Что вас беспокоит?
Снижение слуха на фоне болезни
Я начал болеть с 15 января 2023 года. Сначала горло заболело. Через 3 дня подключился насморк. Подозрение было на вирус. Стал пить флогардин, противовирусное, и чуть позже специальные капли китайские (не первый раз использую, т.к. часто бывал гайморит). Сосудосуживающие специально не капал, чтобы не было привыкания. через неделю заложило уши, и по сей день в таком же состоянии находится все. Как будто заткнули их. Теперь примерно одинаково слышат уши, хотя правое раньше слышало хуже (адгезивный отит, хотел делать операцию в апреле этого года). Потом появился и кашель с мокротой. Добавил ингаляции с амбробене. Не очень помогало, еще через неделю пошел сначала к лору (он посмотрел и сказал - воспаления в ушах нет, в связи с общим заболеванием слуховая функция нарушена - лечиться у терапевта), потом пошел к терапевту, она назначила флуимуцил для ингаляций, антибиотик клацид на 7 дней, капли в нос полидекса и дезритин. Полоскать горло малавитом. Сказала, если не помогает, то подключить бронхомунал, но я его не пил сразу. Все время капал в уши попеременно, то отипакс, то ципромед. Делал турунды с борным спиртом, боялся, что уши сильно заболят. Уши как ингогда побаливали не сильно, так до сих немного болят. Получше после лечения терапевта стало только с кашлем и горло меньше болеть стало. За все время болезни и сразу и до сих пор так и остается насморк - только бесцветные отделения, из ушей что-то отделялось то же 1 раз, но цвет не видел. Мокрота тоже отхаркивалась бесцветная. 2 раза только из носа видел следы желтого. Так как по носу и ушам все симптомы сохранялись, пошел опять к лору. Она посмотрела уши, сказал, что воспаления нету. Оправила на снимок и посев микрофлоры, риноцистограмму (по ее результатам - Прошу расшифровать эпителиальные клетки 10-15 в п/зр., слизь ++, фибрин ++, детрит ++, миклофлора отсутсвует, лейкоциты нейтрофильные 0-1 а п/зр., эозинофильные 0 в п/зр.). Снимок показал, что у меня признаки гайморита справа, но пазухи герметизированы. Прикладываю результаты анализов. Дополнительно делал по совету лора 5 раз кукушку и 10 раз на ухо, голо, нос - лечение лазером. Вроде и получше, но все равно полностью не проходит. Стал мазать в носу мазью левомеколем, продолжал полоскать, капал перед мазью риностоп (сосудосуживающее). Вроде нос задышал (меньше стало закладывать), но через 3 дня применения мази появилось такое ощущение, что инфекция стала забираться выше, еще немного хуже стал слышать, уши побаливают, но не сильно, как и в начале стало при закладывании носа ухудшение самочувствия как будто температура поднимается - не сильно, иногда небольшое головокружение. Посев микрофлоры показал стафилоккоки 10в 3 степени, то есть это обычная флора и ее мало, поэтому не стали проверять на чувствительность к антибиотикам. Наверное зря я не сказал, что 2 недели назад пил антибиотики клацид. Сейчас уже турунды не ставлю, т.к. боюсь, что снизу гной попал в слуховые трубы В общем полного выздоровления нет уже месяц, и главное уже 3 недели уши заложены и слышу в 2 раза хуже. Подскажите, что мне сейчас делать. То ли вообще ничего не делать, чтобы в острую форму все наконец перешло, лор увидел наконец воспаление, и назначил адекватное лечение? Когда закладывает нос стал капать уже сосудосуживающие, т.к. надо дышать. Если есть вопросы пишите, я отвечу.
Принятый ответ
Здравствуйте. Скорее всего у вас есть на фоне насморка дисфункция слуховой трубы, если сделать КТ височных Кати костей возможно есть воспаление в сосцевидном отростке за счёт чего не проходит ваша заложенность. В таком варианте лечение основное - это противоотёчное противовоспалительное.
Первое что важно сделать - это улучшить дыхание носа, из всех препаратов чтобы начали принимать только дезринит сюда подходит, В какой дозе вы его принимали И как долго?
