Что вас беспокоит?
Мутация Лейдена G/A при беременности
Здравствуйте! Первая беременность 7 лет назад закончилась ЭКС в 32 недели - тяжёлая преэклампсия. Сейчас мне 35лет, беременность 5 недель. Врач назначила тромбоаас 50мг до 12 недель, после 12 - 150мг. Назначила сдать анализы, по результатам которых сказала, что Клексан колоть не нужно. Хотелось бы услышать ваше мнение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Ольга, здравствуйте!
Тромбоасс до 12 недели беременности принимать необходимости нет, так как АФС у вас не выявлен, но с 12 до 36 недели по 150 мг принимать нужно будет.
Необходимость применения клексана во время беременности мы определяем по шкале ВТЭО (RCOG 2015), по ней у вас есть как минимум 2 фактора риска тромбообразования: возраст и тромбофилия низкого риска (гетерозиготная мутация Лейдена). Но чтобы понять, когда именно требуется антикоагулянтная профилактика, требуется оценка и других факторов риска: нет ли у Вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, тяжёлых хронических заболеваний, не было ли венозных тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? Не курите? По счёту беременность вторая? Беременность наступила самостоятельно? Плод один?
Диляра, спасибо за ответ. Вес 60, рост 170, не курю, тромбозов у меня и родственников нет, беременность по счету 3 (первая в 18лет аборт на малом сроке), беременность самостоятельная, плод один, варикоза нижних конечностей нет, тяжёлых хронических заболеваний нет. В анамнезе тяжёлая преэклампсия.
В таком случае да, пока показаний для применения антикоагулянтов нет, она будет необходима после родов не менее 10 дней и может потребоваться после 28 недели при госпитализации в стационар во время беременности.
Диляра, в связи с чем тогда могла развиться преэклампсия в предыдущую беременность? Как сейчас снизить риски? Очень хочется родить здорового ребёночка в срок.
К сожалению, причины преэклампсии не известны.
Профилактировать нужно приемом тромбоАССа по 150 мг с 12 до 36 недели беременности.
Диляра, скажите, а тех анализов, которые я сдала, достаточно или что-то ещё нужно сдать?
Принятый ответ
Достаточно
Здравствуйте, Ольга, антифосфолипидный синдром вы исключили, гомоцистеин в норме
Выявленная у вас гетерозиготная мутация Лейдена не является показанием для назначения клексана при беременности
Назначение клексана с 28 недели необходимо только при наличии дополнительных факторов риска развития тромбозов у беременных (наличие хронических заболеваний- артериальная гипертония, варикозное расширение вен нижних конечностей, сахарный диабет, ожирение, наличие вредных привычек - курение, 3 и более родов в анамнезе)
Вам необходим прием препаратов ацетилсалициловой кислоты по 150мг с 12 по 36 недели беременности, именно эти препараты достоверно профилактируют преэклампсию у беременных
Мария, спасибо за ответ!
Я ещё не указала, что в предыдущую беременность был HELLP-синдром. Он возникает только как осложнение преэклампсии или может быть отдельно от нее?
Отдельно от преэклампсии
Здравствуйте, в вашем случае оправдано назначение аспирина, показаний к гепаринотерапии нет, регулярно проходите скрининг и анализы. Так как ситуация может меняться. Ведите дневники артериального давления утро/вечер.
Принятый ответ
Ольга, добрый вечер!
Гетерозиготная мутация фактора V Лейден является наследственной тромбофилией низкого риска и несет в себе 1 балл риска тромбозов, как и ваш возраст старше 35 лет.
При наличии дополнительных факторов риска ВТЭО(тромбозов) вам может быть показана антикоагулянтная терапия с 28 недели(3 балла) или на протяжении всей беременности(при 4 баллах).
На данный момент учитывая риск ВТЭО 2 балла по RCOG вам показан активный питьевой и двигательный режим. После естественных родов тромбопрофилактика в течении 10 дней.
Терапия низкими дозами аспирина (150мг) вам показана с 12 по 36 неделю беременности для профилактики преэклампсии.
Здравствуйте. АФС у вас не выявлен, гомоцистеин в норме. У вас выявлена мутация Лейдена, что говорит о наличие наследственной тромбофилии. Но данная мутация не является показанием для назначения Клексана. Необходимость его назначения оценивается по шкале RCOG 2015, у вас низкий риск (2балла: возраст и тромбофилия), соответственно показаний для назначения нет.
С 12 по 36 недели беременности продолжайте приём Тромбоасс 150 мг.
Похожие вопросы по теме
- 51 минута назад3 ответа
- 2 часа назад7 ответов
- 3 часа назад7 ответов
- 3 часа назад7 ответов