Что вас беспокоит?
Метастазы в легких при РМЖ
Добрый день. в 2018 году у мужа на груди появилась шишка, размером не более 2х см. Обратился к врачу, опухоль вырезали и отправили на исследование. Исследование показало РМЖ, 1 стадия, без метастаз. На всякий случай доктор сказал необходимо удалить подмышечные лимфоузлы и через месяц на второй операции их удалили. После операции ему были прописаны гормональные препараты, которые муж принимать не стал. В 2020 году также над соском появилась вторая опухоль, ее снова удалили, отправили на исследование, исследование не показало наличие раковых клеток, В 2022 снова появилась опухоль на том же месте. Сделали ПЭТ, которое показало еще 3 небольших опухоли и метастаз в кости (0.9мм). Его снова прооперировали, назначили курс лучевой терапии (облучали кость). После лучевой терапии сделали контрольный ПЭТ, который показал, что метастаз в кости уменьшился до 0.7 мм, но при этом появились множественные метастазы в легких диаметром от 0.3 до 0.7мм. После этого была назначена золедроновая кислота и продолжение курса гормонотерапии Тамоксифеном. Однако после второго курса у супруга появились сильная одышка, хрипы и осиплость голоса. Снова мы обратились к онкологу, назначили курс химиотерапии. Вопрос в следующем: Почему врачи, увидев после ПЭТ множественные метастазы в легких сразу не назначили курс химиотерапии
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста выписку
Владислав, файлы прикрепила
Владислав, файлы прикрепила
При гормончувствительном раке молочной железы при появлении метастазов и при отсутствии висцерального криза в первой линии назначается комбинация гормональной терапии и анти-CDK4/6 препаратов
Химиотерапия назначается при гормончувтвительном раке в первой линии лишь при висцеральном кризе - при массивном метастатическом поражении внутренних органов
У вас висцерального криза не было на момент появления метатстазов в легких
Но одного тамоксифена было, на мой взгляд, недостаточно
У вас нет заключения ИГХ-исследования?
Здравствуйте
Прикрепите выписку и протоколы обследования к вопросу
Рустам, файлы прикрепила
Не увидел игх исследования. В данном случае учитывая отрицательную динамику по пэт кт на тамоксифене показано применение ингибиторов ароматазы и cdk4/6 препаратов.
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста к вопросу последнюю выписку
Гюрухан, файлы прикрепила
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста последнее заключение онколога, ПЭт-КТ
И гистологическое заключение первичной опухоли.
Елизавета, прикрепила
Елизавета, Гистологии первичной опухоли на руках нет
Здравствуйте!
По протоколу гистологии последней проводили ИГХ?
В данном случае вероятно у мужа гормон чувствительны рак, и при прогрессировнии
в 2022 году адекватно был назначен тамоксифен и бисфосфонаты. Иногда к терапии по решению консилиума могут быть добавлены ингибиторы CDK4/6, но чаще всего данную схему применяют при наличии висцеральных метастаз. Сейчас по ПЭТ-КТ есть все показания для назначения ХТ.
Здравствуйте!
Прикрепите выписной эпикриз или осмотр онколога к вопросу с полным диагнозом, игх исследованием и проведённым лечением. В той ситуации, которую Вы описываете( при прогрессировании основного заболевания) показано назначение химиотерапии при Her2 отрицательном статусе, в случае с гормонзависимой опухолью дополнительно к гормонотерапии чаще всего добавляют ( рибоциклиб или палбоциклиб), одного тамоксифена недостаточно. Но, чтобы точно ответить на вопрос, все таки, нужно посмотреть документы, которые указала Выше.
Юлия, файлы прикрепила
Прикрепите еще протокол ИГХ.
Юлия, прикрепила какой-то протокол
Нет, это гистология. По описанию гистологического исследования врач-морфолог дифференцировал образования между меланомой и карциномой…игх у Вас должно быть обязательно. По описанию пэт-кт на момент 2022 года-показаний для химиотерапии нет, так как опухоль гормонзависимая, в первой линии назначается тамоксифен или ингибиторы ароматазы, так как появились метастазы в кости назначаются бисфосфонаты. А вот по пэт -кт последнему да, есть показания к хт. Если была прогрессия на тамоксифене-в дальнейшем показано проведением ингибиторов ароматазы или фазлодекса+ингибиторов CDK4/6
Юлия, Спасибо большое, к сожалению на руках нет ИГХ, ни первичной опухоли 2018г, ни после операции 2022г. возможно его делали и он находится в медицинской карточке. Но у меня сейчас нет возможности подойти к участковому онкологу.
Подскажите пожалуйста еще, полтора месяца назад у мужа резко ухудшилось самочувствие: сильная отдышка, 10 шагов пройдет и задыхается, пропал голос, сильная слабость (все время лежит) пропал аппетит, за последний год похудел на 2 кг.
Сейчас назначено 3 курса химиотерапии, каждые 21 день.
Судя по описанным мною симптомам - поможет ли химиотерапия, или нам готовиться к худшему? Буду благодарна за ответ.
Принятый ответ
Одышка и потеря голоса связаны как с метастазами в лимфатические узлы, так и с метастазами в паренхиму легких, при ЗНО молочной /грудной железы метастатические очаги хорошо отвечают на химиотерапию и гормонотерапию, тем более Вашему супругу не назначали еще ни одну схему химиотерапии и кроме тамоксифена не было применения других препаратов гормонотерапии. Сейчас очаги должны хорошо ответить на лечение. Если по игх подтвержден рак грудной железы, в таком случае можно надеяться на хороший ответ от терапии.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 1 час назад9 ответов
- 3 часа назад14 ответов
- 3 часа назад3 ответа