Что вас беспокоит?
Хронический вирусный гепатит с
Добрый день. Мужу 43 года. Пошел планово для мед осмотра на узи брюшной полости. Выявили изменения в печени и посоветовали сдать крочь на вирусные гепатиты. Пришел положительный гепатит С. Не наркоманы, приличная семья, в браке 20 лет. Я сдавала на гепатит в январе 2022, отриц. Сын перед операцией в январе 2023. Дось младшая не сдавала. Назначили мужу анализы ( прикреплю протокол от врача, там резы есть). На онкомаркер тоже сдал. В пределах диапазона лабы, реза нет с собой. На днях пойдет на фиброскан У меня вопросы. Судя по анализам, как давно у него гепатит? Нагрузка большая? Каковы прогнозы на излечение и на продолжительность жизни? Есть ли риск у детей и у меня заразится? Конечно, на днях все сдадим анализы. Биохимию я сдавала в апреле. У меня все там в норме. Если бы тогда был, наверное аст и алт были бы не в норме? Ну и еще вопрос. Откуда он у мужа?
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте! Муж впервые обследовался?
1.Сложно судить о давности инфицирования, нужно досдать кровь на IgM к вирусу гепатита С и anti-HCV-спектр, возможно, по результатам можно будет что-то сказать; но АлАТ и АсАТ высокие, возможно. это даже острый вирусный гепатит С. инфицирование в пределах последних 6 месяцев.
На фиброскан сейчас идти не стоит: в печени выраженное воспаление, результат будет ложно завышен (это исследование проводится только если уровень ферментов повышен менее, чем в 5 раз, а у Вашего мужа примерно в 10 раз повышен), лучше воспользоваться другими методиками неинвазивной оценки фиброза (фибротест и т.п.).
2. ПЦР качественная. она не определяет нагрузку, да это и не важно для тактики лечения.
3. Прогнозы отличные именно по гепатиту, сейчас он прекрасно излечивается (с вероятностью под 100%), если нет выраженного фиброза, то на продолжительность жизни никак не повлияет.
4. В быту и половым путём вирусный гепатит С практически не передаётся, так как этот вирус относительно малозаразен, нужно много крови для заражения.
5. Повышение АлАТ и АсАТ не обязательно при ХВГ С.
6. Чаще всего заражение происходит при парентеральных манипуляциях (наркотики, лечение зубов, татуировки, пирсинг и т.п.).
Ольга, мне кажется там есть результат по lgM?
Дело в том, что ни татуировок, ни пирсинга, ни к стоматологу муж не ходил.
Я же постоянно хожу на маникюр, педикюр, косметологу. Буду конечно сдавать анализ этот..
Вижу только в плане обследования, но результата нет.
Прикрепились результаты УЗИ, описывают начальные проявления портальной гипертензии, это может говорить о циррозе или выраженном фиброзе. В таком случае, инфицирование, скорее всего, произошло много лет назад.
Ольга, то есть это уже может быть цирроз? И вирус может уйти, а повреждения останутся? Каковы тогда прогнозы на жизнь и ее качество?
Может быть и цирроз (но, вероятно, на начальной стадии). Да, такое бывает, что вирус уходит, но повреждения остаются. Но у печени прекрасная способность к самовосстановлению, поэтому если вирус вылечить, исключить алкоголь, нормализовать вес (если есть ожирение), то даже цирроз может частично уйти (сама видела, как с F4 в F2 уходили после успешного лечения).
Цирроз тоже можно держать под контролем, но в таком случае риски для здоровья повыше, конечно. Но тоже можно жить долго и с хорошим качеством жизни.
Ольга, еще вопрос. Пролечившись, муж станет незаразен. А нам нужно будет всем проверится сейчас, через пол года и если все отриц,, то забыть про вирус?
Ольга, посмотрите, пожалуйста. Я подгрузила все анализы, которые муж сдавал. Еще узи брюшнлй подлсти от ноября 2022 г печень без изменений, которые по узи описывают сейчас. Узи от 2021 г только жировой гепатоз.
На гепатиты муж ранее никогда не сдавал. Тату делал в 1997 году.
Добре утро! Да, после лечения сдаёте ПЦР качественным методом через 12 недель, если отрицательная, то вируса нет, человек здоров. Но учитывайте, что иммунитет после болезни незащитный. можно заразиться вирусным гепатитом С повторно.
