Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №1224231

Что вас беспокоит?

Подозрение на диабет

У матери рассеянный склероз более 25 лет.передвигалась на инвалидной коляске. Теперь с кровати не встает. 2 месяца назад начался понос и температура больше 38 (по анализу крови решили, что приступ желчекаменной болезни. Камни в желчном есть.) прокапали раствор рингера, аскобинку, курс цефтреаксона. Потом курс метипреда для улучшения состояния по РС. Через 2 недели снова температура, хрипы в легких поставили застойную пневмонию. Опять курс цефтреаксона, тригрим, верошперон. Через 2 недели опять температура более 38. Решили, что это из-за трофической язвы на ноге, которая все это время не заживает, плюс пролежни образовались за это время. Сейчас четвертый день левофлоксацин. Все это время принимали еще нейромедин, тиагамма 1 т. Сутра, мильгамма 1 т., витамин С щипучий 1200 мг, аквадетрим по 6-7 капель, актовегин 2 т., пентоксифилин 2 т. Верошперон давала 2 дня назад, до этого через день. Все это время был сахар крови от 6 до 11. Сначала думали, что это из-за высоких дозах метипреда, на время его введение давала 2 таблетки сиафора 500 мг, утром и вечером. Но теперь, поскольку раны не заживают, кожные покровы сухие, потеря веса внешне килограммов 10, сахар не падает, инфекции не проходят. Думаю, что это диабет. Вчера на ночь дала глюкофаж лонг 500. Сутра был сахар 5.6. Через 2 часа после еды - 9.4. Вчера вечером был очень сильный тремор по всему телу, температуры не было. Надо ли еще добавлять метформин какой то во время еды? Могло ли быть обезвоживание вчера из-за этого тремор и судороги? Анализы прилагаю. Из дома мы выйти не можем, поэтому нам доступен только анализ крови, мочи, када.

Рассеянный склероз
59 лет
13 Января 2023·Просмотров: 425·Галина

Здравствуйте! По результатам анализов от ноября 2022г - гормоны щитовидной железы в пределах нормы, повышена глюкоза. В какой период был взят анализ? И когда получала метипред?
Если даже у нее есть сахарный диабет, то в ее возрасте целевые сахара будут до 7 ммоль натощак, через 2 часа после до 9 ммоль. Показатели гликемии, которые вы указали , не могут привести к судорогам. Таблетки сиофора можно продолжать давать утром и вечером во время или после еды. По результатам анализов противопоказаний к приему этого препарата нет, рекомендуется продолжать контролировать сахар натощак, через 2 часа после приема пищи и перед сном.
Какой сейчас рост и вес у неё?
Также нужно контролировать объем выпитой и выделенной жидкости.

Ризаля, при первых анализах в ноябре метипред еще не получала. У нее еще в 2019 году был териотоксикоз, год пили тирозол 5 мг, через год показатели щитовидки были в норме, прием прекратили. А как давать метформин по какой схеме? Сахар ладно, но третий курс антибиотиков за 2 месяца и постоянные инфекции и незаживающая трофическая язва. И как избежать послабляющего эффекта от метформин?

Метформин титруется по следующей схеме- сначала 500 мг вечером 3 дня, далее в течение недели 500 мг утром и вечером , при хорошей переносимости доза увеличивается до 1000 мг 2 раза в день. Но если есть понос даже на минимальной дозе, то его отменяют. Вместо него в таких случаях можно назначать галвус 50 мг утром и вечером, у него нет данного побочного эффекта. Также чаще требуется контроль сахара в течении дня , чтобы оценить уровень сахара именно после еды

Ризаля, глюкофаж лонг 500 мг подходит? Или надо что то другое?

Да, подходит, но именно глюкофаж лонг принимают 1 раз в день, вечером во время ужина. Дозу можно титровать 1 раз в неделю, если есть склонность к диарее

Но в любом случае первое время требуется частый контроль сахара, чтобы понять подходит ли данный препарат для нормализации уровня сахара. Если уровень сахара будет выше целевого, назначается еще один препарат

Ризаля, сиафора?

