Консультация терапевта /

Левосторонняя нижнедолевая пневмония,высокая температура — вопрос №1260231

494 просмотра

Добрый день,уважаемые врачи! У моего свекра 81 г 5 день температура 38,4- 39,1 в течении суток 2 раза .На второй день утром вызван врач из поликлиники.Прописано Нобазит, Амброксол, Парацетамол,витамин С.На третий день температура сбивается нурофеном либо парацетамолом.В течении дня темп 36,7-37,8.На 4 день выходит мокрота зеленого цвета.Вызван врач скорой помощи,которая перенаправляет вызов в поликлинику.Врач из поликлиники не приехал,а позвонил и по ватсапу ,прислав рецепт,назначил амоксиклав 875+125.Предложил записаться на ФЛГ на след неделю.Я настояла на 3.02,извините,но просто потребовала, сдать не только ОАК,но и биохимию и СРБ.Сделали ФЛГ левосторонняя пневмония,анализы по cito не готовы,только после 15.00 6.02 сказали забрать.Этому врачу я написала,благо он на вызовах был.Приехал,назначил цефтриаксон 1г 2 раза в день,АЦЦ,сатурация сидя была 93,потом 95-96. Вечером вчера укололи укол цефтриаксона.Утром в 10.00 темп 39,1. Парацетамолом снизили до 37,поставили укол цефтриаксона,АЦЦ и т.д.Одышки нет,мокрота зеленого цвета прекратилась.Подскажите,пожалуйста,надо ли сделать КТ? Дополнить ли к цефтриаксону
левофлоксацин 500 1 раз в день? Хотим вызвать скорую,но госпитализацию боимся, в связи с наложением госпитальной инфекции.

Возраст: 81

Хронические болезни: Гастрит,хр бронхит,запор,хр простатит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
Здравствуйте. Вы имеете право на стационарное лечение. Если нет хронических заболеваний бронхолегочной системы,фторхинолоны(левофлоксацин) это лечение второй линии. Смена антибиотика не ранее 4 дня,а по правилам-на 7й день. В качестве жаропонижающего средства лучше использовать комбинированное средство,где будет помимо противовоспалительного еще антигистаминный и спазмолитик. Если мокрота не появится,то анализ мокроты вы не сможете сделать. Кашель то есть? Сам акт кашлевой. Для антибиотикочувствительности определяем.
Да,КТ стоит сделать,сейчас есть низкодозное. Если,конечно,последнее рентген исследование было не позднее 6 мес. В ином случае надо обдумать прицельнее, лучше его сделать в динамике после проведенного рентгена(где выявили пневмонию сейчас). Поправляйтесь.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, спасибо за ответ.Какой препарат вы порекомендуете комбинированный,антигистаминный и спазмолитик? Кашель есть,но больше,когда лежит на спине,кладем его на живот и заставляем делать дыхат гимнастику.Я все таки еще раз хочу спросить о дополнении к цефтриаксону левофлоксацина.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
" Принцип не навреди" говорит о том,что без достаточных оснований грузить почки и печень двойной антибиотикотерапией более опасно,чем симптоматически повлиять на терморегуляцию. Комбинированный,например, анвимакс по 1 табл. 2–3 раза в день после еды в течение 3–5 дней
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, спасибо за ответ
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, подскажите,можно ли цефтриаксон колоть раньше чем чере 12 часов?
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, я имею ввиду промежуток между уколами
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
Да,можно через 8,но тогда это 3р/сут доза. В стационарах колят до 4раз/сут.
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, в стационарах колят по 1 г?
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
1-2г/разовая.
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, можно ли по скорой приехать в больницу и обследоваться? И мы решаем согласиться или отказаться от госпитализации
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
А почему нет? Конечно на все манипуляции есть как согласие,так и отказ. В зависимости от возможностей больницы выполнят рентген/КТ, сделают анализы крови и мочи,ЭКГ. Оформят документацию и отдадут на руки вашу копию. Но для вызова скорой есть соответствующие прказания,это темп выше 37.5,сат.ниже 93,боли, могут быть сердечно-сосудистые симптомы.
