Консультация гастроэнтеролога /

ЛФР. Помогите, Пожалуйста! — вопрос №1290104

1586 просмотров

Добрый день. Помогите,пожалуйста.
Нет никаких сил больше.
Замучил заброс в горло. Именно в горло, прям высоко в гортань, где гланды. Уже осиплость, кашель сильный, раздражение.
Изжоги,как таковой, нет. Не чувствую. Именно боль и сильное першение, жжение, ком в горле. Кашель, ощущение слизи и сдавливания в горле. Началось это у меня в декабре 2022 года, после ковида. Сначала я вообще лечила горло, прошла Лора он ничего своего не нашёл. Тут до меня стало доходить,что это прямая связь с любым поподаниеи еды или жидкости в желудок, и сразу меняются ощущения, а так как я с желудочными проблемами давно знакома, то решила я пройти обследования. Прошла, сейчас прикреплю. Но это было,чуть больше года назад. Потом я лечилась месяца три. Немного было легче. А сейчас опять, просто кошмар. Уже месяц пью Эманеру по 20 мг,не помогает вообще. 2 недели пила итоприд.
Сразу скажу. Я очень много пью обезболивающих. У меня страшные головные боли. Мигрени. Пью ибупрофен,парацетамол, золмитриптан. Чуть ли ни через день.
Помогите пожалуйста, что еще можно попробовать?
Горло ужасно болит. Голову мою,при наклоне, даже будто немеет.

Возраст: 33

Хронические болезни: Мигрень. Гиперпластический гастрит. Фкм
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте .
Фгдс только в 2021 году делали ?
Клиент
Екатерина, там конец года, декабрь 21

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Екатерина, чуть больше года
Гастроэнтеролог, Терапевт
Учитывая ваши жалобы надо повторить фгдс и узи внутренних органов .
На данный момент соблюдайте антирефлюксный режим . Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды сразу же не ложится . Перед сном не кушать за 3 часа . Ограничит нагрузку на брюшной пресс , ношение тесной одежды , корсетов , тугих ремней, корсетов .
Из рациона убрать продукты , повышающие кислотность : цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , кофе , молочный шоколад , помидоры , крепкий чай .
Эманера 20 мг 2 раза в день 3 недели
Ганатон 50 мг 3 раза в день перед едой 3 недели
Фосфолюгель после еды 3 раза в день 2 недели
Урсосан 250 мг на ночь 3 недели .
Клиент
Екатерина, Эманеру значит и на ночь тоже?
Итоприд (ганатон?) Я 2 недели пропила,уже бросила его. Как быть? А урсосан вчера начала. Как их пить,если на ночь и эманеру и урсосан
Клиент
Екатерина, фосфалюгель лучше,чем гефискон взять,да?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Эманера за 20 мин до еды 2 раза в день
Урсосан на ночь
Итомед возвращаете и пьете в комплексе
Можно гевискон
Принятый ответ
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Итоприд и эманера вполне хорошая терапия ГЭРБ.
Вам все же необходимо выполнить свежее ФГДС и сориентироваться по лечению, с учётом свежего осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК.

