Что вас беспокоит?

Подагра руки.

В январе 2023 года на правой руке вскочил не большой фурункул. С каждым днем все был больше и больше. В этом же месяце обратился в местную больницу (18 января) , там он и лопнул . Там я и узнал , что это не фурункул , а подагрический тофус , с явными творожными выделениями . Сдал анализ крови на биохимию , мочевая кислота зашкаливала 520 м/л . Выписали пить Милурит 300 Мг по 1 таблетки в день . Через три недели вроде все прошло. Выписали. Вышел на работу отработал две недели и опять рука отекла . Были сильные боли. Без обезболивающего не мог день представить . Снова обратился в больницу. Из тофуса который уже практически зажил начала выходить обильно творожная жидкость. В больнице где я наблюдаюсь кроме перевязок и обезболивающих ни чего ни делали. Медицинская сестра которая меня перевязывала посоветовала обратиться к ревматологу. В больнице где я наблюдаюсь его нет. Долго не думая, записался платно на прием к ревматологу в ГБУЗ . Сходил значит на прием , оплатил услуги. Врач меня выслушала, выписала мне уколы Калмирекс 1 укол/ 5 дней, и еще второй укол был , название и упаковка не сохранилось , но в упаковке было 3 ампулы с раствором и 3 ампулы с порошковой субстанцией их нужно смешать и сделать укол 1 укол/ 3 дня. Так же выписала пить Милурит 300 Мг 1 таб в день . Так же приложила инструкцию на ночь делать примочки с новокаином +диамексид 1к1 по 25-40 минут. Через пару дней у кисти появился ожог от примочек(Фото прикладываю). В этот же день 27.02.2023 мне пришлось обратиться в круглосуточную хирургию где молодой доктор осмотрел руку , ужаснулся от полученного ожога от примочек который мне выписал ревматолог смял инструкцию и выкинул. Сказал, больше не ходить к нему. Дальше хирург сделал на кисти пару разрезов , все почистил , поставил дренаж и сказал , что сейчас будет на много лучше . Порекомендовал каждый день ходить на перевязки , выписал антибиотики Ципрофлоксацин 7 дней по 1 шт. На перевязки я ходил в свою поликлинику по прописке . Кроме перевязок ни какого лечения не предоставляют . Выпросил только электропроцедуры магнитотерапию 10 сеансов . И так уже целый месяц на больничном и результата ноль. Одно место разреза затянулось и не кровоточит , на втором разрезе выделяется жидкость. Буквально на днях в районе большого пальца выскочил новый тофус. Сегодня уже июль месяц , по совету другово ревматолога принимаю милурит 150 гр/сутки и колхицин ( была не большая пауза 1,5 месяца, сейчас возобновил прием ). Соблюдаю частично диету , жирное , свинину, говядину ни ем . Единственное что сейчас беспокоит долго затягивается рана в районе большого пальца . Боли нет. Могу еще добавить , что первый дренаж вытащили у меня случайно через месяц во время чистки раны . И еще один дренаж еще через месяц. Да я тоже был немного ошарашен . Хирург который меня перевязывает , уверяет, что еще что то осталось . Ждем якобы когда выйдет само. Делал рентген , безрезультатно. Вот такая история . Может кто-нибудь поможет советом как залечить рану и дальше жить спокойно ? Надеюсь все подробно описал свою проблему.

Нет
37 лет
5 Июля 2023·Просмотров: 2731·Артем, Архангельск

Принятый ответ

Здравствуйте, по поводу раны Здесь конечно лечение у хирурга. А вот по поводу подагры,то в период обострения артрита пить милурит нельзя,и 300 мг это многовато. Обычно назначают после стихания артрита на фоне приёма нпвс,например, найз 100 мг 2 раз в день, так же желательно добавить колхицин по 0,5 мг 2 раз в день на 2 месяца для предупреждения обострения, как только артрит пройдёт можно начать пить милурит 50-100 мг ежедневно. Здоровья.

Принятый ответ

Добрый вечер!

Раны ревматологи не лечат - здесь только хирургические манипуляции.

А вот терапия подагры вам нужна и на постоянной основе, иначе такие ситуации будут повторяться.


1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. При плохой переносимости на аллопуриноле или невозможности частого лабораторного контроля - лучше остановится на фебукостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. Начать базисную терапию необходимо после купирования приступа.

2. Диета 6 на постоянный приём. Возможна замена на средиземноморский тип питания.
Придерживаться диеты нужно не «частично» - так все ваши медикаментозные усилия будут умножены на ноль.

Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:

1 линия:
Приём НПВП +. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы. Опять таки, с учётом вашей кардиологической патологии - препараты выбора НПВП это селективные препараты: напроксен, целекоксиб.

При неэффективности НПВП 2 линия:

При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).

3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно

Принятый ответ

Добрый день,Артём.
1. Оставьте прием милурита в дозировке 150 мг/сут,каждые 3 месяца контролируйте мочевую кислоту ( цель-360 мкмоль/л),вот на какой дозе цель будет достигнута-на той и останетесь.
2. Диета обязательно нужна. Стол номер 6. В интернете подробно можно почитать. Думаю вам ревматологи рассказывали общие принципы
3. При обострении и болях: колхицин в первый день обострения сразу 2 таблетки по 0,5 мг принять,затем каждые 2 часа по 1 таблетки до ослабления боли. Максимально 8 мг/сут.Постоянно не нужно принимать его. И при обострении так же нпвс,например эторикоксиб 90 мг/сут
4. То что касается раны незаживающей. Здесь повторно консультация хирурга,ревматологи здесь не помощники. И желательно конечно сдать ОАК,СРБ,глюкоза крови,посмотреть не присоединилась ли инфекция. Возможно нужна мазь с антибиотиками.

Ольга добрый день . Спасибо , что ответили . По поводу Милурита , я опечатался , у меня упаковка куплена 300 МГ, я пью по пол таблетки в день + 1 таблетку колхицина . Отдельное спасибо за диету «Стол № 6» буду его придерживаться. Вот только есть ряд вопросов по поводу диеты . Везде пишут , что из рациона нужно убрать свинину и говядину любого приготовления , а вот в диете № 6 в меню есть вареная говядина на ужин , якобы в вареном виде все Пурины испаряются, можно ли есть мясо хоть переодически хотя бы в вареном виде ? Так же пишут что в рацион при диете можно употреблять курицу и индейку , тоже является диетическим.
Я просто вам для чего пишу , просто на днях отварил себе макароны с сардельками 2 штуки , все съел запил морсом и лег спать . Утром просыпаюсь , на ногу больно наступать , боль в области мизинца . Не раз такое замечал .
Ходил еще как то на платную консультацию к ревматологу . Дак врач мне прописал в диету не употреблять в пищу все что красное , к примеру красные яблоки . Так и не понял почему . Не знаете для чего ?
А так я себя чувствую хорошо , рука полностью зажила за исключением не большой раны с выделениями , болей сейчас нет и отек полностью спал . Задам тогда вопрос хирургам.

Мясо можно отварное 2-3 раза в неделю,нежирные сорта. Конечно это не сосиски. А именно варёное мясо,лучше телятина,кролик,индейка. Сосиски и колбасы нельзя. По поводу фруктов: яблоки нельзя никакие. Виноград нельзя. Можно: груши,малина,абрикос,апельсин

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.