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, Катюша,спасибо за ответ.Сейчас будем думать,но все равно будем вызывать.Такую информацию я вчера услышала от одной женщины в поликлинике.Здоровья Вам.
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, еще хотела спросить,они в больнице после обследования ставят диагноз по обследованию? И сколько по времени все это длится?
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
Есть врач приемного отделения и без диагноза он не может оставить пациента,потому что тогда не "пройдет услуга". Обычно,все это делается сразу,в зависимости от нагрузки в этот момент врача,лаборатории и рентгенолога. Может быть такая ситуация,что есть рентген-лаборант,а рентгенолога,кто шифрует,нет. В таком случае врач приемного отделения может оценить обширность повреждения,но подробный диагноз будет тогда,когда выйдет на смену рентгенолог. Последнее зависит от "политики больницы",например,бывает,что рентгенолог находится всего несколько часов на рабочем месте.
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, Катюша,спасибо за подробный ответ.Здоровья Вам и Вашим близким!
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, Вы лучшая!!!
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, добрый день! Подскажите,пожалуйста,теперь по свекрови
Вчера сделали Флг ,заключение: двусторонняя нижнедолевая пневмония,по анализам на сегодня ( сдавали в гемотесте) ОАК с лейкоцитарной формулой,СРБ,прокальцитонин все в норме.Темп 36.6 и ночью и днем, сатурация 97. 4 дня назад была вечером темп 37.8,подумали,что заразилась от свекра.Вчера пришла врач хрипов не наблюдает и когда она приходила,анализы не были готовы,кроме ФЛГ.Назавтра выписали направление на КТ.Я у нее задаюсь вопросом воспаления никакого нет,зачем КТ? Она говорит надо сделать,вдруг чего-нибудь может быть обнаружено.Какое Ваше мнение
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
Здравствуйте. В связи с чем сделали свекрови ФЛГ? Если бы не было температуры,можно было бы точно сказать,что это инфильтрация на снимке,она сохраняется 1-2 мес после. Что-то было или есть кроме лихорадки? Сейчас,вижу,36.6.
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, назначил врач на всякий случай,после того как заболел свекр. У него левосторонняя нижнедолевая пневмония.Они живут в одной комнате. А у свекрови через несколько дней темп 37.8 только вечером поднялась и мы вчера все сдклали и ФЛГ и анализы.Свекр после цефтриаксона пошел на поправку,вчера темп 36.9 вечером,утром 36.5.
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, лихорадки никакой не было,есть какой то кашель редкий,как застарелый.Порядка 4 раза в сутки
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, у нее давно как она рассказывает была туберкулома
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
Если она регулярно не выполняет рентгенологические исследования,опасности в низкодозовом КТ не будет. У нее поражение обширнее,чем у ее родственника. Ответ крови может быть запоздалым,особенно у пожилых с набором заболеваний,снижающих иммунитет,так как иммунные клетки это показатель работы системного(не местного) иммунитета. От глухого кашля дайте АЦЦ 600 или карбоцистеин,посмотрите,будет ли мокрота.
С другой стороны,если снимок на руках,их может оценить другой ренгенолог.
Бывает пишут что большое поражение на рентгене,а потом переделывают,а там орган интактен,здоров. Или наоборот,на рентгене незначительная картина,а на КТ 90% поражения...
Еще есть вариант застойных явлений в легких,что не связано с температурой/лихорадкой, а повышение температуры вообще могло быть связано с поражением верхних дыхательных путей.
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, спасибо огромное за развернутый ответ!
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, судя по описанию это бактериальная пневмония, показаний к КТ нет, учитывая возраст конечно лучше проходить лечение стационарно.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, спасибо за ответ.Подскажите,по ФЛГ описанию в нижнем отделе левого легкого определяются участки неоднородного интенсивного затемнения.Может ли КТ показать другое описание в отличии от ФЛГ?И не может ли быть это полисегментарная пневмония? Сколько может держаться температура от начала приема антибактериальной терапии
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
Субфебрильная температура тела может сохраняться ещё длительное время после перенесенной инфекции. Кт более точное исследование
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, подскажите,можно ли цефтриаксон колоть раньше чем чере 12 часов?
