Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №1404771

Что вас беспокоит?

ВЭБ, затяжное ОРВИ

Мужчина 35 лет, рост 183, вес 105 кг. Никак не получается вылечится от ОРВИ. Болею четвертую неделю (горло болит, насморк, сопли не обильные золотисто зеленого цвета), только начинаю выздоравливать и через 1-2 дня все по новой, и так уже 3 раз. За последние три месяца несколько ОРВИ, неделю поболею, выздоравливаю - и по новой, все без температуры, или день два 37 и после нет. Неделю назад был у Лора, поставлен диагноз ОРВИ, сказано лечится у терапевта, назначено лечение - супракс 400мг-7дней, циклоферон по 2 мл в/м через день, сложные капли (диоксидин, дексаметазон, ксилен) - 7дней, баксет. Лечение вначале помогало (полностью выпит антибиотик и другое), но 3 дня назад - опять все по новой болит горло, заложен нос, гнойные не обильные выделения. Вчера сдан ОАК, биохимия, исследования на вирусы. По анализам хочу сказать что АЛАТ, АСАТ, эритроциты, гемоглобин - уже лет 7 точно в таких значениях. ВЭБ единственный раз лечил 7 лет назад, была похожая картина.

гипертония, витилиго
35 лет
6 Июня 2023·Просмотров: 1758·Ирина

Принятый ответ

Здравствуйте. У вас вэб инфекция. Начинайте лечение таб Ацикловир 200 по 4 табл 5 раз в день ( таб Валацикловир 500 4 табл в день) курс 10 -14 дней, Орошение ротоглотки раствором антисептика, орошение носоглотки раствором морской воды до 3 раз в день.

Алексей, Валацикловир тогда по 2 таблетки или по 4 , а то дозировка разная получается?

2 табл утром и 2 таб вечером после еды

Алексей, мне еще терапевт сегодня выписал Трекрезан, селцинк - их можно одновременно параллельно пить или это лишнее? После лечения нужно что то пересдать из анализов?

Трекрезан не нужно, селцинк принимайте. Через 1 месяц можно сдать анализ крови ифа IgM и IgG на вэб.

Принятый ответ

Здравствуйте, учитывая жалобы и анализы рекомендую сдать: HbsAg, антиHCV, ИФА ВИЧ 4 поколения.
Кровь вирусно-бактериальная, поэтому бакпосев из зева и носа с чувствительностью к антибиотикам. Вам нужно подобрать адекватное лечение

Слюна не информативна для взрослых, вам нужно сдать кровь на эти вирусы

кровь антитела к ЦМВ IgM, антитела к ВЭБ VCA IgM, EA IgG и авидность к ним

По печени дополнительно узи обп

Для восстановления печени можно принимать фосфоглив (2 капс 3 раза в сутки) или гептрал или эссенциале
Курс 1месяц, контроль АЛТ, АСТ через 4 недели

Нет ли факторов внешней среды, которые поддерживают воспаление? Типо, сквозняки, может работаете где-то где сыро и прохладно, кондиционеры, открытое окно в машине?

Ирина, спасибо за развернутый ответ. Вы знаете часто приходится обращаться к врачам из-за болезней и практически все эти показатели в разное время сдавались и не раз, и узи и кт делались. Но ничего нового и критического не выяснялось (все инфекции кроме ВЭБ не выявлялись, печень увеличена с диффузными изменениями), лечение стандартное на какое то время помогало/не помогало. Только денег уходит на все эти выяснения много и вылечится до стойкой ремиссии не получается. Поэтому прошу вас указать минимум исследований которые нужны для постановки диагноза и лечения.

Вот это оптимальный перечень:
По крови: HbsAg, антиHCV (если не славали последние 6 месяцев) , ИФА ВИЧ 4 поколения, антитела к ВЭБ VCA IgM, EA IgG и авидность . бакпосев из зева и носа с чувствительностью к антибиотикам.

Ирина, здравствуйте! Сдал анализ ифа на ВЭБ, и мазок, прикрепил эти анализы, на другие к сожалению нет возможности. Прошу вашего совета, симптомы сохраняют ся.

Добрый день, в мазке все чисто, а на вэб еще не все анализы готовы?

