Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №1305529

Что вас беспокоит?

Боль в колене после падения с горных лыж

25.01.2023 упала катаясь на горных лыжах, сразу после падения возникла боль в колене, немного ниже сустава с внутренней стороны, и была краткосрочная боль в пояснице, шла от тазобедренного сустава слева 27.01.2023 сделала рентгенографию коленного сустава, без патологии 03.02.2023 мрт коленного сустава - без патологии 21.02.2023 мрт тазобедренного сустава - без патологии 25.02.2023 мрт поясничного отдела позвоночника, есть изменения в L3-L5 За это время неоднократно посещала травматолога, ревматолога, невролога Сделан внутрисуставный укол дипроспана, 15 компрессов с димексидом, с добавлением новокаина и кеналога, 5 уколов дикклофенака, 5 уколов мидокалма, 15 магнитолазеров, местно мазь с индовазином, нога все ещё болит Хожу в отрезе и с тростью Что может быть с ногой?

Нет
45 лет
11 Марта 2023·Просмотров: 840·Ольга, Екатеринбург

Принятый ответ

Все это очень интересно и познавательно, но мы лечим не МРТ, а пациента.
Хотелось бы понять, где и как сейчас болит нога?

Сфоткайте коленный сустав, если боли там, и обведите место боли.
Ночью болит? Отек есть? Объем движений полный?
Если боли не в коленном суставе, то где?
В общем, нужны подробные жалобы с описанием локализации и характера боли.

Константин, прикрепила два фото
Обвела маркёром где болит
Характер боли ноющий, при нажатии болит сильней, при ходьбе тоже
Нога сгибается полностью, но разогнуть в положении лёжа и стоя можно, но не комфортно, начинает болеть
Отёк был, дня через два после травмы возник, сейчас не знаю
После того как поставили блокаду с новокаином и дипроспаном (четыре укола с внутренней стороны ноги) отёк в местах уколов не уходит

Характер боли и ее локализация, а так же боль при пальпации и МРТ свидетельствуют о том, что боль не связана с проблемами внутри сустава.
Боль распространяется по ходу медиальной головки 4-х главой мышцы, сухожилия портняжной мышцы и заканчивается в области сухожилий "гусиной лапки".

То есть, мы имеем дело с тендинитом сухожилий этих мышц.
Тендинит сухожилий "гусиной лапки" отличается упорным течением и дело редко заканчивается без блокады с Дипроспаном. Только блокаду нужно делать не в сустав (там все хорошо), а в точку максимальной болезненности чуть ниже надколенника с внутренней стороны. То есть, именно в "гусиную лапку" (это все можно нагуглить).

Кроме блокад максимальной эффективностью обладает УВТ.
Нужен фокусный аппарат. Процедуры 2 раза в неделю при интенсивности 14 не менее 4000 ударов. Облегчение сразу после процедуры. Прямо в кабинете. Но сама процедура болезненна. Придется терпеть (а если не больно - значит профанация).

Поскольку блокады Вы уже делали, начните с УВТ.
Местно мази НПВС продолжайте можно фонофорез с гидрокортизоном.
Ничего не разрабатывать, боли избегать покой.

Константин, спасибо большое
А сколько процедур УВТ всего нужно сделать?
И ещё я хотела спросить
После блокады, которую мне поставил травматолог, с внутренней стороны, 3 укола по 20 мл новокаина и 1 ампула дипроспана на все уколы, нога, где вводили новокаин стала больше, врач сказала, что новокаин рассосётся через пару часов, но прошло две недели, а отёк полностью не спал
Плюс, нога стала меня цвет, когда я стою (она стала пурпурной)
Я сходила к неврологу, она отправила на ЭНМГ, и диагноз нейропатия седалищного нерва слева, при этом больше всего поврежден бедренный нерв
Невролог мне назначила вазонит для восстановления кровообращения и несколько препаратов для восстановления проводимости нерва, но отёк все ещё сохраняется и нога меняет цвет,
Вы, как врач с большим опытом, наверно много раз делали блокады, если у меня такие последствия, то что с этим делать?

