Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1452916

Что вас беспокоит?

Результат биопсии

Здравствуйте. Пациент 69 лет. Аденокарцинома предстательной железы. В заключении по выполненному КТ с контрастом указано - множественные метастазы печени под вопросом. В связи с этим проведена трепан-биопсия правой доли печени, так как метастазы печени при указанной онкологии большая редкость. В заключении по гистологии указано - некротическая ткань. Больше ничего не написано. На приём запись только на август. Скажите, пожалуйста, некротическая ткань - это означает некроз печени в целом, или это возможно только какие то отдельные некротические узлы. Химию и гормонтерапию успешно прошли. Анализы в норме. Общее самочувствие нормальное, аппетит в норме, вес не менялся. АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин в норме. Нужна ли консультация гепатолога или гастроэнтеролога? И можно ли это лечить?

Артериальная гипертензия, жировой гепатоз печени, гастрит. анемия
69 лет
11 Июля 2023·Просмотров: 513·Ольга

Здравствуйте
Прикрепите результат КТ ОБП и выписку от онколога, где сказано чем вы лечите рак простаты

Владислав, прикрепила документы. Прошли 6 курсов Доцетаксел, гормонотерапия -трипторелин, золендроноая - 1 раз в три месяца. В мае - двух сторон. орхиэктомия.

Последняя цифра ПСА?

Владислав, ПСА от 06.05 - 1,03 нг/мл. Тестостерон - 0,54 ммоль/л. Пса на этой неделе планируем сдать. Начальный ПСА - 19,05.

Как онкоуролог озвучу свои мысли
При метастатическом раке простаты метастазы в печени встречаются
Обычно, когда рак становится кастаратрезистентным (поэтому спросил про ПСА), либо приобретает нейроэндокринные черты (при этом ПСА низкий, но при появлении нейроэндокринных черт всегда очень высокий уровень ЛДГ - вы сдавали этот показатель?!)
Есть образование в почке - но оно маленькое и это меньшее зло их имеющихся. Я бы пока не думал о ней
Ваши действия:
1. сдать анализ крови на ЛДГ и ПСА
2. В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ПОРЯДКЕ!!!! - повторная биопсия печени!! без доказательства, что это метастазы рака простаты или без доказательства нейроэндокринной дифференцировки нельзя правильно назначить лечение!

Владислав, ЛДГ делали в начале июня. 447 Ед/л при референсе <480. Повторную биопсию ? Придётся попросить , делали в Казани, у нас не стали делать. Биопсию почки делали, там норм.

К сожалению, других вариантов кроме как биопсия печени нет
Если свежи ПСА будет по-прежнему низкий - тогда биопсия может показать, что опухоль приобрела нейроэндокринные черты. В этом случае координально меняется лечение

Владислав, пока нам никакого дополнительного лечения не назначили, сказали что после орхиэктомии гормонотерапия отменяется, золендронка раз в шесть месяцев и периодически сдава анализы, и осенью повторно сцинтигиафию. Принимаем урсосан, сорбифер (гемоглобин низкий), тамсулозин (омник), габапентин, нольпаза, кальций/D 3, трамадол ретард, от давления ещё.

Да, после орхэктомии гормонотерапия не нужна
И сейчас, судя по тому, что вы перечислили, лечение правильное
Просто если это на самом деле метастазы в печени - оно принципиально поменяется

Владислав, подскажите, пожалуйста, как мне правильно обосновать просьбу о повторной биопсии. Направление мы выбили еле еле через местный Минздрав, не хотят отпускать пациентов на обследование и лечение за пределы региона, понятно дело в финансировании. В Казани после получения результата я спрашивала, мол, это точно, не надо ещё раз делать. Сказали - нет оснований для повтора. Как мне быть?

Обычно неинформативная биопсия сама по себе подразумевает необходимость повторной биопсии.

Биопсия пчени под УЗ-контролем - достаточно простая и рутинная процедура, она должна делаться в любом онкологическом учреждении

Владислав, тем не менее на месте делать не стали, пришлось добиваться 057 направления в онкодиспансер им. Сигала в Казань. Там сделали трепан- биопсию под аппаратным контролем (печень и почки) , предварительно тщательно посмотрели на УЗИ, и врач написал разрешение на биопсию.

Владислав, делал биопсию опытный онкоуролог, заведующий отделением, кмн. Просил , чтобы смотрели потом внимательно. Меня просто удивило, когда девочки прислали заключение, что там только одна эта фраза - некротическая ткань, и больше ничего, я думала как то подробнее распишут. На словах сказали, чтобы не волновались, мы же о худшем думали, сказали можем успокоиться. Сейчас опять добиваемся направления на повторную консультацию. Но эта консультация предполагает рассмотрение возможности радиофармлечения по поводу МТС костей, которые дают такие сильные боли.

Биопсии могут быть неинформативными, так бывает
Если в печени - метастазы, то лечение костей радиофармпрепаратом противопоказано

Владислав, большое спасибо за подробные рекомендации! Мне всё понятно, без повторной биопсии не обойтись. Пойду за направлением.

Принятый ответ

Удачи Вам!

Здравствуйте
Прикрепите результаты обследований.

Рустам, прикрепила - консилиум, заключение по последнему КТ, УЗИ.

Посмотрел. На данном этапе учитывая неинформативность биопсии печени необходима повторная биопсия печени под контролем узи исследования с последующим гистологическим исследованием. Далее по результатам гистологии.

Здравствуйте!
По КТ подозрение на образование почки и надпочечников. Изменения в печени расценены как кисты.
Необходимо решить вопрос биопсии образования почки с последующим гистологическим исследованием.
Прикрепите пожалуйста гистологическое исследование биопсии печени

Гюрухан, биопсию делали в июне, с почками нормально.

Гюрухан, в заключении по печени только одна фраза - некротическая ткань , и всё!

Здесь обязательна верификации образований в печени, пока у нас не нет.
Учитывая , что биопсию брали из очагов в печени , процесс локализованный, т е некроз локализованный. Сказать , что это метастазы на данном этапе мы не можем.
Сейчас необходимо решить вопрос повторной биопсии печени с последующим гистологическим исследованием и обязательно на базе онкоцентра.
В зависимости от результатов действовать дальше.
Про почки в таком случае вопрос снимаем.

Гюрухан, мы делаем именно в онкодиспансере им. Сигала, Казань, т. к. у нас делать не стали. Делал заВ. Отделением, очень опытный онкоуролог, под аппаратным контролем. После этого выписали через два дня. Мы опять туда собираемся. Я, конечно, спрошу о повторной биопсии, но не уверена, что они меня послушают.

Принятый ответ

Здесь других вариантов нет, нужно определиться с тактикой лечения , а для этого необходимо понять, что в печени .

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.