Ирина, на ВЭБ вот кровь и все, больше нечего не сдавал

Посмотрите внимательно, я другие анализы на вэб написала, а сдали EBNA IgG, этот анализ говорит о том что вэб есть в организме, но не говори активный он или нет, учитывая возраст конечно человек им уже инфицирован, поэтому я его не писала, потому что нам эта информация не нужна. Вы можете попросить в лаборатории сделать из этой же крови два нужных анализа и не сдавать повторно (оформить дозаказ)

Ирина, хорошо попробую

Принятый ответ

Здравствуйте! Кровь густая, надо пить больше жидкости.
Проверьте концентрацию витамина Д и ферритина, сдайте кровь на антитела к ВЭБ и ЦМВ. В глотке вирус может быть и в ремиссии.

Нина, то есть если в глотке вирус в ремиссии, то его можно не лечить? И на счет крови, я же сдал анализ вот этот по слюне, зачем нужен еще по крови?

Кровь надо сдать на антитела, иммунитет всегда отвечает на присутствие вируса, что позволяет оценить активность инфекционного процесса.
В глотке вирус может быть вооще транзитом.

Нина, извините я не врач, но что это изменит, этот анализ крови? От этой инфекции есть только ацикловир, он и будет в итоге назначен, независимо от крови. Или я не понимаю чего то?

Ацикловир не помогает при ВЭБ инфекции. Лечение проводится назначением препаратов, стимулирующих противовирусные силы организма.
По крови определяется наличие или отсуствие инфекционного процесса. То есть нужно лечить или надо искать причину вашего состояния в другом.

Нина, здравствуйте! Сдал кровь на ВЭБ и также мазок из горла, анализ прикрепил. Прошу ваших рекомендаций, симптомы сохраняются.

Здравствуйте! При хронической ВЭБ инфекции проводится лечение препаратами, повышающими противовирусную активность иммунитета. Также используются симптоматические средства.
Вам надо принимать Изопринозин по 2т х 3р 14 дней и потом по 1т х 2р месяц.

Принятый ответ

Добрый вечер!
В общем анализе крови признаки гемоконцентрации (сгущения крови). Частые причины таких изменений недостаточный питьевой режим (необходимо увеличить объем жидкости в сутки из расчета 30-40 мл на кг веса), тяжелые физические нагрузки или курение. Учитывая, что такие показатели около 7 лет сохраняются в крови я рекомендую консультацию гематолога.
Сама кровь вирусно-бактериальная - повышены моноциты, незрелые гранулоциты на фоне воспалительного процесса.

Обнаружение ДНК ВЭБ в слюне вовсе не говорит об активности вируса в данный момент. Рекомендую, с целью уточнения ситуации сдать ПЦР к ДНК ВЭБ, ЦМВ крови количественно.

В биохимии крови повышен АЛТ, это печеночный фермент, причин повышения много, не исключено лекарственное поражение печени на фоне приема препаратов.
Сейчас рекомендую с целью коррекции гептрал 400 мг 1 таб утром, 1 таб в обед 1 месяц, с последующим контролем показателя через 14 дней (фосфоглив принимать не рекомендую, он повышает давление и в хронических заболеваниях Вы указали гипертонию).

Так же рекомендую, с учетом симптомов и анализов в плане дообследования: УЗИ органов брюшной полости, маркеры вирусных гепатитов В, С (aHCV, HBsAg), витамин Д, цинк, кровь на ВИЧ методом ИФА 4 поколения, мазок из зева на флору и чувствительность к АБ.
В лечении: полидекса по 1 капле 3 раза в день 7 дней, нос промывать солевыми растворами (аквалор или аквамарис), граммидин-нэо по 1 таб 3 раза в день рассасывать в полости рта 7 дней.

Инна, здравствуйте! Сдал анализ крови на ВЭБ и мазок из горла, результаты прикрепил. Прошу ваших рекомендаций, симптомы все сохраняются.

Здравствуйте!
По мазку патогенная микрофлора не выявлена, по крови положительный IgG к ядерному антигену Вэб указывает на то что Вы инфицированы этим вирусом давно, об активности инфекции сейчас этот показатель не говорит, его можно было не сдавать, и так было понятно, что он будет положительным учитывая обнаружение Вэб в слюне.
Что сейчас из препаратов принимаете?

Инна, только престариум, я доздал необходимые анализы, результат через несколько дней

Хорошо, по готовности напишите. Попробуйте вышеперечисленные мною препараты: полидекса очень хорошо сканирует полость носа, в течение 2-3 дней Вы уже увидите эффект, грамидин нэо это антисептик с анестетиком, уберёт боль в горле.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.