Артериальное давление, гипертрофия ЛЖ — вопрос №1370866

Question

Артериальное давление, гипертрофия ЛЖ — вопрос №1370866

Светлана, Москва

306 просмотров

6 мая 2023

Добрый день
Маме 68 лет, давление нестабильное, вечером может быть низкое, 100 или 90/50, но к утру может подняться до 150. После волнения давление иногда поднимается молниеносно - иногда до 180.
Последние 15 лет от гипертензии пила Нолипрел 0,625 мг + 2,5 мг.
Но, приняв на ночь таблетку, утром все равно может быть повышено давление.
Сделали ЭКГ и ЭХО КГ, исследования прилагаю.
Вес 60 кг при росте 165, высокая физическая активность, соль употребляет крайне умеренно. Холестерин общий в районе 5, делали узи сосудов головы и шеи 2 года назад - утолщение стенок, но бляшек пока не было.

Нужна рекомендация по эффективной терапии для снижения рисков ССЗ.

Возраст: 68

Хронические болезни: Артериальная гипертензия

Вопрос закрыт

таблетка

нужная рекомендация

эффективная терапия

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

5 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 6 мая 2023

Кардиолог

Здравствуйте, Светлана.
Истинной гипертрофии левого желудочка по УЗИ нет - ИММЛЖ в пределах нормы ( верхняя граница для женщин 89, у Вас - 86). Есть только концентрическое ремоделирование, это начальный вариант. Какой обычно по утрам пульс при повышенном давлении? Делали липидограмму, какой уровень ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов? По ЭКГ ишемии, патологических нарушений ритма нет. Неполная блокада ПНПГ - это вариант нормы.

Пожаловаться

Светлана, 6 мая 2023

Клиент

Марина,
Холестерин общий в районе 5, липидограммы свежей нет.
Пульс не мерили утром. Только при ЭКГ определили - около 80, но на тот момент давление было в норме.

Проблема в том, что сложно контролировать давление - оно то низкое, то высокое, как принимать таблетки и какие, главное?
ведь приняв на ночь таблетку при повышенном АД, давление все равно к утру повышается.

+ 1

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 6 мая 2023

Кардиолог

Принимайте вечером вместо нолипрела леркамен 10 (20) мг, чтобы АД утром было в норме. Давление днем обычно в норме? Проконтролируйте пульс утром и вечером несколько дней.

Пожаловаться

Светлана, 6 мая 2023

Клиент

Марина,
уточните, пожалуйста - утром нолипрел, а вечером леркамен?
в какой дозировке нолипрел утром? А если давление низкое вечером?
Рекомендовали еще вечером принимать Периндоприл. Леркамен предпочтителней?

+ 1

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 6 мая 2023

Кардиолог

Начните принимать вечером леркамен 10 мг, посмотрите какой будет давление утром и днем. Если нормальное, то нет необходимости принимать утром нолипрел. Если давление днем будет повышаться, то добавите на утро нолипрел. Если вечером давление ниже 110, то принимайте вечером 5 мг леркамена. Леркамен сильнее периндоприла. Если на фоне вечернего приема нолипрела давление все равно повышается утром, то и на фоне приема периндоприла будет повышаться. Учитывая такую нестабильность давления, советую проверить гормоны щитовидной железы, возможно в этом причина.

Пожаловаться

Светлана, 6 мая 2023

Клиент

Марина, спасибо
ТТГ в норме, до 4
А если давление вечером 90, все равно принять 5 мг леркамена?
Я еще прочитала в побочных - инфаркт миокарда
Есть ли риски?

+ 1

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 6 мая 2023

Кардиолог

При давлении 90 леркамен не принимайте, подождите. Если перед сном АД станет выше, то примите. Леркамен нельзя только в острый период инфаркта миокарда, так что никакого риска нет, он рекомендуется при ишемичекой болезни сердца.

Пожаловаться

Светлана, 6 мая 2023

Клиент

Марина, спасибо
"...Если давление днем будет повышаться, то добавите на утро нолипрел..."
- В этом случае какую дозировку нолипрела добавлять?

+ 1

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 6 мая 2023

Кардиолог

Минимальную, простой нолипрел ( не форте) -2,5+0,625 мг утром 1 раз в день.

Пожаловаться

Светлана, 6 мая 2023

Клиент

Марина, спасибо
еще в противопоказаниях - Обструкция сосудов, выходящих из левого желудочка.
у нас по исследованиям нет риска, что это присутствует?

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 6 мая 2023

Кардиолог

Нет никакого риска. Обструкции выносящего тракта из левого желудочка по ЭХОКГ нет.

Пожаловаться

Светлана, 7 мая 2023

Клиент

Марина,
Пожалуйста, подскажите
Пришёл д димер мамы - результат 0,56 при норме до 0,55 по референсам (прикрепила)
Есть ли риски?

Пожаловаться

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 6 мая 2023

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте, по эхокг признаки повышения артериального давления.
признаки гипертрофии левого желудочка, уплотнение аорты и створок аортального и митрального клапана, .
Необходимо сдавать липидограмму.
По экг синусовый ритм, ишемические изменения и нарушения ритма не выявлены.
какие цифры ад и пульса в течение суток?

Пожаловаться

Светлана, 6 мая 2023

Клиент

Хайшат,
суточно не мерили. Давление изо дня в день разное - может быть и низкое - 90 верхнее, а может и высокое - 150.
Таблетки плохо держат давление.
Пьет на ночь, а утром все равно повышенное чаще всего.

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 6 мая 2023

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Здравствуйте.

Вы контролируете важные факторы риска: нормальный вес, ограничение соли, правильное питание, ежедневная активность.

У вас небольшое доза гипотензивных препаратов.

Оставьте утром нолипрел 2.5/0.625 мг
Добавьте вечером периндоприл (периневу/престариум )- это тот же препарат, что содержится в нолипреле - 2.5-5 мг.

Если данной терапии будет недостаточно для контроля давления, то замените препарат на эдарби кло 40/12.5 мг утром- это более сильный гипотензивный препарат.

Какой уровень холестерина, сахара?

Пожаловаться

Светлана, 6 мая 2023

Клиент

Елена, холестерин общий чуть выше 5, глюкоза в районе 5.

У мамы очень нестабильное давление, бывает и низкое вечером - в районе 90 верхнее, таблетку все равно принимать, несмотря на то, что давление низкое?

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 6 мая 2023

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Если вечером давление ниже 90/60- препарат не пить. Нужно выпить 2 стакана воды, переменить давление через час и только тогда принять препарат. Если давление больше 110/60- принять 2.5 мг.

Пожаловаться

Светлана, 6 мая 2023

Клиент

Елена,
имеется в виду больше либо равно 110/60?

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 6 мая 2023

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Да, если больше или равно 110/60 - можно принимать препарат.

Пожаловаться

Светлана, 6 мая 2023

Клиент

Елена, а периндоприл все же какая дозировка? 2.5 или 5?

+ 1

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 6 мая 2023

Кардиолог

Здравствуйте, Светлана
По данным узи сердца отмечаются возрастные изменения ( уплотнение аорты, створок клапанов), необходимо контролировать уровень холестерина и его фракций. Развёрнутую липидограмму не сдавали?
Ремоделирование ЛЖ на фоне нестабильности АД, но ничего опасного нет.
В целом, узи сердца очень даже неплохое для данного возраста. Гемодинамика внутрисердечная не нарушена. Сократительная способность миокарда хорошая.
По ЭКГ - ритм синусовый правильный, ЧСС в пределах нормы, клинически значимых аритмий, блокад и ишемии нет. Блокада передней ветви ЛНПГ работу сердца не нарушает, с учетом данных узи
Какие цифры пульса в течение дня? Болей в обл сердца нет на физ нагрузку? Отеков?
Сахарного диабета или др сопутствующих заболеваний нет?

+ 1

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 6 мая 2023

Кардиолог

Светлана, препарат , что принимаете , содержит активные вешества в очень маленькой дозе, попробуйте принимать Нолипрел А форте 5/2,5 мг- это тот же Нолипрел, но дозы выше, при этом все равно небольшие. На вечер добавьте Леркамен 10 мг . Если вечером АД будет ниже 110/80 мм рт ст, принимать не нужно . АД должно нормализоваться. В противном случае, необходимо будет уже менять полностью схему лечения, переходить на более сильные препараты .
Если пульс в покое выше 80 в мин, добавьте Бисопролол 2,5 мг 1/2-1 таб утро
Здоровья Вам и Вашей маме, будут вопросы- обращайтесь

Пожаловаться

Светлана, 6 мая 2023

Клиент

Анастасия, спасибо
а как быть, если давление в какой-то день низкое -100 или 90?
Все равно пить таблетку? Не будет ли опасного снижения?

+ 1

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 6 мая 2023

Кардиолог

Светлана, опечаталась- Нолипрел А форте 5/1,25 мг . Если АД ниже 110/80 мм рт ст - пропустите прием. В след раз примите 1/2 таб . Если АД постоянно меняется, необходимо пройти СМАД- оценить цифры АД в течение суток.
Проверьте работу почек- узи почек и сосудов почек. ОАК, б/х с опред креатинина, мочевины, калия, общ белка, алт, аст. Гормоны- ттг, т 4 своб, кортизол
Нет повышенной тревожности, эмоциональности?

Пожаловаться

Светлана, 6 мая 2023

Клиент

Анастасия, спасибо
Тревожности нет, но давление резко поднимается на любое волнение.
Уточните, пожалуйста, еще советовали Периндоприл принимать на ночь. Леркамен предпочтительней?
Еще забыла указать: у мамы хронический цистит, была операция на мочевом пузыре.

+ 1

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 6 мая 2023

Кардиолог

Леркамен препарат другой группы, для большей эффективности в лечении, я бы рекомендовала именно его.
На фоне повышенной эмоциональности может АД меняться часто, курсом полезно будет пропить Новопассит месяц- растительное успокоительное

Пожаловаться

Светлана, 6 мая 2023

Клиент

Анастасия,
я прочла побочные у Леркамена - инфаркт миокарда...
есть риски?

Также уточните, пожалуйста:
"....Если АД ниже 110/80 мм рт ст - пропустите прием. В след раз примите 1/2 таб ...."
- в следующий раз - это следующим вечером имеется в виду?

+ 1

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 6 мая 2023

Кардиолог

Светлана, при остром ИМ принимать нельзя, чтобы не было чрезмерного снижения АД.
Имеется в виду, что предыдущая доза препарата может быть высокой, если АД потом снижено чрезмерно, поэтому следующий прием препарата Нолипрела можно принять-1/2 таб, если это доза 5 /1,25, а вечером принять Леркамен 1 таб 10 мг

Пожаловаться

Светлана, 7 мая 2023

Клиент

Анастасия,
Пожалуйста, подскажите
Пришёл д димер мамы - результат 0,56 при норме до 0,55 по референсам (прикрепила)
Есть ли риски, того что имеется тромб где-то?

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 6 мая 2023

Кардиолог

Здравствуйте замените нолипрел на леркамен 10 мг

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Кровотечение

4 ответа

12 мая 2022

Лидия, Тула

Вопрос закрыт

Помогите разобраться с анализами

3 ответа

20 ноября 2023

АДЕНИУМ семена

Вопрос закрыт

Приём противозачаточных препаратов

6 ответов

5 декабря 2024

Елена, Самара

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Казанцева Марина Олеговна, 7 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-07T15:17:15+03:00

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 7 мая 2023

Кардиолог

Это нормальный показатель д-димера с учетом возраста, так что риска тромбоза нет.

Принятый ответ

Кокорина Елена Ивановна, 6 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-06T15:05:58+03:00

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 6 мая 2023

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Начинаете с 2.5 мг, в течение 3 дней оцениваете эффект и при нормализации давления остаться на этой дозе.
Если эффект будет недостаточным - давление сохранится высоким - увеличьте до 5 мг

Принятый ответ