Дальше что касается ушей на первом этапе мы используем сосудосуживающие в нос такие препараты как дезринит, далее массаж барабанных перепонок самопродувание ушей, упражнения для слуховых труб, которых можно найти в интернете. Конечно при болях мы рекомендуем турунды сборным спиртом. Ну просто капать капли с антибиотиком не имеет смысла никакого там нет бактериальной инфекции точка то что воспаление так долго не уходит не связано с именно с бактериями, а с тем что созданы такие условия в носу в носоглотке в среднем ухе что воспаление не может разрешиться.
Другой этап лечения если этот не помог, это системные противовоспалительные гормональные препараты как например дексаметазон метилпреднизолон или наконец Преднизолон. Другие варианты - это катетеризация слуховых труб с введением этих же препаратов внутрь слуховой трубы, то есть в барабанную полость. И наконец если И это не помогает тогда либо проводят шунтирование барабанных перепонок, или баллонную дилатацию слуховых труб.
Татьяна, спасибо за ответ. Дезринит я начал капать неделю назад 2 раза в день, по 2 впрыскивания. Не очень то это помогает, немного раскладывает и все. свободное дыхание только от сосудосуживающих. Но могу и потерпеть. Я все боялся, что у меня при продувании забьются отделениями из носа слуховые трубы, т.к. у меня до сих пор остается насморк. Разве можно при нем продувание делать зажимая нос например? (что я сам могу). И если можно делать продувание, то сколько этот метод можно применять до перехода ко второму этапу (системные противовоспалительные 78гормональные препараты)?
Татьяна, и еще справа ранее делали КТ и у меня находили воспаление в сосцевидном отростке. Что такое противоотечное противовоспалительное? что за препараты?
Татьяна, просто по моим ощущениям у меня именно отек какой-то есть. Что внутри носа, что где-то в слуховом аппарате. Насчет инфекции я не знаю конечно. но ведь признаки гайморита на рентген-снимке находили ведь. И насколько я понял мне мазь левомеколь в нос больше не надо закладывать?
Продолжайте принимать активно дезринит, у него Конечно нет такого моментального эффекта как у сосудосуживающих препаратов, которые не лечат но просто снимают временно симптом. А дезринит он постепенно будет убирать воспаление и отёк, он занимается лечением.
Прежде чем мы проводить самопродувание ушей конечно же нужно нос очистить от слизи обязательно обязательно. Вообще можно делать так, сначала используйте сосудосуживающий спрей, и через 5-10 минут промывайте нос солевыми растворами, хорошо высмаркивайте нос дольше чем обычно используйте далее дезринит, и потом уже проводите самопродувание уже, если конечно чувствуете что в носу опять есть слизь высмаркивайте её. Продувание можете делать сколько вы хотите нет никаких противопоказаний и ограничений. Также вы дома можете сделать массаж барабанных перепонок нажатием на козелок создавая вакуум в ухе, делайте это раз 10, три или больше раза в день. Также вы можете найти упражнение для слуховых труб, которые помогут вам наладить работу мышц отвечающих за открывание слуховой трубы. Рекомендуется жевать жвачку.
Ну вот про это воспаление сосцевидном отростки я и говорю, из-за него у вас и не приходят полное восстановление слуха. Попасть туда можно только системными препаратами или же интератипональном введением лекарст.
В вашем случае противоотёчные противовоспалительные средства - это именно системные гормональные. Например дезринит. Это тоже гормональный препарат но он топический, не системный он действует только там где мы его применяем. В лёгких формах он нам хорошо помогает.
Татьяна, спасибо большое за подробный ответ. А если дезринит и продувание не помогают (но я их обязательно попробую - кстати сколько времени их есть смысл пробовать?), то потом мне на какие системные препараты переходить и как их принимать, в течение какого срока?
Обычно эти препараты нужно принимать под наблюдением доктора. Лечение проводит чаще в стационаре, после проведения КТ височных костей, чтобы понимать уровень воспаления и определиться с дозировками. Используем дексаметазон чаще всего, можно в уколах по 12, 8, 8, 4, 4,4 мг. Это дозировка на каждый день, в одной ампуле 4 мг получается первый день три ампулы дозировку. Но я это вам пишу просто Как пример лучше просто самому так не лечиться.
