Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1468775

Что вас беспокоит?

Реактивный артрит

Здравствуйте. У меня следующие проблемы: На обеих ногах ахиллобурсит (около 5 мес) боли при ходьбе, болит плечо (4мес), боли в пояснице (2-3мес). Посещал врачей – травматолог (ставил блокады в ахилл, Долбене, ацеклофенак, ультразвук, магнитотерапия), терапевт (Нимесулид), невролог, гематолог. Результата не было. Последние 2,5 мес ревматолог (диагноз реактивный артрит): Уколы в/м Дексаметазон 4 мг, 1р*5дн., Блокады Дипроспан в обе ноги (не в аххил, а в стопу) и в плечо, последнее: Аркоксиа 90мг – 3 недели. Одной ноге стало легче, на второй боли сместились вниз ближе к пятке, боли в плече сместились к ключице, боли в пояснице сместились ниже. Прошла температура, до этого держалась 37.1 – 37.5, 3-4 мес. Последние анализы: СОЭ 30, Фибриноген 5.2, С-Реактивный белок – 9.5, Тромбоциты 438, хламидий нет. На приемах у ревматолога был уже 5 раз (не считая блокад), сейчас не знаю идти к нему снова, или нужно уже идти к другому специалисту? Просто уже устал от этих болей… Что ещё можно сделать?

гипертония
44 года
21 Июля 2023·Просмотров: 719·Андрей

Принятый ответ

Добрый день! Приложите все исследования, которые у вас есть. Рентгены и узи суставов, МРТ илеосакральных и ПКОП, все анализы.

Наталья, добрый день, исследования приложил. МРТ мне не назначали. Рентген и УