Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №1438371

Что вас беспокоит?

Лечение остеопороза

Здравствуйте. Маме 82 года. 9,5 лет назад была мастэктомия. Потом 5 лет лечение ингибиторами ароматазы. Тогда, 10 лет назад нам не сказали, что надо как-то дополнительно защищать свои кости. Сейчас на кт предположительно остеопороз. Эндокринолог говорит, что в любом случае после такого лечения нужно поддерживать кости. Гормон щитовидки в норме, кажется Т4, елочная фосфотаза и кальций в крови тоже в норме. На Узи шитовидки множественные образования - но это у нее очень давно. Врач выписал: 1. деносумаб 60 мг 1 раз в 6 месяцев 2. кальция карбонат 1000 3. Альфакальцидол 1 мкг 1. Такие вопросы: Какие побочные дейтсвия и противопоказания есть у деносумаба. Не опасно ли пожилому пациенту? И насколько он эффективен? 2. Почему кальций карбонат? Сама пью кальция цитрат и 100 раз везде читала, что кардонат очень слабо усваивается. Но врча настаивает, что он самый лучший. Если так, то какой препарат лучше взять?! 3. Альфакалицидол. Мама пьет витамин Д3 давно - он у нее почти 60. совсем недавно проверяли. Чем альфакальцидол лучше и не вызовет ли передозировки?! Опять же, какой преперат выбрать и почему не Д3? Как долго надо пить кальций и альфакальцидол? Или теперь на постоянной основе? Как не заработать передоз кальций?

Повышен сахар, скачет давление, проблемы с сердцем, холецистит, гастрит
1 Июля 2023·Просмотров: 9171·Татьяна

Здравствуйте, да Вы правы при назначении ингибиторов ароматазы онкологи сразу рекомендуют начинать антирезорбтивную терапию. Лучше начинать а Акласта в/в капельно 1 раз в год, потом можно перейти на Пролиа 60 мг п/к 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет. Затем эффект Пролиа опять закрепить Акласта или другими бисфосфанатами. Т.к. Деносумаб очень хорошо повышает минеральную плотность костной ткани, но и после отмены препарата быстро теряется костная плотность. Поэтому, лучше до и после введения Пролиа сделать бисфосфанаты.
Кальций карбонат 1000 мг в сутки, можно цитрат и нативная форма витамина Д 2000 МЕ в сутки 4 капли постоянно. Альфакалтцидол не нужно, т.к. он содержит маленькую часть витамина Д, лучше повторюсь нативная форма.
И обязательно перед началом лечения нужно сделать денситеметрию, чтобы потом через 1 год оценивать динамику на фоне лечения.


Марина, Спасибо большое. за подробный и понятный ответ. Тогда попробую узнать сначала про денсинометрию.

Доктор так настаивал на карбонате, что я подумала, что что-то пропустила. На мой взгляд карбонат - более старая и плохо усваиваемая форма. 0Если я не права - исправьте).

Альфакальцидол и витамин Д3 одного же действия? Т.е. Если при употреблении Жирорастворимой формы (Пьет Now d3 5000) если Д 3 в норме, то, видимо, это же то, что хотел врач добиться Альфакальцидолом?
Я просто с этой формой не знакома, поэтому пытаюсь понять, зачем и кому он показан. Про снижение дозы до 2000 поняла.

Акласту можно купить самостоятельно или нужен рецепт? Ее желательно до и после или достаточно после деносумаба?

Какая у него побочка? где капают?

Альфакальцидол, для лечения остеопороза ,тем более лекарственного, не используется . Поэтому лучше кальций карбонат или цитрат, последний легче всасывается и нативная форма витамина Д.
Акласта продаётся без рецепта капается в стационарных условиях 2-3 часа за пациентом наблюдают и отпускают домой . Может быть после Акоасты в течение одного-двух дней гриппоподобный эффект ,т.е.повышение температуры 37,2 максимум 37,5. Но также в период введения Акласты нужно пить достаточное количество жидкости во время капельницы, т.е. наводнять организм брать с собой бутылочку воды и пить.
Акласта капается внутривенно капельно один раз в год , через год можно Деносумаб в течение 3 лет, один раз в 6 месяцев, а далее закрепить эффект опять введением Акласта или любым бисфосфанатами Деносумаб или Пролиа хороший препарат и минеральная плотность костной ткани быстро набирается, но как показывает практика ,она и быстро теряется ,вот чтобы быстро не терялась нужно закрепить эффект бисфосфанатами.

Марина, а если начать с деносумаба, а потом закрепить Акластой? Так можно?
Денситометрия показала плотность костей 45 :(
И нужно ли до Деносумаба пить кальций, или достаточно параллельно с ним?

Так тоже можно, начать с Деносумаба, но лучше Акласта, а потом Пролиа.
Денситометрию ,если есть загрузите протокол , хочется посмотреть.
Кальций достаточно начать с началом введения Пролиа. И не забывать продукты питания богатые кальцием ( молочные продукты, сыр, кунжут и т.д.)

Марина, есть только на листе А4 с рисунками. Такое надо?

Да, давайте

Марина, приложила

Принятый ответ

Да, увидела нужно лечить обязательно, т.к. в поясничном отделе позвоночника Т критерий снижен сильно, особенно в L4, и по хорошему нужно посмотреть еще одну точку левую и правую шейки бедра и проксимальный отдел. Чтобы потом понимать динамику на фоне лечения

Здравствуйте.
1. Деносумаб замечательный препарат, практически нет побочных явлений. Только если предстоит что-то проводить хирургическое во рту - с осторожностью. Лучше до введения препаратов для лечения остеопороза провести санацию во рту. удалить или полечить больные зубы. Может снижать кальций крови. Поэтому перед лечением провести терапию кальцием - кальцемин адванс например по 1 таб 2 р в день 1 месяц.
Получать Деносумаб 3 года, далее прокапать акласта.
2. Конечно лучше кальция цитрат или хелатную форму кальция
3. Альфакальцидол не сочетают с другой терапией остеопороза. либо только альфакальцидол, либо деносмумаб. Но деносумаб конечно лучше.
кальций и витамин Д 2000 МЕ в день принимать постоянно.

Наталия, спасибо большое! Все понятно и по теме! А могут от деносумаба болеть кости? И он не противопоказан при холецистите? недавно был приступ. Спасибо!

При холецистите нет противопоказаний.
Кости могут болеть при любой терапии остеопороза. Рекомендуется обильное питье чистой воды в день капельницы или инъекции.

Наталия, спасибо большое. А как быстро боль должна пройти?

Это индивидуально. Может и не быть боли совсем.

Наталия, по вашему мнению акласту капать ДО не обязательно?

Не обязательно. Можно начать с Деносумаба.

Наталия, подскажите, плотность костей 45. Стоит ли пить месяц кальций, или надо колоть срочно деносумаб и параллельно пить Кальций И Д3?

Принятый ответ

Неделю пропить кальция и после этого сделать деносумаб, продолжая принимать кальций. Срочности нет особой, но и откладывать не стоит.

Наталия, спасибо большое!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.