Вам и детям - да.
Анализы посмотрела, есть признаки нарушения синтетической функции печени (снижение ПТИ), высокая воспалительная активность (АлАТ до 600 ЕД/л).
По УЗИ далеко не всегда можно распознать цирроз в ранней стадии, на самом деле.
Ольга, алт через 10 дней диеты снизился до 400.
Ольга, эти нарушения говорят о циррозе?
Снижение ПТИ - да, в пользу цирроза.
Ольга, муж сегожня прошел фиброскан. Ф4. Высокие значения же могут ьыть из за воспаления ( высокие аст и алт)?
Врач почему то не спешит выписывать лечение от гепатита. Ставит его в очередь только на сентябрь ( на бесплатное), хотя мы согласны на платное, чтобы только поскорее начать лечение.
Отправляет на консультацию к гастро
Добрый день! Я ведь Вам писала, что сейчас "Фиброскан" нельзя делать из-за выраженного воспаления, результат ложно завышен. Даже в инструкции в аппарату указано, что исследование выполняется при уровнях АлАТ и АсАТ <5 норм. иначе очень большая погрешность измерения.
С учётом того, что у Вашего супруга выраженный фиброз (как минимум) или цирроз, такое промедление немного странно (хотя 2 месяца очереди на бесплатное лечение - это немного). В гастроэнтерологу, видимо, направляют в связи с возможным циррозом печени (хотя и инфекционист в состоянии оценить его стадию и подобрать лечение) и жировой инфильтрацией печени.
Ольга, вчера муж сдал аст и алт. Они снизились до 185/98.
За месяц, на диете.
Заказали вчера лекарство. Наш врач почему то проигнорировал слова мужа о том, что он готов платно пройти лечение офиц препаратами и поставила его на очерель в сентябре ( так как ф4). Не стали мы ждать..
Это отличный результат! Тогда результат "Фиброскана" более-менее близок к истине.
Вы всё правильно сделали, чем быстрее от вируса избавитесь, тем лучше. Главное, чтоб дженерик был качественный. Какой препарат заказали?
Ольга, этот результат снижения говорит о том, что функция печени не потеряна?
Про препарат позже название напишу. Не помню точно. Читали отзывы, вступили в группу, спрашивали в личку у людей.
Для подбора препарата направляли врачу тип гепатита, и результат фиброскана
Это говорит об уменьшении воспалительных процессов в печени. Печень - орган с феноменальной способностью к регенерации, после успешного лечения её функции с высокой вероятностью восстановятся.
Ольга, спасибо. Будем надеяться.
Ольга, Софосбувир Велпатасвир на 6 мес
Добрый день! Это хорошая эффективная схема, обычно хорошо переносится.
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи под вопросом признаки портальной гипертензии. Нужно сделать фиброскан, если вдруг будет цирроз, то гепатит очень старый, возможно заразился до вашего брака в 90ых.
Главное, что гепатит с лечится. Дообследуйтесь и можно будет пройти лечение платно за свой счет или бесплатно по очереди. Передается он только через кровь(чаще) или половым путем (реже). Пока не вылечит у вас должны быть половые контакты с презервативом. Если через 6 месяцев от последнего контакта у вас отрицательный анализ, то вы не заразились
Бытовым путем на передается.
Ирина, там в анализах есть lgM. И их там много. Это не указывает на то, что свежий вирус?
Если заболел давно, то мы часто не предохранялись 20 лет, двое детей. Получается до янв 2022 я точно не инфицирована. Это крайний мой анализ.
При циррозе каковы прогнозы?
На фиброскан пойдет завтра.
Ирина, портальная гипертензия это что?
Ирина, если будет цирроз, то каковы прогнозы? Вирус вылечить можно, а повреждения печени останутся?
По анализам нельзя сказать о давности заражения, IgM есть, так как есть инфекционный процесс
Портальная гипертензия возникает, когда есть цирроз печени, то есть много Рубцов в ней и кровь плохо циркулирует
Да, вирус вылечить можно, но если есть цирроз, то он не обратим, но и цирроз есть 3 степеней. При наличии вируса он прогрессирует быстро, без вируса может долго быть на одной стадии
Чтобы хоть как-то сказать о прогнозах, нужен полный диагноз со всеми обследованиями.
