Очень низкий витамин В12 — вопрос №1467936

Question

Очень низкий витамин В12 — вопрос №1467936

Елена

7096 просмотров

20 июля 2023

Здравствуйте! Очень хочется получить консультацию гематолога и гинеколога. Мне 37 лет. 11 лет назад мне диагностировали анемию. У меня была усталость, слабость, выпадение волос, заработалась. Гемоглобин был 61, железо 3. За 10 лет я была у разных гематологов. Все назначали препараты железа на 1, 2, 3 месяца. Железо было 110-1117.
Мы с мужем планируем ребенка уже 10 лет. Сдавали всякие анализы, обследовались. Всё нормально. Однако беременность не наступает. Все ставят бесплодие неясного генеза. За 10 лет я была у 7 гематологов и 4 гинекологов. Но НИКТО ИЗ ВРАЧЕЙ МНЕ НИКОДА НЕ НАЗНАЧАЛ сдать витамин В12.
На просторах интернета я сама прочитала что для зачатия и беременности очень важен нормальный В12 (в тандеме с ферритином и фоллиевой)
Сегодня я его сдала и была в шоке! Вит В12 у меня 21 (при норме от 133 до 675). Ферритин 6,9. Железо 7. В июне месяц пропила железо от Солгар и фолиевую. Сдала сегодня также их: фолиевая 27. Гемоглобин 122.
Я так понимаю, что у меня не ЖДА, а какая другая анемия, связанная с дефицитом В12.
Возможно крайне низкий В12 - причина годами неподнимающегося железа и ферритина. Так ли это? Также в теч полугода у меня были низкие лейкоциты 2,8. (Но никто не обращал на это внимание). С мазками крови, которые я всегда делаю с ОАК всё в порядке как говорят гематологи.
Подскажите, пожалуйста, что мне сейчас делать? К какому врачу обратиться? Как поднять витамин В12 в моем случае? Действительно ли крайне низкий В12+ очень низкий ферритин, а также низкое железо являются причиной бесплодия? Спасибо.

Вопрос закрыт

анемия низкий в12

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 20 июля 2023

Терапевт

Здравствуйте, отвечу, хоть я и ге гематолог и не гинеколог.

Да, Вы верно подметили, что дефиицит В12 сказывается на гемопоэзе. Нормальным адекватным уровнем считается показатель не ниже 350! ( про В12)

Витамин В12 , несомненно, влияет на гемопоэз. Из-за его недостатка в костном мозге (место, где имеется зачаток бластных клеток) замедляется деление и созревание эритроцитов. Из-за этого их количество в крови снижается - развивается витаминодефицитная (мегалобластная) анемия.

Более того, тромбоциты и лейкоциты при этом виде анемии тоже снижаются, это явление называется панцитопенией!

Вам лечение назначено??

Пожаловаться

Елена, 20 июля 2023

Клиент

Алена, здравствуйте! Я только сегодня сдала и полустла анализы! Не знаю что делать? К кому идти? Если мне ни разу не назначали анализ на витамин В12

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 20 июля 2023

Терапевт

Значит, такие врачи попадались, к сожалению. Дефицит В12 очень хорошо виден по клиническому анализу крови!

Я бы порекомендовала проколоть В12 (Цианокоболамин) по 500-1000 мг по 5 дней в/м 1 р/сут в течение 2 недель.
Далее - контроль В12 или ОАК (там должны быть ретикулоциты) .

При подъеме уровня инъекции продолжаются 1 раз в месяц до достижения целевых значений.

Пищевые источники витамина B12 – мясо (особенно говядина, свинина, субпродукты [например, печень]), домашняя птица, яйца, обогащенные злаки, молоко и молочные продукты, а также морепродукты, такие как моллюски, устрицы, макрель, лосось.

Вы. достаточно подобных продуктов употребляете? С желудком проблем нет? Пищеварением?

Пожаловаться

Елена, 20 июля 2023

Клиент

Алена, я отправила клинический анализ крови. Посмотрите, пожалуйста, здесь видно, что у меня дефицит В12?

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 20 июля 2023

Терапевт

а вот, кстати, нет- виден только железодефицит.