Татьяна, я вас понял это уже под наблюдением только. сам себе дозу подбирать не буду. спасибо за ответы!
Татьяна, а если я сделаю КТ, вы сможете оценить? у нас результаты выдают в электронном виде. Я бы прикрепил файл. только это не сегодня конечно. просто если на данный момент именно там сильное воспаление, насколько я понимаю - нет смысла продолжать капать дезринит. И почему только в стационаре? Если по результатам КТ вы назначите, хоть внутривенно, хоть капельницы - это могут и медсестры делать.
Да, сделайте посмотрю.
Татьяна, спасибо. Завтра выйду на связь.
Татьяна, добрый день. У нас по крайней мере, день уже. К сожалению описание КТ будет готово только в понедельник после 15-00 по нашему. Показать наверное Вам не получится? вопрос закроется?
Хотел вот что уточнить еще: описание рентгена по пазухам моего носа от 08.02.2023:
Носовая перегородка по средней линии, неравномерно утолщена. Затемнена область нижних носовых раковин и нижних носовых ходов с обеих сторон. слева в гайморовой пазухе в нижних отделах затемнение слабой интенсивности. Правая гайморова пазуха, лобные пазухи и клетки решетчатой кости с обеих сторон пневматизированыю костной деструкции нет. Рентгенкартина двухстороннего ринита. признаки гайморита слева.
Так вот у меня подозрение остается, что у меня не долечен гайморит. Хоть и проделал 5 кукушек. Как я начал левомеколь закладывать по утрам и вечерам в нос поглубже, вроде носовое дыхание получше стало, отечность меньше стала, т.к. закладывать стало меньше, но все равно остается небольшая заложенность носа. Вчера я не стал закладывать мазь. Промыл, высморкал нос и попробовал продуть. Правое ухо сразу продулось и стал слышать значительно лучше, но левое ухо вообще не продувается (и гайморит у меня слева (был или есть до сих пор не понятно). Сейчас чувствую как нос закладывает, так и уши начинает закладывать и немного побаливает левое ухо. С утра турунду сделал на левое ухо с борным спиртом, действует конечно, но сейчас к обеду какое-то беспокойство или воспаление вернулось с заложенностью. Дезринита не хватает до обеда. капаю еще полидексу с фелиэфрином. Ненадолго раскладывает. Скажите мне надо что-то делать еще с гайморитом. чувствую слева отек как бы больше. кстати слева в пазухе у меня киста небольшая. И еще как закладывает нос и голова начинает болеть. Мне кажется продувания и капель Дезринит недостаточно. Спасибо заранее.
В любом случае ничего больше или сильнее назначить нельзя. Можно добавить Синупрет лечение он снимет тоже воспаление немножко отечность поможет вывести слизь из пазух и среднего уха. Или Бронхобос.
Сама по себе киста конечно тоже мешает восстановлению пазухи. И тут конечно если полностью пазуха не восстанавливается тогда необходимо удаление кисты.
Татьяна, здравствуйте еше раз. Я прикреплю файл к основному вопросу с результатами кт. Получается у меня двухсторонний гнойный отит. Справа у меня такая картина уже более 10 лет и ничего не меняется. Слух там снижен. А слева только сейчас началось. Наверное что я сразу начал ципромед капать и турунды с борным спиртом делать, у меня воспаление не обострилось. Но гною деваться некуда, сквозь перепонку он не может выйти, видимо из за того что часто болел раньше отитами и потерялась эластичность перепонки. Что в таких случаях делают?
Татьяна, и можно ли делать тогда продувания, если в ушах гной. Хотя то, что я делал частично помогло. Получше стал слышать
Принятый ответ
Здравствуйте) Скорее всего, у Вас стойкий тубоотит. Нужно в нос применять Виброцил по 2 капли 3 раза в день, 7 дней. Продувать уши несколько раз в день на чистый нос. Внутрь принять Зодак по 1 т в день, 10 дней. В нос турунды с мазью Флеминга или мёдом. В нос Авамис по 2 впрыска 1 р в день14 дней. Внутрь Синупрет или Бронхобос по 2 таблетки или капсулы 3 раза в день, 10 дней.