Гепатит с плохо передается половым путем, чаще через кровь
Фиброскан пока отмените, результат не достоверный будет, нужно его проходить, когда алт будет менее 100, сначала снимите воспаление гепатопротектерами, а потом на фиброскан, а то получите сильно завышенные цифры
Ирина, платно за свой счет, однозначно. Лучше чем, оригинальными препаратами? Или можно дженериками?
Ирина, я подгрузила все анализы, которые муж сдавал.посмотрите, пожалуйста.
Узи от ноября 2022 г не описывает таких изменений в печени. Узи от 2021 г - жировой гепатоз.
Ни разу муж ранее на гепатиты не проверялся.
У хороших дженериков эффективность такая же как и у оригинальных препаратов
На антитела мужу можно больше анализы не сдавать никогда в жизни, они всегда будут положительные, даже после лечения.
Раньше не было признаков гипертензии, но и сейчас она под вопросом, поэтому есть шанс, что цирроза нет.
Жировой гепатоз усугубляет течение гепатита.
По поводу жирового гепатоза есть 2 подхода к лечению:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени гепатоза:
-снижение массы тела
-здоровое полноценное питание, средиземноморская диета
-адекватная физическая активность
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени:
гепатопротектеры (при повышении алт и аст)
Ваши действия сейчас:
1) борьба с гепатозом и воспаление: пункт 1, который я написала выше и прием одного из препаратов: фосфоглив (2 капс 3 раза в сутки), или Фосфоглив форте (1 капс 3 раза в сутки), или гептрал (400 мг 1 таб 2 раза в сутки), или Эссенциале 300 мг 2 капс 3 раза в сутки. Можно начать с инъекций, например гептрала 10 дней, потом перейти на таблетки.
Все это делаете в течении месяца. Через 2 недели контроль алт, если опустится ниже 100, то идем на фиброскан, если нет, то продолжаем курс, контроль опять через 2 недели.
2) как пройдёте фиброскан будет понятен диагноз и можно будет обсудить препараты для лечения, а самое главное длительность приема (зависит от фиброскана)
3) лечитесь, а далее в течении года наблюдаем за фиброзом, печень может немного восстановится
Ирина, то есть шанс если есть цирроз, то на начальной его стадии?
Муж сейчас на диете, визуально вижу что похудел. Неделю как пьет урсосан. Можно добавить еще лекарства?
Урсосан больше желчь выводит
Добавьте одно из вышеперечисленных, быстрее алт снизится
Да, если и есть цирроз, то на начальной стадии
Ирина, то есть все вполне обратимо при лечении и правильном питании?
Еще вопрос. Препараты для лечения гепатита продают в аптеках?
Частично обратимо.
Да в аптеках продают оригинальные лицензированный препараты, цены выше чем на дженерики только
Ирина, а вы не подскажите название оригинального препарата?
Ирина, простите, еще вопрос...
Можно начать принимать препараты от гепатита, не дожидаясь пока снизится алт и сделаем фиброскан?
Ведь лечить гепатит то надо как можно скорее?
С циррозом и без цирроза разная длительность, от 1 месяца ничего критично не изменится
подойдут софосбувир 400мг+ велпатосфир 100 мг
Ирина, получили по фиброскану Ф4. Сеголня муж опять сдал аст и алт. Результата пока нет.
Завышенные результаты могут быть и из за воспаления, правильно вас поняла?
Врач почему то не спешит назначать лечение, ставит супруга на сентябрь на лечение бесплатное. Хотя мы согласны и на платное. И направляет на консультацию к гастро
Пока что по фиброскану цирроз, к гастро, потому что нужно уточнить стадию цирроза
До сентября терпимо, можете подождать и пролечится бесплатно, 2 месяца это быстрая очередь для бесплатного лечения.
Ирина, каковы прогнозы при лечении геп. С и диете?
Вирус можно полностью убрать, жировой гепатоз значительно уменьшить
Как все пролечите, сделайте еще раз фиброскан и узи и там будет более понятно, но шансы есть на благоприятный прогноз
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, как давно Ваш супруг заразился гепатитом С нельзя.
Биохимическая активность гепатита высокая - АЛТ повышен более чем в 10 раз, при таких показателях одной урсодезоксихолевой кислоты недостаточно.
Необходим гептрал 400 мг 1 таб утром 1 таб в обед 1-2 месяца, при возможности внутривенного капельного введения - напишите, распишу капельницы.
