Удалять ли внешние узлы

Наталья31 Января 2023

Клиент

Артем, да,я прикрепила сейчас.И вопрос,если удалять только трещину,то после стационара к какому врачу идти чтоб взять больничный,у нас нет проктолога.И на сколько дней после выписки дается болтничный.Есть ли какой то закон доя этого.Знакомая делала,неделю в стационаре,потом неделю на больничном,а ее выписали,хотя у нее еще все болело и работа сидячая.

Артем Поздняков31 Января 2023

4.9

Проктолог

Наталья, судя по протоколу, у Вас зеркальные хронические анальные трещины. И увеличенные внутренние геморроидальные узлы, которые доктор трактует как хронический геморрой 2 стадия. Это значит, что узлы должны выпадать из ануса при дефекации, обратите внимание, так это или нет. И если выпадения внутренних узлов наружу при дефекации нет, то вероятнее всего стадия хронического геморроя немного завышена. Это повсеместная практика, когда стадия геморроя завышается, причина в визуальной оценке "на глазок", без функциональных тестов на выпадение узлов из ануса (в протоколе о таком тесте нет ни слова).
Но даже если узлы действительно 2 стадии, то выполнять одновременно операцию по иссечению зеркальных анальных трещин и даже малоинвазиных методов лечения геморроидальных узлов не желательно. Это повысит риски послеоперационных осложнений и возврата анальных трещин после операции.
То, что Вам назначили развернутую консервативную терапию - это очень хорошо. Хотя у меня есть некоторые замечния к схеме предложенного лечения:
1. Я бы заменил свечи Постеризан Форте на свечи Постеризан (без Форте). Дело в том, что препарат в виде Форте содержит стероидный противовоспалительный компонент, который резко замедляет регенерацию и я вижу, что у больных использующих такие препараты боли быстро стихают, а трещины не заживают. И излечения на просиходит. Тем более, что кортикостероиды нельзя применять более 7 суток, а Вам они назначены на 28 дней.
2. Вазелиновое масло хороший препарат для послабления, но сейчас есть более современные средства, действующие надежнее и без нарушений процесса пищеварения. Форлакс (1 пакет х 1 ст.воды) 2 раза в день, 30 дней. Цель – очень мягкая, пастообразная консистенция кала, доза индивидуальна, возможны изменения +/- 1 пакет.
Ну а в остальном, такая терапия вполне может привести к полному заживлению трещин и решению Вашей проблемы.

Наталья31 Января 2023

Клиент

Артем, трещины не зажили, я уже решилась на операцию.Просто были сомнения все ли сразу удалять,но как я вас поняла все сразу нельзя,это делается в разное время,да?.Узлы у меня наруже,все верно,при чем я уже не понимаю они всегда наруже или частично всегда,а частично выпадают при дефлекации. Ответьте все же пл поводу болтничного после операции.Мне сказали в стационаре находяться 5-7 дней,а дальше к какому врачу если нет проктолога и к хирургу запись за 2 недели.И сколько можно быть на больничном после выписке,согласно закону именно после удаления этих трещин с ботулиническим токсином?

Артем Поздняков31 Января 2023

4.9

Проктолог

Принятый ответ

Наталья, узлы не соглашайтесь сейчас удалять, особенно наружные. Вообще были описаны только внутренние узлы. Для контроля за геморроидальными узлами, будет достаточно принимать Детралекс 1000 мг в сутки в течение 2-3 месяцев.
После операции без очереди и записи Вас должен принять хирург, если нет проктолога. По стандарту положен больничный на 2 недели. Но учтите, что если Вам будут иссекать трещины с введением ботулинического токсина, то через 2 недели как раз разовьется максимум эффекта, возможно частичное или полное недержание кала. Это временный эффект на фоне ботулинического токсина, но сохраняться он будет длительное время, от 1 до 3 месяцев. Как это будет согласовываться с Вашей работой, подумайте. Возможно потребуются специальные прокладки и диета снижающая газообразование в кишке.