На риноцитограмме ничего критичного.
Ирина, здравствуйте. Начал лечение по вашей схеме, особенно мне понравилась мазь флеминга. Я ею прямо слизистую в носу мазал. У меня был гайморит слева, и я подозревал, что он не долечен. Нос закладывало, болела голова периодически. А с этой мазью по немного стала отходить очень вязкая слизь. Я прекратил капать в уши ципромед, раз это тубоотит. Продувал, сначала норм и даже продулось немного, стал получше слышать. А потом при продувании стало немного больно на ушах, когда там раскрывается труба.Но через 2 дня лечения у меня поднялась температура 38.6. Кашель есть. Голова болит. Продолжать ли мне такое лечение? И за продувание я уже сомневаюсь, что сейчас можно. Я уже больше месяца болею, и жена говорит, что мне надо уже серьезные антибиотики ставить уколами. А в микрофлоре из носа патогенной флоры не нашли. Что правильней делать? Наверное у мня гайморит обострился, хотя и кашель еще усилился. Может это из-за бронхобоса?
Здравствуйте, может, вторая волна вируса пошла. Если уши больно продувать, то, конечно, не продавайте. Мазь Флеминга продолжайте и Бронхобос тоже. А повышенное отделяемое мокроты из-за Бронхобоса, скорее, да. Хорошо, что слизь отходит. Мне сложно оценить полностью Ваше состояние на расстоянии.
Ирина, здравствуйте еше раз. Я прикреплю файл к основному вопросу с результатами кт. Получается у меня двухсторонний гнойный отит. Справа у меня такая картина уже более 10 лет и ничего не меняется. Слух там снижен. А слева только сейчас началось. Наверное что я сразу начал ципромед капать и турунды с борным спиртом делать, у меня воспаление не обострилось. Но гною деваться некуда, сквозь перепонку он не может выйти, видимо из за того что часто болел раньше отитами и потерялась эластичность перепонки. Что в таких случаях делают? если само не хочет отходить. А это уже 3 недели длится.
Ирина, и можно ли тогда делать продувания, если в ушах гной? Хотя, то что я сделал уже, мне частично помогло. Стал получше слышать
Здравствуйте, на КТ признаки мастоидита. В данной ситуации нужна консультация грамотного оперирующего лор врача. Удаляется из ячеек сосцевидного отростка гной только оперативно. Гной или другое патологическое отделяемое
Ирина, спасибо большое. Много врачей видело это и как могли они говорить, что само отойдет это?
Ирина, а продувать уши сейчас нельзя?
Скорее всего, это не поможет. Потому что воспаление в сосцевидном отростке. Это операция
Да пока ты определенно а патологическое содержимое в ячейках сосцевидного отростка точка но скорее всего это не гной а эксудат. То есть жидкость которой выходит из клеток Когда в ухе формируется вакуум. Она как бы вытягивается из клеток точка Это вакуум образуется из-за нарушения работы слуховой трубы. Гной проявил бы себя конечно намного агрессивнее, мы бы там могли увидеть деструкцию костей симптоматика была бы более яркой.
В таких случаях нужно лечиться в стационаре там могут использовать несколько вариантов лечения точка возможно сделают катетеризацию слуховой трубы с введением гормона прямо в среднее ухо, несколько процедур. Возможно дополнительно или как основной метод лечения проведут вам внутривенное капельное лечение а с дексаметазоном. Ну и самый продвинутый вариант это интратимпанальное введение гормона, через барабанную перепонку специальной иглой.
Возможно там вам сделают массаж барабанных перепонок специальным аппаратом, физиотерапию в этом случае если вам будут предлагать , не нужно делать они только способствуют образованию рубцовой ткани , что не хорошо для слуха.
Татьяна, мне срочно надо обращаться к врачу? Слух мо́жет еще сильнее упасть?
Похожие вопросы по теме
- 30 Марта 202019 ответов
- 15 Сентября 20211 ответ
- 19 Сентября 20218 ответов