При В12 /В9 дефиците эритроциты снижены количественно, MCH и MCHC повышены , RDW не повышен.

У Вас классика жанра касаемо именно дефицита железа.

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 21 июля 2023

Гематолог

Елена, добрый вечер.
На данный момент по приложенному анализу нейтропении(уровень ниже 1.5тыс/мкл) у вас нет, как и анемии (гемоглобин ниже 120г/л).
Учитывая ваш анамнез была анемия смешанного генеза железодефицитная и витамин В12- дефицитная. В такой ситуации показан прием как препаратов железа(лекарственных средств, не БАДов) и витамина В12.
Сейчас дефицит сохраняется, пусть и без снижения гемоглобина.
Поэтому вам показан прием препаратов железа, например Сорбифер Дурулес, Феррум-лек, Мальтофер в дозе 100 мг по 1 таблетке 1 раз в день. Принимать через 30-40 минут после еды. Запивать водой или соком, не запивать чаем, кофе и молоком. Разносить в приеме с молочными продуктами, кальцием, медью, антибиотиками, антицидными препаратами на 2 часа, с L-тироксином не менее чем на 4 часа. При плохой переносимости со стороны желудка (тошнота, тяжесть, изжога, боли) принимать во время еды.
Продолжать прием препаратов железа в течении 2 месяцев, далее сделать перерыв 10-14 дней и сдать контроль общего анализа крови, ферритина, с-реактивного белка.
В дни обильных менструаций при терапии препаратами железа принимать транексам 500 мг по 1 таблетке 3-4 раза в сутки со 2 дня менструального цикла до полной остановки кровотечения.
После окончания курса лечения препаратами железа необходимо контролировать показатели гемоглобина 1 раз в 3 месяца в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии. И в течение жизни с профилактической целью принимать препаратов железа по 1 таблетке в дни менструального кровотечения.
А также инъекции цианокобаламина в дозе 500мкг в сутки в/м, на протяжении 10 дней. С последующим контролем уровня витамина В12.

Пожаловаться

Елена, 21 июля 2023

Клиент

Мария, здравствуйте! Спасибо за ответ. Препараты железа я всегда пью в дни месячных и иногда курсом 1 месяц. Вот и перед этим анализом я пропила месяц железо СОЛГАР и фолиевую кислоту. Гемоглобин тл поднялся, а железо и ферритин почему то еще ниже стали по сравнению с пред.анализом. И как мне продолжать пить железо, ведь гемоглобин выше то нельзя. И, скажите, можно ли планировать беременность при уколах В12? В вашей практике встречались пациенты с таким низким витамином В12?

Пожаловаться

Елена, 21 июля 2023

Клиент

Мария, я еще не написала, что сдала гомоцестеин. Показатель 12,1 при норме 10-12. Может, это тоже важно при моем анамнезе?

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 21 июля 2023

Гематолог

Елена, вы принимали не лекарственный препарат, а БАД(солгар). К сожалению они не проходят проверки качества и зачастую не дают должного эффекта.
При приеме препаратов желлеза сначала восстанавливается гемоглобин, затем ферритин. Происходит перераспределение, поэтому не переживайте, гемоглобин выше нормы не станет.
Планировать беременность можно, но оптимально до наступления беременности компенсировать дефициты. Доза цианокобаламина при дефиците витамина В12 назначается одинаковая, что беременным, что вне беременности.
Уровень гомоцистеина у вас в норме(по международным нормам до 15), и его повышение относительное как раз таки связано с дефицитом витамина В12.

Пожаловаться

Елена, 21 июля 2023

Клиент

Мария, спасибо за ответ! Я поняла. Скажите, пожалуйста, этот дефицит В12 излечивается? Значит мне нужно пить препараты железа и уколы . После сдать анализ . Я начиталась в интнрнете всяких страшилок. В12 анемия может быть злокачественной? Это может быть рак крови? Очень переживаю. Спасибо!

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 21 июля 2023

Гематолог

Елена, да, конечно дефицит компенсируется. Просто ввиду заболевания ЖКТ нужно будет ежегодно проверять уровень и курсом получать инъекции витамина В12.

