Что вас беспокоит?
Консультация + расшифровка анализов
Добрый день! Хочу получить консультацию. Мне 52г. Нахожусь в менопаузе 2 года. За это время прибавила в весе 10 кг. (на данный момент вес 70кг) Незначительные боли в костях начались 8 лет назад., три года назад стало ощутимо – боли в кистях, локтях, ступнях – дотрагиваешься и больно, в коленях – больно приседать. В конце 2023г. распухло правое колено (не падала, не ударялась), обратилась к врачу – рекомендовал хондропротекторы, гимнастику. Сделала МРТ. В конце 2024 сделала КТ-денситометрии. С болями кисти обратилась к кистевому хирургу. Назначил сдать анализы. анализы, мрт прикрепила. Подскажите, пожалуйста, как можно облегчить течение болезни и какие результаты анализов. Возможно нужно еще что-то досдать для полноты картины.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
По поводу анализов: согласно таким результатам витамина Д - это его недостаточность. При недостаточности витамина Д рекомендуется прием насыщающей дозы 7000МЕ/сут ежедневно 4 недели с последующим переходом на поддерживающую дозу 2000МЕ/сут ежедневно, длительно.
С остальным давайте подробно разбираться.
Прикрепите пожалуйста фото обеих кистей, стоп, коленных суставов.
Скажите, когда боль сильнее в покое или при нагрузке? Утром скованность в суставах есть? Ночные боли в суставах беспокоят? Кроме припухлости колена, другие суставы когда-то припухали?
Нет ли у Вас псориаза? Палец на руке или ноге как сосиска никогда не распухал?
Улучшение от приема НПВП наступает?
Вы не принимаете заместительную гормональную терапию у гинеколога?
Виктория Владимировна, спасибо за ответ, фото пришлю вечером, сейчас нет возможности - на работе. А что скажете по поводу холестерина?
Общий холестерин повышен. Поэтому рекомендуется сдать развернутую липидограмму. Затем оценивать индивидуальные риски по таблице SCOR. И от этого будут зависеть целевые уровни плохого, хорошего холестерина. И после этого рекомендуется назначение гиполипидемической терапии (статины).
Ответьте пожалуйста на мои остальные вопросы для лучшей оценки жалоб и более полных рекомендаций.
Виктория Владимировна, еще раз добрый вечер! Прикрепила фото рук, ног и коленей. Подскажите, пожалуйста, а остальные мои анализы в пределах нормы или стоит на что-то обратить внимание?
Псориаза нет, палец нигде не распухал. От приёма НПВП самочувствие улучшается. Гормональную терапию не принимаю. Боль сильнее в покое, утром имеется небольшая скованность.Ночью левая нога в голени немеет и боль тянущая, иногда как-будто молоточком кто то стучит по ней
По остальным анализам отклонений нет.
Скажите пожалуйста, Вы выполняли УЗИ лучезапястного сустава, кисти?
Виктория Владимировна, УЗИ лучезапястного сустава, кисти не делала
Для понимания, есть ли воспаление в полости ссмпыов кистей, я бы рекомендовала выполнить МРТ или УЗИ мелких суставов кистей и лучезапястных суставов. От этого уже нужно "отталкиваться". Возможно, что болевой синдром связан с состоянием менопаузы, когда идет перестройка гормонального фона. И по этой причине возможно развитие боли.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана!
В прикреплённых анализах и обследованиях выявлен нормальный уровень витамина D, также показатели на ревматические заболевания тоже в норме (рф, соэ, срб, мочевая кислота, АЦЦП). То есть пока данных за какой-либо хронический артрит я не вижу.
По мрт коленного сустава да, изменение есть, превалирует картина артроза и всех его осложнений, в виде синовита, кисты Бейкера, патологии связок.
Скажите пожалуйста :
- Вы написали, что делали денситометрию, она в норме? Можете прикрепить результат?
- какие-либо препараты принимаете ежедневно?
- травматолог не рекомендовал заниматься физкультурой на коленные суставы? Сделать внутрисуставные уколы?
- препараты от боли и воспаления принимали?
Анна Юрьевна, доброе утро! Принимаю витамин Д- 2000ед.,внутрисуставные уколы не предлагал, физкультуру назначал, пила найс- помогли обезболить.
Поняла вас.
По денситометрии есть снижение минеральной плотности кости, которое требует постоянный прием витамина Д и кальция, витамин Д вы принимаете в правильной дозе. По препаратам кальция, самые хорошо усваиваемые это кальция карбонат и кальция цитрат, обычно принимают 500-1000 мг в сутки, постоянно.
