Консультация онколога /

Ребенок 7 лет, асцит и куча разных предположений, от инфекции до онко — вопрос №1410926

1043 просмотра

Ребенок активный, здоровый, аппетит нормальный, вес 26 кг, рост 130см. Не замечено снижение веса, потери аппетита и быстрой утомляемости до болезни.
1 июня 2023 у ребенка была рвота (3-4раза, едой), после приема мотилиума и полисорба все прошло. Далее 6 июня вечером был замечен вздутый(на тот момент незначительно) живот, замечен, тк ребенок довольно худой. Утром 7 июня ребенок проснулся с отеками по всему телу и уже было ясно что живот не просто вздут, а присутствует асцит. Поехали в приемный покой, где ребенка принял хирург, осмотрел, сделан рентген, взяли кровь и отправили домой с диагнозом «кишечная колика», в справке из показателей крови - гемоглобин 122, лейкоциты 10,5.
Вернувшись домой было принято решение ехать платно на УЗИ, узи показало асцит, увеличение печени и очаговые образования в печени. После чего сразу обратились к педиатру в соседний город, где педиатр предположила, что очаги в печени похожи на альвеококк (мотивирую это тем, что картина такая ей знакома в практике), также при пальпации она также нащупала справа в кишечнике уплотнение, предположив аппендикс. Далее ребенок отправлен в приемное отделение, где при осмотре хирургом и реаниматологом также выдвинуты предположения о глистных образованиях, но еще и о диабете и аутоиммунных проблемах, взяты анализы крови и мочи, где в моче ацетон ++++, в крови низкий белок и повышены тромбоциты, все результаты приложу. Ребенок оставлен в реанимации до утра, утром 8 июня ребенка экстренно переводят в краевую детскую больницу в отделение гематологии и онкологии, с заклбчением, где в печени под вопросом Mts? И образование в кишечнике? Уже на месте проведены анализы, узи и кт с контрастом, взята стернальная пункция. Стернальная - чисто. Узи и кт также образование? и Mts? Все заклбчение приложу.
И так, до вторника выходные и только во вторник лечащий увидит результат кт и также на вторник назначены люмбальная пункция и забор костного мозга из бедра. На сегодняшний день мнения врачей очень расходятся, лечащий предполагает лимфому, остальные кто видит картину задаются вопросом почему тогда в норме лимфоузлы и картина анализов не соответствует предполагаемому диагнозу.
По состоянию ребенка на 11 июня: один день назад присоединился кашель, насморк и чихание, было проведено узи легких, там все чисто, по вчерашнему анализу крови признаки бактериальной инфекции. Стул 3 раза в день, сформированный, ребенок не активный, болей нет, температура субфебрильная 37-37,5. Хочется услышать разные мнения и советы на счет этого случая. Заранее благодарю

Возраст: 7

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Это непростая диагностическая ситуация
Мои предположения и варианты диагностического поиска:
1. Образование в кишке(хотя это вполне может быть не кишка, а забрюшинное внеорганное образование) может быть опухолью - а очаги в печени вторичного генеза. Тогда этотукладываетс в картину нейроблатсомы с МТС в печени. Видел подобную ситуацию клинически
2. Первичная опухоль печени - гепатобластома - очень редкий диагноз
3. Лимфома с поражением печени, кишки?(либо это конгломерат лимфоузлов). При лимфомах без лейкемизации может быть вполне нормальный анализ крови
4. Какая-то инфекция с септическими отсевами в печени(по УЗИ образования в печени БЕЗ кровотока)
5. Системное гранулематозное заболевание - с формированием гранулем в печени

В любом случае нужен городской консилиум с участием детских онкологов, инфекционистов, ревматологов.

В качестве диагностического поиска в таких ситуациях иногда выполняют диагностическую лапароскопию, что позволит глазом оценить печени и подвздошную область
Клиент
Владислав, о чем говорит то что они БЕЗ кровотока?

Скидка 15% на анализы.