Пожаловаться

Елена, 21 июля 2023

Клиент

Мария, спасибо! Еще вопросик. У меня в анализе крови ( вы же его видите) имеется гиперхромная анемия? И надо ли мне делать стернальную пункцию?

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 21 июля 2023

Гематолог

Елена, гиперхромия эритроцитов появляется при дефиците витамина В12. Повода для пункции костного мозга пока не вижу.

Пожаловаться

Елена, 21 июля 2023

Клиент

Мария, так у меня и есть дефицит В12
Рнзультат 21 при нлрме от 133. ?

+ 1

Пожаловаться

Елена, 21 июля 2023

Клиент

Мария, извините, я не поняла сразу. Теперь понятно! Вообщем, Вы меня успокоили! Пройду курс уколов, препараты железа и все будет хорошо! Спасибо !

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 21 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Елена, здравствуйте!
Дефицит железа и витамина В12 сами по себе обычно не являются полноценной причиной бесплодия, но могут значительно снижать вероятность наступления беременности. Дефицит витамина В12 не является причиной дефицита железа, но оба этих состояния могут иметь одну и ту же причину - чаще всего, патология желудка. Поэтому нужно сдать гастропанель, антитела к париетальным клеткам, внутреннему фактору; далее, при необходимости, делать гастроскопию.
Снижение лейкоцитов тоже возможно на фоне дефицита железа.
122 - это нормальный уровень гемоглобина, у вас латентный дефицит витамина В12. Для восполнения его запасов необходимы инъекции цианокобаламина по 500 мкг в/м ежедневно 2 недели, далее поддерживающая терапия: еженедельное введение препарата в той же дозе в течение 2 мес, затем последующие 6 мес препарат вводится 2 раза в месяц. Если причину дефицита В12 устранить невозможно, то далее требуется проведение ежегодных курсов уколов цианокобаламина.
Оптимальный уровень ферритина при планировании беременности- выше 50, поэтому нужно продолжать приём препаратов железа, например, тардиферона (этот препарат более эффективный, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Если его уровень ниже 50, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.

- 1

Пожаловаться

Елена, 21 июля 2023

Клиент

Диляра, здравствуйте! Спасибо за ответ! Я все 10 лет пью железо в критические дни, и иногда месяцами. Пила и мальтофер, и дурулес и др. Перед сдачей крайгего анализа месяц пила железо СОЛГАР и фолиевую кислоту. Но запасы железа не поднялись. Гемоглобин пришел в норму. Как же мне сейчас пить железо, если он в норме? Выше то гнмоглобин тоже нельзя. С желудком у меня все нормально. ФГДС делала давно, когда гемогл. был 61, все норм было. А вот проблемы с нервной системой есть! Я часто плохо сплю, часто повышен пульс, очень переживательная и мнительная, переживаю за близких очень сильно даже без повода, переживаю за каждую мелочь. Это есть моя выраженная проблема. Скажите, пожалуйста, если я буду колоть В12 , то планировать беременность нельзя ? И, будет ли эффективным не уколы, а прием В12 в капсулах СОЛГАР?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 21 июля 2023

Гематолог, Терапевт

После нормализации запасов железа очень важно восполнить запасы железа, продолжить прием препаратов железа до нормализации ферритина; препараты железа не повышают гемоглобин выше нормы.
Предпочтительнее использовать не бады, а лекарственные препараты (сорбифер/мальтофер).
На фоне уколов В12 планировать беременность можно. Внутрь В12 усваивается плохо, лучше вводить именно в уколах.
И обязательно проверить состояние желудка, это может быть причиной множественных дефицитов.
Если прием препаратов железа внутрь не эффективен, железо можно капать внутривенно.

Пожаловаться

Елена, 21 июля 2023

Клиент

Диляра, спасибо за ответ! Почему то мне помог поднять гемоглобин именно СОЛГАР железо. Это бады? Скажите, пожалуйста, может ли быть неусвоение из за синдрома раздраженного кишечника?

