Что вас беспокоит?
Боюсь начинать лечение плаквенилом
Здравствуйте! Мне 65 лет. После 40 лет начали болеть суставы. Но у меня ранний климакс, с 38 лет, в 42 - менопауза. Я связывала с этим. Ставили диагноз остеохондроз, артроз (по снимкам все суставы артроз 2 ст., колени 2-3 ст.) болезнь ходит по кругу. Постоянные боли, то в нескольких суставах сразу, то по очереди. Болят в основном крупные суставы, но все. Кисти - редко. Лечение (мази, таблетки, уколы, физио, гимнастика) не помогают. После перенесенного в 2021г. тяжёлого КОВИДА, болезнь усугубилась. Вновь заболели плечи и колени. Сильная боль уже более полугода. В коленях болят еще связки. Ездила в НИИ ревматологии им. Насоновой. На основании исследований и анализов ставят неуточненный ревматоидный артрит и назначают лечение: плаквенил 200мг 2 р/сут., (6мес),нимесулид 100мг 2 р/сут+омепразол 20 мг 2 р/сут, (10дн)диацереин 2к/сут - 3мес. Ревматолог поликлиники поставила дианноз РА и лечение: метотрексат 10мг/ неделю. Анализы: РФ в апреле 97, в мае(через месяц) 9,7(ошибка?но где?), АЦЦП - 1(норма), СРБ до 8,7 мг/л, СОЭ-19. По данным МРТ и анализа синовиальной жидкости из колена, небольшой синовит в левом коленном и в МФС суставах. Всё-таки небольшой, может это и не РА? Кристаллы не обнаружены. Ревматолог поликлиники согласна с назначением в НИИ ревматологии и остановились на плаквениле. Я боюсь за зрение , за иммунитет. У меня были множественные пневмонии и гаймориты с проколами. Весной этого года были эти заболевания последний раз. Иммунитет и так снижен. Правильно ли мне поставлен диагноз? Если да , то какое лечение более адекватно и применимо для меня? Или всё же у меня артроз? Заранее благодарна вам за ответ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер!
1. Какие-либо суставы припухают, отекают? Можете ли собрать руку в кулак? Есть ли проблемы с повседневными действиями: расчесать, взять вилку, писать ручкой? Утренняя скованность в кистях? Если есть сколько занимает? Положите на ровную поверхность две кисти, ладонями вниз и сфотографируйте - приложите сюда фото. Так же приложите фото всех изменённых на ваш взгляд суставов и отметьте на фото болезненные участки.
2. Приложите результаты анализов иммунологии, общего анализа крови актуального, МРТ и УЗИ суставов которые выполняли.
Наталья, добрый день! Я всё описала и выслала фото всего , что вы просили. Простите, не поняла, что доктора разные мне ответили. По поводу того, что опухают ли суставы, скорее, нет. Колено , правда, было как бы раздуто, но, скорее, жидкость там была. Кисти точно не опухали. Да они и не болят так, как крупные суставы. Хотя по МРТ в правой кисти небольшой синовит. Хочется уточнить диагноз, чтобы идти на серьезное лечение.
Ознакомилась с вашими исследованиями.
На данный момент, на мой взгляд, критериев именно за ревматоидный артрит - недостаточно.
Я бы пока оставила ведущим диагнозом остеоартрит, недифференцированная артропатия - оставила бы вам НПВП, дала бы небольшую дозу гормонов и рекомендовала повторное обследование в динамике через 6 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Прикрепите все пройденные обследования. А также фото кистей, стоп, коленных суставов.
2. Скажите, суставы когда-то припухали? Какие?
3. Боль в суставах беспокоит сильнее в покое или при нагрузке?
4. Утренняя скованность в суставах есть? Сколько по времени?
5. Руки поднять выше горизонтальной линии можете? Завести за голову?
