Инъекция ботулотоксина

Здравствуйте! На приём обратилась с жалобами на острую резкую боль во время дефекации, выделение крови от нескольких капель до нескольких мл во время акта дефекации. После наружного осмотра и аноскопии, врач назначает свечи и предлагает колоть ботокс для расслабления мышц сфинктера. По мнению врача, кровотечение и боль вызывают анальные трещины на 6 и 12 часах, а также, сфинктер сильно спазмирован, что осложняет заживление и уколы ботокса могут помочь снять напряжение, что даст возможность избежать оперативного вмешательства. Диагноз: острая задняя анальная трещина, хроническая передняя анальная трещина. Визуальный осмотр: анус сомкнут. мацерации и следов расчесов нет. анальный рефлекс сохранен. Инвазия в анус болезненная, тонус сфинктера удовлетворительный. На перчатке кал обычного цвета. Внутренние геморроидальные узлы на 3,7 и 11 часах без признаков воспаления. Аноскопия: на 3, 7 и 11 часах визуализируются внутренние геморроидальные узлы. На 12 часах дефект слизистой с невыраженными рубцовыми изменениями. На 6 часах дефект слизистой без рубцовых изменений. Я обеспокоена фразой "визуализируются внутренние геморроидальные узлы" У меня следующий вопрос: Данное заключение о внутренних геморроидальных узлах без признаков воспаления позволяет поставить диагноз геморрой? не является ли в данном случае анальная трещина проявлением негативных последствий геморроя? действительно ли необходима инъекция ботулотоксина или же следует лечить не тонус мышц, а геморрой? Необходимо и на данном этапе при соответствующих жалобах и заключениях врача оперативное вмешательство? Спасибо.