвинутые врачи с эндометриодными эктопиямм, кистами, миомами ?нужна тактика какая-то понятная 2)не злокачественные ли это кисты ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
Кровянистые выделения в постменопаузе являются всегда подозрительными на предмет онкопроцесса. Поэтому тактика всегда активная, тем более при гиперплазии эндометрия. Выскабливание делать однозначно надо. Эндометрий в постменопаузе должен быть до 4 мм.
Определить, есть ли Онкоклетки можно только в результате гистологии после раздельного диагносьического выскабливания. Такая же ситуация и с кистами. Определить, не злокачественных ли они сейчас нельзя. Только гистология после операции. Можно только заподозрить. Конечно, при наличии кист показано сдавать онкомаркеры, но на них тоже низкая чувствительность и повышение идёт уже на поздних стадиях онкопроцесса.
Эндометриоидные эктопии - это аденомиоз. В одиночке он не страшен. По всей ситуации надо решать после выскабливания. В данном возрасте в постменопаузе гормональное лечение не проводится. Учитывая, что миома множественая, то только если удалять матку с придатками. К вопросу о целесообразности этого, надо решать по результатам гистологии. Повторить узи месяца через 2 после, дождаться результатов анализов крови.
В постменопаузе миома и аденомиоз должны регрессировать.
Вера, То есть сначала мы делаем раздельное выскабливание с диагностической гистологией.
Потом два мес ждём
Делаем узи
Дожидаемся гистологии и если гистология плохая то все вырезаем
А если хорошая то все наблюдаем ?!
Какую кровь анализы ждём?( здесь не поняла)
1)Так?
2) если мрт получилось без накопления контраста ,то это тоже не 100 процентов доброкачественное ?
Все правильно.
Кровь ждём на са-125, не 4. Рассчитываем по ним индекс Roma.
По МРТ у вас все неплохо. Но это не 100 % результат в плане понимания доброкачественности. Но данных за "плохое" по результатам нет.
Вера, я прикрепила результаты не4
Са125
Только рассчитали в пременапаузе и подучился высокий.
А у меня постменапауза.
Девочки на рецепшен сказали что врач сам считает . Как ему надо
У вас если рассчитывать по постменопаузе получается 76%.У вас повышенный результат. В норме до 29.8%.
Втррым этапом наду будет делать вторую операцию.
Вера,
Как же вы так посчитали?
В постменопаузе другая формула
Вера,
https://www.vector-best.ru/prod/roma.php
Может быть тут вернее?
Просто я не понимаю как может получиться 75%?
При низких референсах не4,са125
Да, извините, нашла ошибку в расчётах. Действительно 12%.
Вера, если честно успокоили
И хорошо...
так получается это низкий риск ???
Да, низкий риск
Вера,так
Я поняла
Спасибо вам что ответили, что неправильно написали . Мне похужело даже
Вся тактика которую вы выше описали она остается? Без изменений??
Принятый ответ
Да, все остаётся.
Низкий риск по онкомаркерам не говорит о том, что операция не нужна. Но оценивать Риски и потребность в операции надо после гистологии, повтора узи.
Здравствуйте! Сейчас на первом этапе Вам показана гистероскопия, РДВ, учитывая жалобы на кровяные выделения. Если по гистологии все будет в норме, эндометриоидные гетеротопии трогать не нужно.
По поводу кист, нужно дождаться результатов онкомаркеров. И от них уже отталкиваться.
Пока по всем результатам ничего критичного, кроме кровяных выделений.
Екатерина, Вера, я прикрепила результаты не4
Са125
Только рассчитали в пременапаузе и подучился высокий.
А у меня постменапауза.
Девочки на рецепшен сказали что врач сам считает . Как ему надо
Вам нужно пересчитать для постменопаузы.
Екатерина, Вам это кому? Мне? Я пересчитала тут https://www.vector-best.ru/prod/roma.php
Подучилось 12,22%
Ваш коллега выше насчитал 75%
Вот где мне искать правду , Господи ?♂️
У меня нет специальной программы для расчёта индекса ROMA. Я тоже пересчитывала по формуле из интернета, у меня получилась 12%. Но я не могу быть уверена в этом результате.
Вам нужно было уточнить у администраторов Инвитро, чтобы врач Вам на месте рассчитал индекс для постменопаузы.
Екатерина, девушки с ресепшен связывались с лабораторией у них получилось 12.22%
Откуда могло 75% взяться у коллеги.
А больше нет никакой формулы?
Значит ориентируйтесь на результат индекса ROMA 12%. Это повышеный результат, поэтому на втором этапе, после выскабливания, эти образования яичников лучше удалить.
Я не могу сказать, по какой формуле считала доктор выше, просто не знаю.
Так это вроде низкий процент ? Если верить сайту. До 15 низкий считается
Сейчас проверила по сайту Инвитро, где вы сдавали, там индекс ROMA риск низкий в менопаузе до 25.3%.
У Вас 12%, значит риск у Вас низкий. Вы правы.
Екатерина, фуф
Спасибо за ответ!
Если риск низкий
То можно не трогать а наблюдать.
Все же не безопаснее ли просто их удалить и головная боль пройдёт ?
Принятый ответ
Гистероскопию я все равно рекомендую сделать, а за образованием яичника можно понаблюдать в динамике, сделать контроль узи через 3 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 202212 ответов
- 23 Июня 202219 ответов
- 1 Октября 20238 ответов
- 17 Декабря 202310 ответов