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
Можно
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
Но желательно интервал соблюдать
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
Но желательно интервал соблюдать
Пожаловаться
фотография пользователя
Невролог, Терапевт
Но желательно интервал соблюдать
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, спасибо за ответ,здоровья Вам!
Пожаловаться
Клиент
Екатерина, добрый день! Подскажите,пожалуйста,теперь по свекрови
Вчера сделали Флг ,заключение: двусторонняя нижнедолевая пневмония,по анализам на сегодня ( сдавали в гемотесте) ОАК с лейкоцитарной формулой,СРБ,прокальцитонин все в норме.Темп 36.6 и ночью и днем, сатурация 97. 4 дня назад была вечером темп 37.8,подумали,что заразилась от свекра.Вчера пришла врач хрипов не наблюдает и когда она приходила,анализы не были готовы,кроме ФЛГ.Назавтра выписали направление на КТ.Я у нее задаюсь вопросом воспаления никакого нет,зачем КТ? Она говорит надо сделать,вдруг чего-нибудь может быть обнаружено.Какое Ваше мнение?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Добрый день. КТ ОГК более информативным метод исследования. Учитывая анамнез лучше сделать КТ.
Принятый ответ
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Учитывая возраст пациента, наличие длительной температуры, его нужное госпитализировать в стационар. Где будет своевременный контроль анализов, коррекция терапии, динамическое наблюдение и всё будет в одном месте.
Пожаловаться
Клиент
Ирина, спасибо за ответ.Подскажите,при какой сатурации госпитализируют?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Нужно смотреть не только сатурация, но и на состояние пациента, лабораторные и инструментальные данные. У дедушки все показания к госпитализации.
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Пациентов в таком возрасте нужно лечить в стационаре, под наблюдением
Пожаловаться
Клиент
Подскажите,можно ли цефтриаксон колоть раньше чем чере 12 часов?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Лучше делать промежуток 12 часов +/- час. Или можно прокапать внутривенно 2 грамма цефтриаксона на 200 мл 0.9% натрия хлорид, один раз в день.
Пожаловаться
Клиент
Ирина, спасибо,я не против госпитализации,но у меня уже был печальный опыт с мамой и я боюсь.Когда не подходят к больному,а на завтрак дают зеленое яблоко.Это я точно знаю,не придумываю
Пожаловаться
Клиент
Ирина,спасибо Вам огромное. Сейчас темп 36,5,все равно вызовем скорую,надо чтобы посмотрели обязательно.Здоровья Вам
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Бывает по разному?‍♀️. Вы можете обследоваться, получить рекомендации и всегда отказаться от госпитализации. Здоровья всем!
Пожаловаться
Клиент
Ирина, обследоваться,Вы имеете ввиду по скорой приехать в больницу,они проведут обследование сразу же? И мы соглашаемся или отказываемся,я правильно Вас поняла?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Да, всё верно.
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Если стационар экстренный, то основные обследования проводят на приемном покое, затем госпитализация.
Пожаловаться
Клиент
Ирина, спасибо огромное за ответ!
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Пожалуйста!
Пожаловаться
Клиент
Ирина, добрый день!Врач назначил ФЛГ свекрови,после того как заболел свекр( левосторонняя пневмония)
Вчера сделали Флг ,заключение: двусторонняя нижнедолевая пневмония,по анализам на сегодня ( сдавали в гемотесте) ОАК с лейкоцитарной формулой,СРБ,прокальцитонин все в норме.Темп 36.6 и ночью и днем, сатурация 97. 4 дня назад была вечером темп 37.8,подумали,что заразилась от свекра.Вчера пришла врач хрипов не наблюдает и когда она приходила,анализы не были готовы,кроме ФЛГ.Назавтра выписали направление на КТ.Я у нее задаюсь вопросом воспаления никакого нет,зачем КТ? Она говорит надо сделать,вдруг чего-нибудь может быть обнаружено.Какое Ваше мнение?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Здравствуйте. ФЛГ это экспресс метод, если есть сомнения назначают КТ ОГК. У свекра тоже так начиналось?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Прикрепите пожалуйста анализы и заключения ФЛГ.