Виктория, добрый день! Я послала фото анализов (разные даты для сравнения), МРТ и фото меня. Руки я могу вытянуть, и сейчас, с болью, даже завести назад. Скованность я путаю с болью. Вероятно, есть, расхожусь, может, минут через 10, становится немного легче. С утра чуть полегче, чем к вечеру , после нагрузок, очень болят колени и, как мне кажется, больше связки (сбоку вниз от колена, с внутренней стороны). Раньше колени болели, но по-другому. Думаю, что это после Ковида. В покое суставы болят, но меньше, чем при нагрузке. Хотя, какое-то вреся сильно болела правая стопа, до слез, даже в покое. Находили тогда гигрому, она исчезла, осталось темное пятно. Но боли были просто дикие. Болят периодически локти (эпикондилит), очень длительно. С декабря 2022г. усилились боли в плечах, до этого год болели, делали уколы алфлутоп в плечи. Со временем стало лучше, а с декабря усилилось. Не могла спать ни на одном боку. С марта начали болеть колени и именно связки, было всякое лечение. Острая боль в плечах утихла, но не прошла совсем, а колени болят до сих пор, сильно
. Ну, анализы же мои не совсем говорят о РА? Хочу, чтобы диагноз был точным, чтобы уже идти на такое серьезное лечение. Хочется хоть немножко сохранить остатки здоровья.
Скажите, рентген кистей делали?
Гормоны щитовидной железы в норме?
Гепатиты, ВИЧ, сифилис?
Мышцы плечевого пояса не болят?
Виктория, не рентген кистей, а МРТ правой кисти делала (я послала). Мышцы плечевого пояса тоже беспокоят, но пока не очень сильно.
Виктория, гепатииы, ВИЧ, сифилис - ничего не было
МРТ я увидела. Я спросила про рентген. Делали ли Вы рентген.
Когда Вы сдавали гепатиты?
Гормоны щитовидной железы в норме?
Виктория, рентген кистей мне не назначали, только МРТ. Анализ на гепатит сдавала очень давно. У меня его не было. Анализы на гормоны щитовидной железы в норме.
Виктория, я не получила ответа от вас. Скажите, пожалуйста, свое мнение, с имеющимися исследованиями. Больше мне предоставить нечего. И меня волнует вопрос, есть ли у меня ревматоидный артрит?
Чтобы дать Вам ответ, мне нужно было задать уточняющие вопросы.
На данный момент я бы выставила диагноз недифференцированный артрит. И порекомендовала прием ГКС в малой дозе.
А также дообследование: антитела к MCV. Гепатиты В, С, ВИЧ, сифилис.
НО, любое лечение может назначать только доктор на ОЧНОМ приеме.
Виктория, здравствуйте! Недиффиринцированный артрит - это не ревматоидный? И ВИЧ, сифилис, гепатит еще же в чем-то себя проявляют, кроме, как я понимаю, в болях в суставах? А как быть с плаквенилом?
Виктория, хочу сдать анализы, о которых вы написали. Но сколько дней будет активен мой вопрос? Боюсь, что не придется ли мне все снова потом описывать и всё высылать? Хочется продолжить этот диалог именно с вами.
Вопрос открыт в течение 5 дней.
На данный момент я бы не рекомендовала прием гидроксихлорохина. На суставы он очень слабо влияет и его эффект развивается достаточно долго.
Бывают случаи, когда данные инфекции больше ничем не проявляются кроме суставного синдрома.
Виктория, добрый день! У меня не было тех инфекций, о которых вы писали. Но в 2021 году был тяжелый Ковид с пневмонией, с поражением легких около 60%, через полтора года КТ показывало 25%. И к тому же, этой весной опять был Ковид с пневмонией. Но состояние суставов ухудшилось после первого Ковида.
Возможно возникновение суставного синдрома (артрита) после перенесённого ковида. Но инфекции не исключаются просто со слов. Должны быть свежие анализы. Тогда мы можем точно сказать, что инфекция исключена.
Виктория, спасибо Вам! Я сдам эти анализы. И снова обращусь.
Хорошо.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 20:344 ответа
- Вчера в 19:093 ответа
- Вчера в 17:202 ответа
- Вчера в 14:527 ответов