Посоветуйте тактику лечения — вопрос №1203117

Question

Посоветуйте тактику лечения — вопрос №1203117

Елена

1085 просмотров

29 декабря 2022

Менапауза. 51 год
Болит спина в области крестца бесконечно
Думали на протрузию.
6 дней назад обратились к врачу из-за небольшего кровяного выделения .Вчера Платный Врач посмотрел на узи+взял мазок. И сказал становится на учет бесплатно. Поставил киста?, миома, (ГПЭ? )Гиперплазия эндометрия. Порекомендовал Рдв,гистероскопия ,ан крови са125,не4. Анализ сдала результаты жду. Также Вчера успела попасть к бесплатному врачу в жк который так же взял мазок и направил с моим узи бесплатно к гинекологу-онкологу. Испугавшись ,сегодня я сделала МРТ с контрастировантем. В заключении я так поняла что две кисты, три Миомы, две эндометриодные эктопии.
Все результаты постараюсь приложть
Еще хочу сказать про результаты узи за 2019 ( месячные шли)г заключение:миома больших размеров 62/82, внутр эндометриоз. Эндометрий 7мм четкий , ровный.
25.02.20узи( мес шли) миома больших размеров 60/80, внутр эндометриоз , эндометрий 10мм нечеткий,неровный
Заключение узи 24.06.21 ( мес закончились пол года назад) миома матки небольших размеров 60/50, внутренний эндометриоз , эндометрий 4мм четкий ,ровный.
1₽Интересует что сейчас делают продвинутые врачи с эндометриодными эктопиямм, кистами, миомами ?нужна тактика какая-то понятная

2)не злокачественные ли это кисты ?

Возраст: 51

Хронические болезни: Не

Вопрос закрыт

гистероскопия

киста яичника

рдв

гиперплазия эндометрия

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Цветкова Вера Николаевна, 29 декабря 2022

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог

Добрый день!
Кровянистые выделения в постменопаузе являются всегда подозрительными на предмет онкопроцесса. Поэтому тактика всегда активная, тем более при гиперплазии эндометрия. Выскабливание делать однозначно надо. Эндометрий в постменопаузе должен быть до 4 мм.
Определить, есть ли Онкоклетки можно только в результате гистологии после раздельного диагносьического выскабливания. Такая же ситуация и с кистами. Определить, не злокачественных ли они сейчас нельзя. Только гистология после операции. Можно только заподозрить. Конечно, при наличии кист показано сдавать онкомаркеры, но на них тоже низкая чувствительность и повышение идёт уже на поздних стадиях онкопроцесса.

Эндометриоидные эктопии - это аденомиоз. В одиночке он не страшен. По всей ситуации надо решать после выскабливания. В данном возрасте в постменопаузе гормональное лечение не проводится. Учитывая, что миома множественая, то только если удалять матку с придатками. К вопросу о целесообразности этого, надо решать по результатам гистологии. Повторить узи месяца через 2 после, дождаться результатов анализов крови.
В постменопаузе миома и аденомиоз должны регрессировать.

Пожаловаться

Елена, 29 декабря 2022

Клиент

Вера, То есть сначала мы делаем раздельное выскабливание с диагностической гистологией.
Потом два мес ждём
Делаем узи
Дожидаемся гистологии и если гистология плохая то все вырезаем
А если хорошая то все наблюдаем ?!
Какую кровь анализы ждём?( здесь не поняла)
1)Так?
2) если мрт получилось без накопления контраста ,то это тоже не 100 процентов доброкачественное ?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Цветкова Вера Николаевна, 29 декабря 2022

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог

Все правильно.
Кровь ждём на са-125, не 4. Рассчитываем по ним индекс Roma.
По МРТ у вас все неплохо. Но это не 100 % результат в плане понимания доброкачественности. Но данных за "плохое" по результатам нет.

Пожаловаться

Елена, 30 декабря 2022

Клиент

Вера, я прикрепила результаты не4
Са125
Только рассчитали в пременапаузе и подучился высокий.
А у меня постменапауза.
Девочки на рецепшен сказали что врач сам считает . Как ему надо

Пожаловаться

Цветкова Вера Николаевна, 30 декабря 2022

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог

У вас если рассчитывать по постменопаузе получается 76%.У вас повышенный результат. В норме до 29.8%.
Втррым этапом наду будет делать вторую операцию.

Пожаловаться

Елена, 30 декабря 2022

Клиент

Вера,
Как же вы так посчитали?