По дополнительному обследованию, вы сделали многое, не вижу пока поводов копать на всякие реактивные артриты, у вас симптомы на эти артриты не похожи.
Мрт это золотой стандарт диагностики, лучше него ничего нет.
Думаю имеет смысл повторно обратиться к травматологу, по картине МРТ можно рассмотреть локальную инъекционную терапию, это введение в сустав лекарств.
Принятый ответ
Добрый день.
1. Есть ли у вас боли в суставах в покое? Или они только при движении? Опухали ли кисти, стопы?
2. Утром есть ощущение скованности , что кисти в кулачок сдать трудно?
3. Есть ли у вас псориаз или у ваших родных?
4. Есть ли боли в ягодицах, пояснице, паху?
5. Связана ли у вас работа /хобби с мелкой моторикой кистей?
По фото есть деформации 1 запястно-пятсных суставов , по стопам признаки артроза и плоскостопия.
6. Не увидев результаты кт-денситометрии. Прикрепите, пожалуйста.
Вера Владимировна, добрый день! По ночам ноет левая нога ниже колена, и по коленке как будто молоточком стучат - от этого и просыпаюсь. С дивана вставать трудно- тяжесть в коленях, и если присяду ,то тоже трудно встать. Кисти и стопы не опухали. По утрам имеется чувство скованности, в кулачок быстро не сожму. Чтобы хлеб порезать- тоже усилие нужно. Псориаза у меня нет, у родных-да. боли в ягодицах, пояснице, паху-нет. Работа связана с компьютером
1. По остеопении - вам показана коррекция уровня витамина Д (недостаточность) и дополнительный приём кальция ( пока 500 мг/сут, например Кальцемин или Кальций Д3 никомед и тд. ). Витамин Д в дозе 4000 ед в течение 2 мес, далее 2000 ед постоянно. Контроль уровня кальция (общего), витамин Д, так же щелочной фосфатазы, фосфора, через 3 мес.
Контроль одм через 2 года.
2. Относительно суставов:
- желательно выполнить дополнительно рентегнографию кистей и стоп + УЗИ кистей на предмет синовита и синовиальной гипертрофии.
- сдать так же АЦЦП, ат к виментину, чтобы не пропустить ревматоидный артрит
- так же сдать HLA-B27. Так как у родных есть псориаз, течь заболевание может по типу псориатического артрита.
Уже с результатами обращаться к ревматологу.
Сейчас для снятия воспаления необходимо курс НПВП в течение 14 дней, например, табл. Целекоксиб 200*2 р/сут или Мелоксикам 15 мг/сут или Нимесулид 100*2 р/сут. Для защиты желудка - капс. Нексиум 20 мг утром до еды.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В целом кровь невоспалительного характера (СОЭ, срб в норме). Отрицательные значения РФ и АЦЦП. Это не характерно для проявления ревматоидного артрита.
Показатели гормонов щитовидной железы в норме.
Холестерин высокие цифры. Нужно сдать кровь на развернутый холестерин и обратиться к врачу-кардиолога для дальнейшей тактики.
Есть недостаточность витамина Д. Для его восполнения следует повысить суточную дозировку до 7000 ЕД и принимать в течение 4 недель. Сделать контроль крови повторно. Если целевые значения будут достигнуты, тогда перейти на поддерживающую дозировку. Летом можно принимать 1500 ЕД. с октября по март 2000 ЕД постоянно.
То, что Вы описываете больше укладывается в клинику генерализованного остеоартроза.
Ниже отвечали, что беспокоит скованность в кистях по утрам. Скажите, сколько эта скованность по времени сохраняется?
Арина Игоревна, здравствуйте.Скованность по утрам недолго, больше всего волнует, что при сжимании кисти или стопы ощущается боль, также боль когда режу хлеб...боль внутри кисти
Это может быть проявлением остеоартроза мелких суставов кистей. Более информативно будет сделать рентгенографию кистей в прямой проекции для определения стадии артроза и исключения возможных эррозий
Арина Игоревна, доброе утро! прикрепила еще 2 анализа (Холестерин и Протромбин)посмотрите, пожалуйста
Доброе утро.
Показатели холестерина завышены за счет «плохих» жиров низкой плотности и триглицеридов. В таких случаях еще рекомендуют пройти УЗИ брахиоцеыальных артерий для уточнения степени атеросклероза. Вам показана консультация кардиолога для подбора статинов.
Коагулограмма у Вас в пределах нормы
Похожие вопросы по теме
- 29 Сентября 20194 ответа
- 10 Декабря 202011 ответов
- 24 Октября 20219 ответов
- 22 Февраля 20238 ответов