Консультация онколога /

Резкое ухудшение состояния — вопрос №1315627

7805 просмотров

Добрый день.

Маме (сейчас 84 года) летом 2021 был поставлен диагноз "рак прямой кишки T2N0M0 (9 см от ануса экзофитно стелющаяся бугристая опухоль, полуциркулярно контактно-кровоточивая)", в декабре 2021 года прошла курс лучевой терапии, после которого чувствовала себя адекватно, вела активный образ жизни, ходила по магазинам, гуляла, убиралась по дому. Операцию врачи делать отказались (ранее был перитонит, кишечник сшивался в месте образования опухоли, сказали что просто не соберут обратно). Вес постепенно уходил (обращали внимание друзья, которые видели ее летом и в конце года). В ноябре 2022 года в первый раз была на капельнице (химиотерапия), до этого мама собирала анализы и проходила обследования, со слов мамы сказали, что за год опухоль не выросла. После капельницы состояние резко ухудшилось, была постоянная сильная диарея, с декабря не выходила на улицу, к врачу-онкологу была съездить не в состоянии даже с моей помощью. Но ходила по квартире, убиралась, читала газеты итд. С 10 марта ситуация резко стала совсем плохой – мама практически постоянно лежит (встает два раза в день для гигиенических процедур), ест крайне мало, или не ест вообще, жалобы на общую слабость и боли в организме (постоянно что-то болит, то может несколько дней сильно болеть живот, то просто боли нелокального характера), внезапно началось недержание стула, пришлось осваивать гигиенические трусы. Утром-днем чаще дремлет, вечером включаю ей телевизор, может послушать пару часиков любимые передачи. Находится в разуме, все понимает, разговаривать может, но в основном отвечает односложно, видно, что не очень удобно разговаривать. В памперсах постоянно слизь с кровяными сгустками.

Встали на паллиативный учет, приходил паллиативный врач, врача-онколога на дом вызвать невозможно. Вызывал платного – ничего конкретного, предлагают безумно дорогие капельницы (ощупали живот, сказали что опухоль увеличилась и дошла почти до живота, но, возможно, просто пытались раскрутить на дорогое лечение).

Понимаю, что у мамы и возраст и болезнь, но беспокоят два момента:

1. Мама вообще не ест уже 10 дней, аппетита и чувства голода нет, вечером спрашиваю, что хочет, приношу любимые продукты – сьест маленький кусочек селедочки (крошечный как на канапе), или пол-чайной ложечки красной икры. Пробовал утром давать Нутридринк компакт протеин – стал болеть живот (сильные спазмы) и область паха, сейчас пьем Нутриен стандарт, за 4 часа не выпивает даже упаковку в 200 мл (постоянно подхожу и прошу выпить еще не много, сама практически не пьет). Пить тоже стала намного меньше, раньше постоянно делала себе чай, сейчас за день выпивает максимум 200 мл морса, чай не хочет.

2. Постоянная слизь с кровяными сгустками в памперсах, при этом каловых отложений практически нет.

Понимаю, что что-то спрогнозировать по одним моим словам очень сложно, но прошу ответить, исходя из вашего опыта – по тому как резко стала меняться ситуация (все изменилось буквально за неделю) - мама уходит из жизни (и сколько, приблизительно, осталось, условно – пара недель, месяц, два?), или в таком состоянии еще можно прожить какое-то значительное время (хотя бы полгода-год)? Сколько вообще живут онкобольные после того как отказываются от еды (насильно кормить маму не буду)? Ответьте пожалуйста честно, очень люблю маму и не хочу чтобы она уходила, готов ухаживать за ней хоть всю свою жизнь, но еще меньше хочу чтобы рак прогрессировал и она впоследствии мучилась от болей (так уходил из жизни папа). И стоит ли давать ей утром нутриен, или не нужно заставлять ее организм принимать то, что ему уже, похоже, уже не сильно нужно?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Терапевт, Маммолог
Здравствуйте.
По описанной картине ситуация плохая...
отказ от пищи и воды - это признак снижения функционирования организма.
Насильно не кормите, но пробуйте бульоны.
Нельзя в данном случае давать прогнозы на месяцы.
Клиент
Виктория, "нельзя давать прогнозы на месяцы" - в том плане, что "На все воля Божья"?

Скидка 15% на анализы.