А сколько процедур УВТ всего нужно сделать? 6-7 хватает.

А зачем столько новокаина??? )))
Делают блокады Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Всего 3 мл.
Делают в 1 точку. Именно точку максимальной боли, а не в сустав.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Конечно, столько новокаина залить, так там не только нерв может сдавить.

Я считаю, что нерв - это вторично. Нерв попал под компрессию воспаленной мышцы, в которую еще 20 мл залили жидкости.
Смех и грех. ) Такое количество новокаина используют для паравертебральных блокад, но не в область коленного сустава.

Что делать? - начинайте с УВТ.
Уже первая процедура покажет эффективность.
Если после 2-х процедур улучшения не будет, будем думать, что дальше.

Еще раз. На самой процедуре должно быть больно - это нормально.
Потом встали и боли не должно быть практически совсем.
Потом она постепенно вернется, но интенсивность будет меньше.
И так за 6-7 процедур от нее избавляются.
Ищите именно фокусный аппарат типа Richard Wolf PiezoWave

Константин, поняла, завтра с утра займусь, сообщу по результатам

Константин, добрый день,
Обзвонила несколько клиник, аппарат, который Вы указали есть только в одной из них, и врач там заболел и пока никто не делает УВТ
Есть вариант пойти прямо завтра, но аппарат там BTL, идти?

Ну, это самые простые аппараты для "массового потребления".
Не знаю. Можете сходить, попробовать.

Если будут такие эффекты, как я описал выше, лечитесь.
А если нет, прекращайте и ждите нормальный аппарат.

Константин, нашла ещё в одной клинике, но цена есть на процедуры с кол-вом ударов 1500 и 2000, а не 4000, тогда нужно две процедуры брать?

Лучше на месте с врачом решать. Пока 1 берите, а там видно будет.
Смотря, как там работают. Это уже индивидуально все.
Смысл в том, чтобы весь сустав был обработан.

Там же стучат - сначала очень больно, потом боль постепенно проходит и датчик сдвигают.
У меня меньше 4000 никогда не получалось.

Опять же - на совесть делать или нет.... Разговаривайте непосредственно с врачом.
Объясните, что если боль после процедуры останется - больше не придете. )
Ну, как-то так.

Константин, сейчас сходила первый раз на процедуру на аппарате BTL, действительно было больно, я и кричала и плакала
Эффект до конца пока не ясен, но вроде получше

Константин, нога болит меньше
Я ещё хотела уточнить: после 5 процедур, нога в каком состоянии будет?
Спокойно можно будет ходить? Без отреза и трости? Мне просто хорошо бы в командировку улететь 22.03, смогу или нет?

после 5 процедур, нога в каком состоянии будет?
Ну, пальцы должны остаться на месте... Нога, как нога.

Спокойно можно будет ходить? Без отреза и трости?
Я не волшебник и не Мессинг. Будет лучше. Посмотрим.

Константин, после второй процедуры нога стала подгибаться

Принятый ответ

Ольга, здравствуйте!
Добавте к лечению витамины группы В - В1 и В6 ежедневно чередовать по 1 ампуле в день по 5-10 ампул каждого. Далее в таблетках Нейромультив по 1 т 3 р в день. Для домашнего использования можете приобрести турмалиновый/нефритовый электроковрик для сухого прогревания - поможет снять боль, наладить кровообращение и быстрее восстановиться.

Екатерина, я уже принимаю витамины В,
Как пользоваться ковриком?

Ольга, пользоваться можно по необходимости. Включать комфортно теплую температуру и прогреваться как на теплом песке.

Екатерина, вокруг ноги обматывать или что?

Принятый ответ

Раз по МРТ в суставе без патологии, зачем делали дипроспан, этот укол делается по строгим показаниям.
Не удивительно что эффекта нет.

По описанию симптомов нужно исключать отраженный, и нейропатический характер боли, нужна консультация невролога.

Виталий, я уже ходила к неврологу

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.