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
Здравствуйте.
Нет, не рекомендую делать КТ, дополнительная лучевая нагрузка на пользу не пойдет, тем более впереди контрольные рентгенографические исследования.
Не рекомендую добавлять второй антибиотик (левофлоксацин) в домашних условиях.
Настоятельно рекомендую госпитализировать больного в стационар, так как должной неотложной помощи, динамики анализов, кислородную поддержку (при необходимости) в домашних условиях обеспечить невозможно.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Сергей, спасибо за ответ.Подскажите,по ФЛГ описанию в нижнем отделе левого легкого определяются участки неоднородного интенсивного затемнения.Может ли КТ показать другое описание в отличии от ФЛГ?И не может ли быть это полисегментарная пневмония? Сколько может держаться температура от начала приема антибактериальной терапии
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
Да, описание КТ может отличаться от ФЛ.
Да, может быть полисегментарная пневмония.
Не ясен характер пневмонии (вирусная или бактериальная), не совсем понятно состояние организма больного, сопутствующие заболевания. При бактериальной пневмонии температура может держаться до 5-7 дней; при вирусной - до 10 дней выше 38С, а до 38С может держаться до 2-3 месяцев.
Пожаловаться
Клиент
Сергей, спасибо за ответ.Вы говорите Кт не стоит делать,а скорую вызвав, они без всякого назначат КТ. И еще по анализу ОАК можно судить бак. или вир пневмония?
Пожаловаться
Клиент
Сергей, подскажите,пожалуста,при какой сатурации госпитализируют? Или смотрят на общее состояние больного?
Пожаловаться
Клиент
Сергей, сейчас померили температуру 36,5.Может ли она так сбиваться при вирусной пневмонии? Давали парацетамол где то около 11.00
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
Скорая помощь не назначает КТ, она только оказывает неотложную помощь и решает вопрос о необходимости госпитализации.
Да, по общему анализу крови и СРБ можно судить о характере пневмонии (вирусная или бактериальная).
В вашем случае госпитализация показана независимо от величины очага поражения, с учётом возраста больного.
По характеру, быстроте, темпу снижения температуры нельзя судить о характере инфекции (вирусная или бактериальная).
Пожаловаться
Клиент
Сергей, спасибо за ответ
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
Пожалуйста!
Пожаловаться
Клиент
Сергей,спасибо за ответ. Я знаю ,что КТ не назначает скорая помощь,а пропустила слово "больница" в данном предложении.
Пожаловаться
Клиент
Сергей, добрый день!Врач назначил ФЛГ свекрови,после того как заболел свекр( левосторонняя пневмония).
Вчера сделали Флг ,заключение: двусторонняя нижнедолевая пневмония,по анализам на сегодня ( сдавали в гемотесте) ОАК с лейкоцитарной формулой,СРБ,прокальцитонин все в норме.Темп 36.6 и ночью и днем, сатурация 97. 4 дня назад была вечером темп 37.8,подумали,что заразилась от свекра.Вчера пришла врач хрипов у свекрови не наблюдает ,есть кашель 4 раза в сутки как застарелый.Когда врач приходила,анализы не были готовы,кроме ФЛГ.Назавтра выписали направление на КТ.Я у нее задаюсь вопросом воспаления никакого нет,зачем КТ? Она говорит надо сделать,вдруг чего-нибудь может быть обнаружено.Какое Ваше мнение?
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
Здравствуйте.
Не совсем понял Ваши объяснения, у свекрови есть пневмония на ФЛ?
Я понял так что есть.
После этого врач назначает КТ для уточнения диагноза.
Касательно анализов, их тоже нужно будет повторить в динамике, у пожилых иммунитет может "притормаживать" и не сразу реагировать на инфекцию.
Пожаловаться
Клиент
Сергей, дело в том ,не может ли это быть ошибкой на ФЛ? Мы когда сидели дожидались расшифровки по cito ФЛ,нам вынесли данные вообще на другую фамилию,но описания я не видела. Врачу из поликлиники я попросила, чтобы она проверила описание на данную фамилию.Думаю,что в анализах вряд ли есть ошибка,где-то все равно бы показало воспаление,нейтрофилы,лейкоциты,срб.Спасибо за ответ!