Поскольку в печени активное воспаление сейчас нет смысла выполнять эластометрию печени (фиброскан) - показания будут искажены в худшую сторону. Как только АЛТ, АСТ будут ниже 100 ед/л тогда можно будет проходить исследование.
По УЗИ ОБП признаки портальной гипертензии - расширение воротной вены, гепатоспленомегалия, по этим данным гепатит у супруга давний.
Супругу сейчас в первую очередь необходимо снижать ферменты печени, затем пройти фиброскан, ФГДС (в печерне рекомендованных анализов не увидела), об.белок, альбумин, далее начинать лечение. Гепатит С сейчас успешно лечится.
Инна, а если уже цирроз, то каковы прогнозы? Вирус пролечит, а повреждения печени?
При циррозе печени есть стадии А, В, С.
При стадии А, В - прогноз благоприятный, при С нет.
При лечении гепатита вирус уходит, когда нет повреждающего действия на печень, человек ведет здоровый образ жизни фиброз из 4 может перейти в 3.
Инна, сначала идут фиброзы всех степеней, потом цирроз? Так?
И только пл фиброскану можно сказать что именно у супруга?
Процесс все же давний?
Подозреваю что процесс давний по УЗИ, т.к. есть портальная гипертензия, она формируется годами.
По эластографии печени вынесут заключение:
0-1 - это нормальная печень
2-умеренный фиброз
3-выраженный фиброз, предцирроз
4-цирроз
Степень фиброза оценивается только по фиброскану. Но, сейчас делать его нельзя, он исказит результаты за счет выраженного воспаления в печени. Как только оно снизится, АЛТ будет ниже 100 ед/л, можно будет объективно оценить фиброз.
Инна, я подгрузила все анализы, которые на сегодняшний день муж сдал. Посмотрите, пожалуйста.
По узи в ноябре 2022 изменений в печени не описывают. В 2021 г по узи жировой гепатоз.
Ранее муж никогда на гепатиты анализы не сдавал.
АФП в норме, очень хорошо.
Средняя вирусная нагрузка по результатам ПЦР.
Высокая биохимическая активность по биохимическому анализу крови.
Генотип 3а/в - это разновидность вируса.
Гепатит В отрицательный, и с этим вирусом организм мужа не встречался т.к. aHBcor отрицательные.
В прикрепленных бланках не вижу результаты УЗИ за 2021, 2022 гг.
Инна, вот получил по фиброскану Ф4. Сегодня еще раз сдал аст и алт.результата еще нет.
Врачу сказал про высокие параметры, но он все же направил делать фиброскан...
Правильно я понимаю, что если получим опять оч высокие аст и алт, то и результат фиброскана неточен?
Добрый день!
В самом первом своем ответе я написала, что при высоких трансаминазах показатель фиброза может быть искажен в худшую сторону. Рекомендуется делать фиброскан при АЛТ ниже 100 ед/л.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вам обоим необходимо сдать анализ крови на ПЦР гепатита С и anti HCV-TOTAL и будет точно ясно болели, болеете или не болеете гепатитом С
Алексей, муж сдал. У него положительный.
Ранее никогда не сдавал.
Я сдавала планово для госпитализации в январе 2022 г. Был отрицательный. Завтра, конечно, опять сдам.
Гепатит С успешно лечиться.
Алексей, переживаем чтоб не было сильных поовреждений печени
По анализам и узи, как вы считаете, может уже цирроз быть?
При этом билирубин в норме и жалоб у мужа нет.
По результатам эластометрии только можно будет сказать
Принятый ответ
Здравствуйте! После получения результатов фиброскана надо решать вопрос о проведении противовирусной терапии.
Передача вирусного гепатита С в быту маловероятна.
Заражение гепатитом С происходит в основном через кровь. Возможно были переливания крови по жизни.
Нина, была татуировка в 1997 г...
Уже больше пугает, а вдруг цирроз...
Возможно тогда и заразился. Надо дообследоваться и решать вопрос с лечением.
Нина, это однозначно. Лечится будет. Хотелось бы понять, каковы шансы на успешное излечение...
Лечение эффективно, современные противовиурсные препараты прямого действия нейтрализуют полностью вироус.
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 202015 ответов
- 27 Апреля 20202 ответа
- 7 Июня 202310 ответов
- 22 Октября 202325 ответов