Онколог, Маммолог
Как правило, в метастазах и первичных опухолях есть кровоток
Клиент
Владислав, благодарю! Уже голова кругом идет, очень пугает, что в праздники и выходные мы просто теряем время
Клиент
Владислав, еще один вопрос, если это первые Ваши варианты, неужели никаких предпосылок ранее не было бы? И по картине анализов они подходят? И возможно ли что это эхинококк или альвеококк на Ваш взгляд? Или это можно смело отметать?
Онколог, Маммолог
Я надеюсь, что завтра уже будет консилиум с решением о направлении диагностического поиска!
Онколог, Маммолог
Да, к сожалению, даже опухоли с метастазами могут длительно протекать бессимптомно и без изменения в анализах крови
Клиент
Владислав, спасибо еще раз, тоже надеюсь на это
Онколог, Маммолог
Здоровья и удачи!!!
Клиент
Владислав, я извиняюсь, перечитала и еще вопрос по 1 пункту, они могли перепутать кишку с чем-то при пальпации и на узи и кт?
Онколог, Маммолог
Да, иногда сложно дифференцировать кишку от забрюшинного образования или конгломерата лимфоузлов
Хирург
Здравствуйте, ситуация непростая. И во всем этом, конечно меня смущает правая подвздошная область, как хирурга и то что не рассматриваются возможность аппенликулярного инфильтрата уже с септическими осложнениями, поэтому и лейкоцитоза может уже не быть. Притом, что у детей, картина может быть вяло текущей из за особенностей иммунитета.
Образование в 4 сегменте достаточно большое, его к нему скорее всего есть подход для пункции под УЗ навигацией. Также можно поискать возможность забора асцитической жидкости для цетрифугации и последующего исследования клеточного состава. Это очень продвинет диагностический поиск.
Здоровья малышу и Вас сил и терпения!
Клиент
Елизавета, Здравствуйте! Спасибо большое! Вопрос лишь в том, почему здесь хирурги этого не видят и как им это донести…
Хирург
Я не знаю что ответить, в целом хирурги в краевой больнице, даже если это запущенный аппендицит к нему отношения не имеют, к этому пропуск и почему достаточно пассивно относятся к диагностическому поиску не понятно. Возможно, как часто если все все исключат призовут хирургов
Хирург
Просто исключить аппендицит при том, что аппендикс все ещё в организме имея конгломерат в правой подвздошной области просто так нельзя
Клиент
Елизавета, спасибо Вам за развернуты ответ! Жду завтра и если все будет также пассивно и неопределенно, буду делать квоту в Москву
Хирург
Здоровья Вам и ребенку! И удачи, надеюсь все разрешится благополучно ?
Клиент
Елизавета, благодарю!??
Онколог, Маммолог
Добрый вечер!
Как Ваши дела?
Клиент
Владислав, здравствуйте! Вчера брали костный мозг, люмбальную и из бедренных, ответа пока так и нет, УЗИ сделали спустя рукава (просто скопировали предыдущее описание и добавили информацию о кол-ве свободной жидкости), взяли кровь и на этом тишина. Разговаривала с врачом, все также, кроме предположений о лимфоме - ничего.
Онколог, Маммолог
Добрый день! Надеемся на получение результатов обследования!
Клиент
Владислав, спасибо!??
Клиент
Владислав, сейчас была заведующая отделением. Сегодня при пальпации четко прощупываются лимфоузлы в паху, сейчас планируют отправку сырого материала в Рогачева. Предполагают лимфому Беркитта
Онколог, Маммолог
Это уже сдвиг в диагностическом поиске!
Принятый ответ
Клиент
Владислав, вот только опять выходные, материал возьмут завтра, а ответ аж в понедельник. Решила писать в московские центры и минздрав.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Помогите расшифровать ОАК
11 августа 2021
Надежда
Вопрос закрыт
Образование под грудью
17 октября 2023
Юля
Вопрос закрыт
Фимоз у ребенка
24 июля 2024
Дарья
Вопрос закрыт
Гемоглобин
15 августа 2024
Алина
Вопрос закрыт
Кровотечение месяц
21 октября 2024
Лилия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Юлия Сергеевна Починкова
9 отзывов
Онколог
2014-2021 Курский государ
Опыт работы: 4 года
Андрей Докторович Багович
1 отзыв
Онколог, Терапевт
Высшее
Опыт работы: 15 лет
Назгуль Муртазакуловна Емельянова
25 отзывов
Онколог, Маммолог
2013-2019, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень благодарна Мадине Магамедовне Очень благодарна Мадине Магамедовне забыстрый ответ на мой...
фотография пользователя
Очень вежливый специалист Все доступно объяснила да, данного специалиста я бы порекомендовала
— Маргарита
фотография пользователя
Гинекологу Анастасия Фослер
Спасибо огромное!!! Полезная консультация Да всем советую!
— Настя