Что вас беспокоит?
Обезболивание при терминальной стадии
4 стадия онкологии.73 года.Метастазы по всем костям.обезболивание пластырем фентанил на 50,плюс ещё пентанов и кетонал дуо.Попробовали перейти на пластырь 75.Перестал есть и вставать,состояние просто ужасное.Вернулись на 50.Можно ли добавить трамадол к обезболиванию или может ещё что то?
Здравствуйте! Конечно, можно добавить Трамадол в инъекциях по 2,0 в/м. Посоветуйтесь со своим лечащим онкологом, может стоит перейти на другие наркотические анальгетики, которые есть в разнарядке вашей поликлиники.
Здравствуйте!
Трамадол нельзя добавлять , если сейчас обезболиваете фентанилом, так как обезболивающий эффект последнего ослабевает. При переходе на 3 ступень трамадол нужно отменять. Вы можете прикрепить протокол обследования костной системы? Пробовали использовать прегабалин? Какой вес и рост пациента?
Юлия, пациент похудел было 69 кг при росте 1.60.Сейчас 55 кг.Прегабалин не пробовали.Только трамадол и фентанил.Ну и пентанов и кетонал дуо.до этого принимали абиратерон,он себя хорошо чувствовал,но нам их виписывали на 3 месяца,потом не продлили,сказали надо на консилиум,но нам далеко ехать,он слабый.Костную систему прилагаю когда мы делали.но сейчас у него болят все скулы ,жевать больно опухают то кисти рук то ноги.
Юлия, ещё он принимает миртазапин,невролог прописал пить постоянно
При выраженном болевом синдроме на фоне поражения костной системы обсуждается вопрос проведения системной лучевой терапии. Если пациент слаб и специальное лечение не сможет перенести, тогда требуется симптоматическая терапия. Фентанил действует, если есть подкожно-жировая прослойка. В случае, если нет эффекта от дозировки 50 мкг/час, дозировку можно увеличить до 75 мкг/час, здесь нужно , чтобы врач паллиативной службы или врач-онколог очно осмотрел вашего папу и титровал обезболивающее. При метастазах в костях нужно попробовать прегабалин 75 мг 2 раза в день. Если оставлять дозировку 50, к ней нужно подбирать дополнительное обезболивающее, так как нпвп не помогает, решать вопрос о дополнительных инъекциях морфина. Схема Обезболивания должна быть расписано по часам, в зависимости от болевого синдрома, соматического статуса, обезболивающего эффекта проводимой терапии.
Миртазапин можно принимать.
Юлия, 75 пластырь попробовали,он совсем не вставал,было очень ужасно,не ел,в бреду был,ушли опять на 50.А прегабалин это тоже обезболивающее,по рецепту?
Да, прегабалин рецептурный препарат, но выписывается просто на сером бланке, красный не нужен. В таком случае нужно решать вопрос о дополнительном введении морфина.
Юлия, может ещё посоветуете что предпринять,пациент в туалет по маленькому не может сходить,хочет но никах.У нас рак простаты и кишечника
Сколько времени уже не ходил в туалет??
Юлия, вчера не ходил и сегодня никак
Вам нужно вызвать СМП, если пациент так долго не мочится, нужно проводить узи, и решать вопрос о выведении цистостомы
Юлия, узи не сможем пройти он на ноги сегодня не может встать.Нам все равно наверное вызвать скорую и пусть решают на месте?
Да, конечно, нужно сейчас вызвать смп.
Юлия, подскажите пожалуйста у нас ещё температура свыше 38,что можно поколоть или попить,она плохо сбивается жаропонижающими
Здесь нужно понимать с чем связано повышение температуры, возможно это распад опухоли, воспаление, кровь есть возможность сдать на дому? Общий анализ крови +срб, общий анализ мочи? Нужно посмотреть нет ли показаний для проведения антибиотикотерапии.
Юлия, да завтра сдадим анализы,а как понять что нужны будут антибиотики?И какие?
Принятый ответ
Нужно смотреть показатели анализов, лейкоциты, срб(при воспалительном процессе эти показатели несколько выше норм)
Добрый день!Фентаниловый пластырь можно комбинировать с Прегабалином, или Таргином.Обычно, этим занимается паллиативная служба, которая ведет наблюдение таких пациентов и подбирает терапию в зависимости от тяжести состояния.Включить в реестр паллиатива Вас может участковый терапевт, который же и будет выписывать данные препараты бесплатно.
Яна,пациент ещё не может в туалет по маленькому сходить,хочет а никак.Может что то посоветуете?У нас рак простаты и кишечника
Здравствуйте.
расскажите как и куда клеите пластырь?
сколько вес и рост у пациента?
Виктория, клеим на плечo,каждые 3 дня меняя место и руку.Рост 1.60.вес 55.похудел,было 70
минимум 6-7 дней место должно отдыхать, иначе не будет эффекта.
т.е. если Вы неправильно клеите, то ждать полноценного эффекта нельзя вообще.
так же возможно уже нет подкожно-жировой клетчатки для всасывания препарата. В таком случае переходят на прием через рот или инъекции препарата: морфин
Здравствуйте
При фентанила трамадол нельзя добавлять так как действие препарата ослабевает. Если у пациента подкожно жировой слой выражен слабо (т.е. пациент худой) то действие фентанила будет слабое в таком случае нужно решать вопрос о переходе на морфин.
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 202120 ответов
- 10 Марта 202446 ответов