Возможно к ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) и прокинетикам (ганатон, итомед, ретч), добавить жидкие антациды (маалокс, гевискон, фосфалюгель, из более современных препаратов альфазокс), приём данной группы препаратов через 30 минут после приёма пищи, важно не пить и не есть в течении 2 часов после приёма препарата.
Так же при условии сильного воспаления применение группы слизеобразующих препаратов (ребагит, ребамипид) длительным курсом до 8 недель.
Клиент
Анна, очееень не хочется сейчас делать опять фгдс. Надо ехать в другой город, да лежу долгое время с адскими головными болями . Я в том году ребагит тоже пила,когда лечилась. Ну по гастроскопии сказали Страшного нет, язв не было.
Клиент
Анна, а итоприд, Я уже отменила. Ничего что-то от него не почувствовала,даже показалось,что только хуже, Я и пару недель всего его попила . И пью только утром Эманеру и гевискон когда невыносимо.
Гастроэнтеролог
В том то и дела, что по прошлой ФГДС ничего критичного нет, что могло бы давать картину такого сильного заброса. С учётом того, что есть хронический болевой синдром и часто пьёте, как я понимаю Нпвс, то желудок нужно "прикрывать" хотя бы небольшими дозами ИПП и жидкими антацидами ситуационно.
Клиент
Анна, болей нет!!! Только горло! Прям высоко,как при ангине! Оно сожжено как.
Гастроэнтеролог
Боли я имела ввиду головные!
Клиент
Анна, Я читаю,что такого диагноза как ларинофарингальный( гортанный) рефлюкс. Нет. Вроде ставят герб, но у меня нет изжоги. У меня всё прям в горле. И Я точно уверена что именно из пищеварения что-то туда так забрасывает. Только что, вот читаю,что может даже не кислота,а желчь. А вот она у меня вечно в застое, всегда билирубин повышен.
Клиент
Анна, аааа, это да. Это вообще постоянно.
И ещё,это тоже важно, очень психологически обстановка тяжёлая. Мне на гастроскопии доктор сказал,что это у меня скорее всего на эмоциональном фоне больше идёт...а что с этим теперь делать?! Я боюсь, там ведь и разьесть может и какой-то пищевод баретта,да и просто невыносимо так жить.
Клиент
Анна, самое страшное,что даже утром капсулу эманеры запиваю водой и через несколько минут уже горло дерёт. Часто ком в горле, прям душит,сковывает.
Клиент
Анна, здесь ,ваша коллега ещё советует денол, а зачем он? Как вы считаете,нужен ли?
Если вам не сложно,напишите,ещё раз полностью всё,что нужно пить каждый день мне.
Гастроэнтеролог
Безусловно, коррекция тревожного состояния необходима, пока не наладится нервная система, эффектов от препаратов можно и не ждать. Стресс /тревога, как триггер в данном случае. Истинный ГЭРБ, хорошо купируется итопридом и эманерой. Чаще всего, на фоне тревожного синдрома, картина ФГДС спокойная, как бы парадоксально это не было.
Клиент
Анна, это значит,что в моей ситуации,мне и лечиться нет смысла....(
Гастроэнтеролог
На мой взгляд, денол не нужен. Но сколько врачей, столь и мнений. К Вашим препаратам (эманера и итоприд), можно добавить или жидкие антациды (маалокс, гевискон, фосфалюгель, альфазокс, лучше даже альфазокс) или слизеобразующие (ребагит, ребамипид). Других препаратов просто не существует.
Единственное, иногда неплохо при упорном рефлюксе помогает пепсан р.
Клиент
Анна, я придержусь вашего мнения. Слишком всего много.
Клиент
Анна, а эманера мне лучше пить сейчас 2 р в день?
Гастроэнтеролог
Да, это стандартный приём, за 30 минут до еды.
Клиент
Анна, утром и на ночь да?
Клиент
Анна, или не на ночь,а тоже до еды вечером
Гастроэнтеролог
Да, верно.
Гастроэнтеролог
Перед завтраком и ужином.
Клиент
Анна, а итоприд мне заново стоит начинать? Или хватит? Я его уже дней 10 не пью и недели 2 пропила
Гастроэнтеролог
Стандартная схема приёма это 1 месяц. Поэтому возобновить коротким курсом на 2 недели можно.
Клиент
Анна, хорошо,начну. Я еще на ночь начала урсосан 250. Тк у меня застой, 20 ед билирубин сейчас и тело зудит
Клиент
Анна, и у меня постоянно так
Гастроэнтеролог
Зудит от стресса. Билирубин 20 это норма, если повышен всегда за счёт непрямой фракции, то исключить синдром Жильбера. При билирубине 20,зуда чисто физически быть не может.
Клиент
Анна, сейчас 20, а так бывает и 50. Да, непрямой фракции. Печеночные показатели норма. Врачи на приеме всегда молчат. Может быть действительно от стресса,конечно. Но я почему то приметила,что когда повышается билирубин,может просто из-за застоя желчи зуд.
Клиент
Анна, анализ только платный, я унала что-то прям дорого) вот никак не сдам.
Клиент
Анна, урсосан не только из-за этого.просто говорили пропивать из-за ДЖВП.
Гастроэнтеролог
Раз говорили, спорить не буду)
Клиент
Анна, по УЗИ осадок в желчном
Гастроэнтеролог
Я поняла, значит необходимо принимать.
Клиент
Анна, значит . Эманера 2р. Итоприд 3 р, и либо ребагит либо фосфалюгель?
Гастроэнтеролог
Да. Но лучше альфазокс, вместо фосфалюгеля, это наиболее современное средство из жидких антацидов.
Клиент
Анна, попробую,если получится,он кажется очень дорогой
Гастроэнтеролог
Да, по сравнению с остальными препаратами, он дорогой.
Клиент
Анна, если получится может куплю. Либо придется без него. Спасибо вам большое,Анна!
Гастроэнтеролог
Пожалуйста. Будьте здоровы!
Клиент