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
Вероятность ошибки есть, но диагноз пневмонии нельзя оставлять без внимания и выполнить КТ необходимо как и повторить анализы.
Пожаловаться
Клиент
Сергей, спасибо,а может быть такое,что иммунитет подавил вирус?Мы ей в тот момент, когда свекр заболел давали противовирусное.
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
Да, иммунитет может справиться с вирусной инфекцией.
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
Здравствуйте! Кт не рекомендовала б делать сейчас, смотрела бы наперёд-при успешности лечения Вы так и останетесь дома, при неэффективности либо медленном выздоровлении будут делать повторно КТ, зачем такая нагрузка большая? Левофлоксацин не рекомендую пока подключать, в динамике смотрите в течении 3х дней, а так- в любом случае возможность госпмтализироваться у Вас есть, здоровья!
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Елена, спасибо за ответ.Как понять ,что назначенный антибиотик дает положительную динамику.Боюсь,как бы не упустить,то золотое время.Можно ли по скорой приехать в больницу и обследоваться,а потом принять вопрос о госпитализации?
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
Обычно в ходе госпитализации и проводят обследования, если возможность будет лечиться дома, Вас отправят домой, положительная динамика-снижение температуры, улучшение общего состояния, снижение отдышки, уменьшение саднящего кашля, уменьшения боли в грудной клетке, сатурация выше 95,
Пожаловаться
Клиент
Елена, спасибо за ответ.Подскажите,а антикоагулянты принимать нужно,тем более пожилой возраст(эликвис,ксарелто,курантил).Если да,то в каких дозировках?
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
Желательно ознакомится для начала с показателями крови, а так возраст+пневмония, допустим эликвис 2.5мг 2 недели-вне зависимости от показателя крови, а далее, только по результатам
Пожаловаться
Клиент
Елена, спасибо огромное,хотела удостовериться,т.к у меня маме прописывали Эликвис и мы корректировали на основании анализа (коагулограмма) дозировку.
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
Рада помочь!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Липопротеин а
7 ответов
5 часов назад
1500.00 р.
Алла
Через месяц опять грипп
5 ответов
5 часов назад
700.00 р.
Ольга, Кстово
Головокружения, слабость, скачки давления
5 ответов
5 часов назад
699.00 р.
Жанна, Санкт-Петербург
Общий анализ крови отклонения
6 ответов
5 часов назад
700.00 р.
Ольга, Можайск
Гранулоциты 0
7 ответов
6 часов назад
900.00 р.
Данил, Красноярск
Вопрос закрыт
Прстоянная боль кисти рук.Локоть отек.
6 ответов
6 часов назад
800.00 р.
Прокофья, Киров
Расшифровка анализов, ферритин и витамин д
10 ответов
6 часов назад
700.00 р.
Валерия, Ульяновск
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи терапевты
Михаил Николаевич Ивашев
392 отзыва
Михаил Ивашев
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Мария Алексеевна Дьяконова
63 отзыва
Мария Дьяконова
Терапевт
2003-2009 гг, ИвГМА, лече
Опыт работы: 12 лет
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Ольга Торозова
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Нина Александровна Семушина
169 отзывов
Нина Семушина
Терапевт, Нефролог
1998-2004 СибГМУ, г. Томс
Опыт работы: 19 лет
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы терапевтам
фотография пользователя
Гематологу Анастасия Степашкина
Не раз брала личные консультации:всегда получаю подробный ответ. Видно,что доктор заинтересована...
— Татьяна , г. Москва
фотография пользователя
Терапевту Шамиль Омаров
Компетентный Очень помог Да, врач компетентен. Быстро ответил!
—
фотография пользователя
Гематологу Анастасия Степашкина
Анастасия Сергеевна здравствуйте,можно как то с вами связаться лично ?простите что пишу здесь...
— serguninaksyusha@mail.ru, г. Нижний Новгород
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com