Онколог, Терапевт, Маммолог
в том плане, что если ухудшение наступает за считанные дни и прогрессирование идет быстро
т.е. вчера было лучше, чем сегодня, а не одинаково, то прогноз на жизнь на дни-недели.
На счет Бога тоже.
Принятый ответ
Онколог
Здравствуйте!
Здесь все зависит от распространённости процесса, по вашему описанию нельзя исключить метастазы в печень,брюшину, головной мозг. Прогноз при такой картине неблагоприятный и ухудшение может случиться в любой момент, неделя, месяц, максимум 3-4. Если ничего не кушает, можно попробовать кормить из шприца по чуть-чуть бульоны, жидкость( воду, чаи, компоты). Нутридринк нужно давать, чтобы ваша мама получала белок и микроэлементы. Если есть возможность лечения в паллиативном центре, лучше стационарно получать лечение симптоматическое там. Анализы на дому не сдавала ваша мама? Боли есть?
Клиент
Юлия, спасибо за ответ, анализы приложил к основному сообщению (брали во вторник 14 марта). В последние дни мама постанывает, но от обезболивающего отказывается, говорит что иногда терпимо болит живот или пах.
Онколог
По анализам ничего критичного нет, повышение таких показателей как СРБ и ферритин, говорит о наличии опухолевого процесса, по анализу крови признаков воспаления нет. Снижение АЛТ и общего белка , скорее всего, связано с обезвоживанием, недоеданием. Общий белок снижен за счет альбумина, альбумин вводят только в стационарных условиях. Отеков нет сейчас?? В остальном по анализам ничего страшного нет, требующего коррекции. Но нужно что-то делать с питанием( пробовать кормить самостоятельно, попробовать лечение в паллиативном центре). Если ваша мама начнёт питаться , шансы на продолжение жизни намного выше. Боли тоже терпеть не нужно, если где-то болит лучше вводить нпвп ( кеторол). Если боли будут сохраняться, трамадол или тапентадол.
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Здравствуйте, ответить сколько осталось просто невозможно, все очень индивидуально и зависит от резервов организма и распространенности, агрессивности опухоли. Если пациент не ест - то сроки до месяца в худшем случае. Если начнет есть - ситуация улучшится и можно дольше наблюдать, потому что именно с едой из вне получаются все необходимые элементы: кушать маленькими порциями, но часто, дополнительно можно нутридринк и т.п. белковое питание, еще из лекарств: дексамтезаон 8 мг в сутки, как стимулятор общего состояния и аппетита. Если боли - любое обезболивание.
Клиент
Ярослава, спасибо за ответ. Не очень понял формулировку "До месяца в худшем случае". Т.е. в более удачном случае отказавшийся от еды больной проживет и больше месяца?

Спасибо.
Онколог, Маммолог
Да. Все верно, у меня лично были пациенты, даже с более агрессивной формой рака, которые после отказа от еды жили до полугода. Но еда - это очень важно и если есть, то можно бороться с данным состоянием дольше
Принятый ответ
Гинеколог, Маммолог, Онколог
Здравствуйте! Сейчас самое главное - облегчить её состояние. Если есть боли или как вы говорите, постанывает, то появилась необходимость в обезболивающих препаратах. Сначала надо начать с ненаркотических, а затем менять в зависимости от нарастания болей и переходить к наркотическим. Кормить обязательно нужно. От раковой интоксикации у вашей мамы отсутствует аппетит. Можно на дому прокапать питательные системы для поддержки организма.
Онколог
Здравствуйте

Это м.б связано с прогрессированием опухолевого процесса. Вам надо нанять медицинскую перевозку и госпитализировать маму хотя бы на время в Паллиативный Центр для дообследования и коррекции лечения. Прогноз неблагоприятный с учётом отсутствия лечения. Надо понять почему нет стула и она ест, мало пьет. И пробовать корректировать в рамках мед.учреждения. Маме объяснить, что это временная госпитализация для дообследования.
Принятый ответ
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
По описанной вам картине прогноз неблагоприятный, состояние может ухудшится в любой момент сказать точно нельзя так как это зависит от резерва организма максимум 3-4 месяца. Кормить нужно малыми порциями но часто (каши, бульоны), так же и прием жидкости. Нутридринк давайте для восполнения белка. Если есть боли прием препаратов нпвс.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4.5 Проголосовало 6 человек,
средняя оценка 4.5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Поругалась с мамой
11 февраля 2021
Маргарита
Вопрос закрыт
Что делать если котёнок не кушает
22 мая 2022
Виктор
Вопрос закрыт
Когда лучше вводить прикорм?
25 июня 2022
Гульнара
Вопрос закрыт
Нагноение на пальце
17 февраля 2024
Светлана
Вопрос закрыт
Вздутие, тяжесть, бурление в животе
21 декабря 2024
Лиза
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Василий Михайлович Синицких
43 отзыва
Онколог, Терапевт
2012-2018, ЮУГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Юлия Бабековна Узун
426 отзывов
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отличный врач-химиотерапевт! Ранее мне советовали Юлию, но задал бесплатный вопрос и Юлия...
— Нонна, г. Алейск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Ответила быстро и раскрыла суть моего вопроса. Полезная и быстрая консультация Почему бы не...
— Иван, г. Москва
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Врач общалась со мной целый день, пока консультацию не закрыли. Отвечала на все вопросы, не...
— Анонимный, г. Новосибирск