Сиофор и глюкофаж Лонг - это Метформин. Силфор назначается на два приёма, глюофад лонг только один раз в день.
Если сейчас у вашей матери сейчас нет температуры, дыхательной недостаточности, можно начинать лечить с этих препаратов

Ризаля, температура есть. Она на антибиотиках. Температура 37.2. Как только заканчиваются антибиотики, температура повышается до 37.7 а потом и до 38 с лишним

Если сейчас нет пневмонии , Метформин можно давать. Или его заменить на галвус, дозу указала выше.
Нужно обязательно ее отпаивать, давать электролитный раствор (Регидрон, минералка) малыми порциями каждые 5-7 минут

Здравствуйте, Галина. С учётом застойной пневмонии и обездвиженности приём препарата Метформин противопоказан. Можно принимать препарат Випидия 25 мг в сутки или Кселевия 100мг в сутки. Они более безопасны в Вашем случае. С учётом сопутствующих заболеваний норма сахара для Вашей мамы натощак до 8,0 ммоль/л, через 2 часа после еды до 11 ммоль/л. Если сахар в пределах этих значений добавлять другие препараты не нужно.

Ольга, а почему нельзя при пневмонии метформин?

Так как пневмония сопровождается нарушением дыхания, дыхательной недостаточностью это может приводить к гипоксии(снижению снабжения тканей кислородом), что является риском развития лактатацидоза: опасного, угрожающего жизни состояния. Плюс у Вашей мамы уже были электролитные нарушения(повышен уровень Калия)

Ольга, а почему может быть повышение калий и как его регулировать?

Причин много, для начала нужно проверить его уровень сейчас, чтобы решать вопрос о необходимости регулировки. Это может быть связано с нарушение работы надпочечников. Нужно сдать анализ слюны на кортизол в 23.00. Вы можете взять пробирку в лаборатории, а потом отнести.

Ольга, а кровь нельзя сдать? Может быть от приема преднизолона?

Анализ крови на кортизол не информативен, то есть нет смысла его сдавать. Сдайте слюну, это не сложно. В лаборатории Вам все объяснят. Кровь нужно сдать на калий, натрий, хлор и щелочную фосфатазу.

Ольга, вчера был очень сильный тремор всего тела у нее, я решила, что у нее обезвоживание. И в памперсе совсем мало мочи. Дала пол кружки регидрона. Его можно давать?

Да, конечно можно и нужно, если сохраняется диарея

Ольга, диареи нет. Наоборот 3 дня нет стула

Задержка стула может быть и при обезвоживании. Можете давать просто воду. И сдайте, пожалуйста, анализы, которые написала выше. Плюс кальций ионизированный. Возможно, тремор связан с уровнем кальция

Ольга, хорошо. И потом куда с этими анализами к какому врачу?

Ольга, кальций это кровь?

Кальций это кровь. Только нужно именно ионизированный, не общий! Со всеми результатами к эндокринологу

Ольга, спасибо. Но, кстати, недостаточности дыхания у нее нет. И ситуация нормальная от 95. Врач приходил к нам во вторник. У нее особенно с дыханием и не было проблем. Просто застой из за лежания. Давать сейчас на ночь глюкофаж или не стоит? Выходные же. Анализы только-только в понедельник можно будет сдать.

У Вашей мамы утром и после еды был сахар в пределах ее нормы. Можно не давать сейчас. Пока можно диетой регулировать

Ольга, здравствуйте. Сдали анализы новые

Здравствуйте, сахар сейчас идеальный, глюкофаж можно не принимать. Кальций тоже в норме. Калий по прежнему высокий. Удалось сдать анализ слюны на кортизол?