Пожаловаться

Елена, 21 июля 2023

Клиент

Диляра, я еще забыла написать, я, также, сдала гомоцестеин. Он у меня 12,1, при норме 10-12. Может быть , это тоже важно при моем анамнезе.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 21 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Да, солгар- это бад. БАДы в некоторых случаях помогают некоторым пациентам, но не всем и не всегда.
Из-за СРК - вряд ли. Чаще из-за проблем с желудком.
Гомоцистеин повышен вследствие дефицита В12. При восполнении его запасов гомоцистеин должен снизиться самостоятельно.

Пожаловаться

Елена, 21 июля 2023

Клиент

Диляра, спасибо! Я поняла. Скажите, пожалуйста, этот дефицит излечивается, исходя из Вашей практики? В интернете всякие страшилки про злокачественность В12 анемии....я переживаю.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 21 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Конечно, нужно лишь найти и устранить причину снижения запасов В12. Если не удается устранить, нужен ежегодный профилактический курс витамина В12.

+ 1

Пожаловаться

Елена, 21 июля 2023

Клиент

Диляра, спасибо! Вообщем, есть надежда, что всё будет хлрошо!

Пожаловаться

Елена, 21 июля 2023

Клиент

Диляра, извините, пожалуйста, можно еще вопросик. У менч в анализе крови Вы видите гирерхромную анемию? Или не там нет? И нажо ли мне делать стернальную пункцию?

+ 1

Пожаловаться

Елена, 22 июля 2023

Клиент

Диляра, спасибо огромное! Буду лечиться уколами и препаратами железа! Вам всего хорошего!

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 21 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, начните внутримышечные инъекции витамина в12 500 мг 4 недели. До начала инъекций обязательно сдать гомоцистеин. Если он высок, то теоретически это может быть причиной бесплодия, так как этот продукт обмена токсичен для сосудов.
Анемии сейчас у вас нет, гемоглобин в норме. Железо продолжить принимать в лечебных дозах 100-200 мг в сутки( тардиферон, сорбифер , мальтофер на выбор).

Пожаловаться

Елена, 21 июля 2023

Клиент

Анастасия, здравствуйте! Спасибо за ответ! Я поняла, что нужно проколоть витамин. Гомоцестеин я вчера сдала. Результат 12,1 при норме 10-12. Нужно перед уколами еще раз сдать? Вы сказали ,что у меня нет ЖДА. Но, получветсч, что у меня В12 анемия, я правильно понимаю? И еще, скажите, это излечимо? Спасибо!

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 21 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Сейчас анемии нет. Оба дефицита скрытые, на анализе крови не отражаются, но различные жалобы могут быть

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 21 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Ситуация можно и нужно брать под контроль, но она может повторяться.

+ 1

Пожаловаться

Елена, 21 июля 2023

Клиент

Анастасия, спасибо! Понятно! Буду контролировать.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 8 человек,

средняя оценка 4.5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Нужна консультация

1 ответ

10 часов назад

899.00 р.

Ксения

В12 о белок

1 ответ

сегодня, 00:51

900.00 р.

Алиса

Анемия .падает гемоглобин

1 ответ

11 часов назад

Максим

Тромбоцитоз. Боли в пальцах ног и пятках

1 ответ

11 часов назад

Лариса

Эквивалентные дозировки клексан/фраксипарин

2 ответа

вчера, 19:31

900.00 р.

Ангелина

Витамин В12 выше нормы- 993, ферритин ниже нормы -24,90

1 ответ

сегодня, 03:03

Светлана

Низкий уровень железа и ферретина

1 ответ

вчера, 19:04

900.00 р.

Ирина

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Головизнина Мария Сергеевна, 21 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-21T18:08:57+03:00

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 21 июля 2023

Гематолог

Елена, так я вам об этом и пишу. Что изменения(гиперхромия эритроцитов) соответствуют имеющемуся дефициту витамина В12.

Принятый ответ

Биктимирова Диляра Рамисовна, 21 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-21T19:30:21+03:00

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 21 июля 2023

Гематолог, Терапевт

Нет, по анализу крови у вас нет анемии. И признаков гиперхромии или макроцитов тоже нет - такое может быть и при дефиците витамина В12, если дефицит смешанный (+дефицит железа).
Пункцию делать нет необходимости.

Принятый ответ