Анна, извините. Забыла спросить. Не можете сказать о препарате Пепсан-Р? Не помогает ли он?
Гастроэнтеролог
Я нормально отношусь к этому препарату. Его основное показание это вздутие, отрыжка, газообразование, то есть в первую очередь это ветрогонное средство, но иногда при ГЭРБ тоже помогает не плохо.
Клиент
Анна, то есть,он больше при вздутии. Понятно тогда. Мне пока кислоту гасить нужно. Анна,а как определяют реально кислота ли это или желчь? Какие-то тесты?
Гастроэнтеролог
Суточная рН-импедансометрия пищевода, только по ней можно определить тип рефлюкса (кислотный или желчный).
Клиент
Анна, а при определении, отличается лечение? Для чего определяют?
Клиент
Анна, сложная это процедура?
Гастроэнтеролог
Если рефлюкс желчный, то добавляют урсосан, если кислотный, то ИПП + прокинетик.
Гастроэнтеролог
Кому как, но не простая в целом.
Клиент
Анна, я же получается и так пью это всё
Клиент
Анна, болезненная?
Гастроэнтеролог
Нет, не болезненная. Да, верно.
Клиент
Анна, в том году было немного легче к весне. Но ипп я пила месяца 3. И потом где-то на пол года хватило. И вот заново обострение. Может быть смогу немного наладить опять к теплу, если уж нет, то опять придется делать фгдс. Скажите,высокий риск какого-то злокачественного заболевания из-за такого заброса?
И может ли совсем не пройти заброс из-за психологического фактора? Что тогда делают в таком случае?
Гастроэнтеролог
Если триггер нервный фактор и Вы ощущаете заброс субъективно, а по картине ФГДС ничего критичного не опишут, то в таком случае ничего страшного нет.
Если же заброс на фоне истинного ГЭРБ, то конечно долгая травматизация пищевода кислым содержимым желудка, может вызвать воспалительный процесс с явлениями дифференцировки (перестройки) эпителия.
Клиент
Анна, ну там же что-то описывается про кардию? Не смыкается? В описании, посмотрите. Под вопросом,врач тоже ставит диагноз
Клиент
Анна, субъективно,это типа его нет?
Клиент
Анна, долгое время это годы?
Гастроэнтеролог
Несостоятельность кардии, ещё не ГЭРБ. Пищевод, хотя бы его дистальная часть, должна быть воспалена, в таком случае, да, это ГЭРБ.
Субъективно, это то, что ощущаете Вы.
Гастроэнтеролог
Да, годы, процессы трансформации могут длится долго.
Клиент
Анна, а у меня вроде нет воспаления?
Клиент
Анна, на последнем фгдс
Клиент
Анна, значит именно поэтому доктор мне и поставил гэрб под?
Гастроэнтеролог
Есть, пищевод в н/3 воспален.
Гастроэнтеролог
Клиент
Анна, воспаление есть?
Гастроэнтеролог
Да, доктор же пишет пищевод воспален в н/3 со всех сторон.
Клиент
Анна, а что значит не/з?
Гастроэнтеролог
Нижней трети
Клиент
Анна, это значит,что все-таки заброс то реальный
Клиент
Анна, ааа
Гастроэнтеролог
Да, но он ограничен внизу, перед входом в желудок, то есть в проекции солнечного сплетения. На всем остальном протяжении от глотки и до н/3 пищевод розовый!
Клиент
Анна, а за год могло что-то сильно ухудшиться,если было улучшение сначала? Уже начинаю пугаться что-то..
Клиент
Анна, самое странное, что у меня как раз все ощущения только в глотке
Гастроэнтеролог
За год изменения могли произойти, но думаю глобально ничего не поменялось. Вам нужна коррекция тревожного синдрома в обязательном порядке. Без этого, добиться успехов будет крайне трудно.
Клиент
Анна, дело в том,что я много препаратов пропивала . Но у меня сложная обстановка, и поэтому препараты тоже порой бесполезны. Грандаксин пила вот 2 недели.
Клиент
Анна, я уже все лекарства испробовада из-за головных болей. Сейчас пью Топирамат.
Клиент
Анна, а он тоже на жкт не очень.
Клиент
Анна, меня сейчас главное беспокоит вопрос, есть ли прочность делать сейчас фгдс или можно пока так полечить? Я прям не готова морально,очень напряжена и болею.
Гастроэнтеролог
На фоне болезни ничего делать не стоит, экстренности нет. Но запланировать данную процедуру стоит.
Принятый ответ
Клиент
Анна, сделать сделаю. Немного приду в себя. Подлечусь. Я уже много лет делаю. Просто, иногда,раз в два года получается.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Добавьте к препараты Эманера Денол по 2т тал 2 раза в день за 30 минут о еды 14 дней - далее Ребагит по 1ттабл 3 раза в день после еды 1 -2 месяца, Уросан 250мг по 1 капс на ночь 1 месяц - далее 2 капс на ночь 2 месяца.
Клиент
Марина, здравствуйте. Урсосан вот вчера начала сама по капсуле тоже,тк начала кожа худеть и билирубин сдала 20 ед опять.
Клиент
Марина, а денол,для защиты слизистой?
Клиент
Марина, Я пью много нпвс и триптаны, можно это совмещать? У меня просто нет выхода
Гастроэнтеролог
Да, Денол и Ребагит - это гастропротекторы. Билирубин 20ммоль,л - это норма. Урсосан - для улучшения реологических свойств желчи и улучшения оттока желчи.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. По описанию - ГЭРБ.
Необходимо соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно: ганатон 50мг 3р\сут до еды 2мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 14д, разо 40мг\сут 1мес,далее 20мг\сут 14д.
Обследование ОБЯЗАТЕЛЬНО - рентгеноскопия пищевода с барием в положении Тренделенбурга, рН-импедансометрия , ФГДС, дыхательный уреазный тест, консультация невролога для подбора профилактического лечения мигрени.

оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Полип желчного пузыря.
вчера, 17:07
700.00 р.
Анонимный пользователь
Вздутие живота после еды
вчера, 16:21
1000.00 р.
Марина
Хеликобактер, результаты анализов
вчера, 15:46
750.00 р.
Наталья, Тихорецк
Тахикардия после переедания
вчера, 15:38
1000.00 р.
Георгий
Камни в желчном пузыре
вчера, 15:27
800.00 р.
Марина
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Наталья Михайловна Рындина
73 отзыва
Гастроэнтеролог
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Екатерина Сергеевна Прядко
10 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2015-2021 ФГБОУЗ ТО "
Опыт работы: 3 года
Юлия Александровна  Талецкая
9 отзывов
Гастроэнтеролог, Педиатр
1995-2004 ДВГМУ, педиатри
Опыт работы: 20 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Наталья Рындина
Четко и по делу ответил специалист Придала уверенности в правильности лечения Грамотный специалист
— Ксения
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Юлия Разуваева
Большое спасибо Юлии Юрьевне за консультацию. Получил четкий и понятный ответ на свой вопрос!...
— Кирилл, г. Минск
фотография пользователя
Всё чётко и понятно Было очень полезно Быстрые ответы, всё по делу,грамотная консультация.
— nataliabirulia777@gmail.com, г. Минск