Пожаловаться

Цветкова Вера Николаевна, 30 декабря 2022

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог

В постменопаузе другая формула

Пожаловаться

Елена, 30 декабря 2022

Клиент

Вера,
https://www.vector-best.ru/prod/roma.php
Может быть тут вернее?
Просто я не понимаю как может получиться 75%?
При низких референсах не4,са125

Пожаловаться

Цветкова Вера Николаевна, 30 декабря 2022

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог

Да, извините, нашла ошибку в расчётах. Действительно 12%.

Пожаловаться

Елена, 30 декабря 2022

Клиент

Вера, если честно успокоили
И хорошо...
так получается это низкий риск ???

Пожаловаться

Цветкова Вера Николаевна, 30 декабря 2022

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог

Да, низкий риск

Пожаловаться

Елена, 30 декабря 2022

Клиент

Вера,так
Я поняла
Спасибо вам что ответили, что неправильно написали . Мне похужело даже
Вся тактика которую вы выше описали она остается? Без изменений??

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 30 декабря 2022

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! Сейчас на первом этапе Вам показана гистероскопия, РДВ, учитывая жалобы на кровяные выделения. Если по гистологии все будет в норме, эндометриоидные гетеротопии трогать не нужно.
По поводу кист, нужно дождаться результатов онкомаркеров. И от них уже отталкиваться.

Пока по всем результатам ничего критичного, кроме кровяных выделений.

Пожаловаться

Елена, 30 декабря 2022

Клиент

Екатерина, Вера, я прикрепила результаты не4
Са125
Только рассчитали в пременапаузе и подучился высокий.
А у меня постменапауза.
Девочки на рецепшен сказали что врач сам считает . Как ему надо

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 30 декабря 2022

Акушер, Гинеколог

Вам нужно пересчитать для постменопаузы.

Пожаловаться

Елена, 30 декабря 2022

Клиент

Екатерина, Вам это кому? Мне? Я пересчитала тут https://www.vector-best.ru/prod/roma.php
Подучилось 12,22%
Ваш коллега выше насчитал 75%
Вот где мне искать правду , Господи ?‍♂️

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 30 декабря 2022

Акушер, Гинеколог

У меня нет специальной программы для расчёта индекса ROMA. Я тоже пересчитывала по формуле из интернета, у меня получилась 12%. Но я не могу быть уверена в этом результате.
Вам нужно было уточнить у администраторов Инвитро, чтобы врач Вам на месте рассчитал индекс для постменопаузы.

Пожаловаться

Елена, 30 декабря 2022

Клиент

Екатерина, девушки с ресепшен связывались с лабораторией у них получилось 12.22%
Откуда могло 75% взяться у коллеги.
А больше нет никакой формулы?

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 30 декабря 2022

Акушер, Гинеколог

Значит ориентируйтесь на результат индекса ROMA 12%. Это повышеный результат, поэтому на втором этапе, после выскабливания, эти образования яичников лучше удалить.

Я не могу сказать, по какой формуле считала доктор выше, просто не знаю.

Пожаловаться

Елена, 30 декабря 2022

Клиент

Так это вроде низкий процент ? Если верить сайту. До 15 низкий считается

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 30 декабря 2022

Акушер, Гинеколог

Сейчас проверила по сайту Инвитро, где вы сдавали, там индекс ROMA риск низкий в менопаузе до 25.3%.
У Вас 12%, значит риск у Вас низкий. Вы правы.

Пожаловаться

Елена, 30 декабря 2022

Клиент

Екатерина, фуф
Спасибо за ответ!
Если риск низкий
То можно не трогать а наблюдать.
Все же не безопаснее ли просто их удалить и головная боль пройдёт ?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышен индекс Roma

5 ответов

7 августа 2022

Марина

Вопрос закрыт

Менструация после гистпорезектоскопии

5 ответов

7 сентября 2023

Наталья, Самара

Вопрос закрыт

Параовариальная киста

4 ответа

1 декабря 2024

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Киста яичника

6 ответов

18 марта

Виктория, Георгиевск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Цветкова Вера Николаевна, 30 декабря 2022 · Accepted Answer · 2022-12-30T20:35:07+03:00

Пожаловаться

Цветкова Вера Николаевна, 30 декабря 2022

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог

Да, все остаётся.
Низкий риск по онкомаркерам не говорит о том, что операция не нужна. Но оценивать Риски и потребность в операции надо после гистологии, повтора узи.

Принятый ответ