Ольга, пока нет сахар это на глюкофаже лонг на ночь 500 мг. Днем после еды 7.7 или 8.5

Принятый ответ

Хорошо

Здравствуйте! Для начала нужно уточнить ест диабет или нет.
Для этого сдать кровь на гликированный гемоглобин. Если будет более 6,5 % - значить это сахарный диабет. Глюкозу натощак. Мочу на ацетон: исключить кетоацидоз.
Что бы не было обезвоживания: развести раствор регидрлна и давать пить , по несколько глотков в течение 3х часов .
Рану нужно обрабатывать йодпироном.
Тремор мог возникнуть из-за низкого сахара. В этот момент не измеряли уровень сахара?

Эльмира, изменяю сахар постоянно. У меня самой диабет первого типа, поэтому у меня есть глюкометр и я понимаю, как проявляется низкий сахар. Сахар вот сейчас вечером до еды 7.4 ну она поужинала, куриной грудкой и грушу съела. Глюкофаж не давала.

Больше похож на предиабет, чем на диабет.
Температура сохраняется? Пневмонию вылечили,
Я правильно поняла?
Нужна очная консультация хирурга, что бы осмотрел рану.

Эльмира, терапевт осматривал рану, ну трофическая язва, я ее лечу мазями и делаю перевязки. Здесь мне хирург дал указания. А так хирурга на дом вызвать в Смоленске невозможно. Насчет пневмонии тоже не понятно. Чтобы понять вылечили или нет, надо же делать рентген, я так понимаю. Терапевты слушал, сказал ничего

Эльмира, пока пьем антибиотики, температуры нет. Как прекращаем, через неделю опять начинается температура.

Если температуры нет, тогда принимайте глбкофажЛонг 1000мг 1 раз вечером. Самоконтроль гликемии : натощак , через 2 часа после еды.

Здравствуйте. У Вашей матери стопроцентный диабет. Два варианта либо это стероидный диабет, которые развивается при длительном применении стероидов годами, либо это просто сахарный диабет второго типа., сахар 11 по глюкометру это диабет 100%. Сахар выше 7,8 через 2 часа после еды это диабет. Сахар натощак выше 6.1- это диабет. По анализую из Вены у вас 6,7 сахар значит это диабет Точно тут и разговаривать не о чем точка необходимо срочно начать лечение. Без разницы встроенная диабет или это сахарный диабет второго типа лечение будет одинаково таблетками пока. Рекомендую форсигу 10 мг утром. И замеряйте сахар в течение дня натощак и через 2 часа после каждого приёма пищи во время приёма форсиги, если сахара по-прежнему будут повышены, особенно натощак, тогда необходимо добавить Глюкофаж на ночь 500 или 1.000 мг в зависимости от уровня сахара. В таком состоянии вообще положено госпитализация. Целевые сахара - это нормальные сахара, Хотя такого понятия не существует. Существует понятие целевой уровень гликированного гемоглобина, у диабетиков он целевой менее 7.5%. Проверьте гликированный гемоглобин. Здоровья вам

По клиническому анализу крови страшное воспаление лейкоцитоз скорее всего это недолеченная пневмония, вы вызывали врача после первого курса антибиотиков? Он слушал? Во-вторых нужно было принимать Под прикрытием антибиотиков то есть одновременно с антибиотиками так как отдельно Он сильно снижает иммунитет поэтому воспаление началось повторно. Вдобавок повышенный тромбоциты - это риск тромбоза точка необходимо начать принимать прадаксу в дозе 150 мг в сутки, чтобы не было тромбоза . Тем более что человек лежачий

Дарья, что нужно было принимать вместе с антибиотиками?

Дарья, врача вызываю почти каждую неделю, слушают, говорят пейте мочегонку и от кашля, а кашля то нет. Вот и все

А..голос не записал.. глюкокортикоиды. Метипред

Хрипы 5сть или н4т нужно знпть и какие и локализацию

Дарья, сейчас говорят, что хрипов не слышат...

Дарья, клюкостеройды надо было вместе с антибиотиками?

Принятый ответ

Это хорошо

Если нет возможности рентген или кт сделать , пневмонию можно и так выслушать и простучать.

Дарья, здравствуйте. Сдали новые анализы

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.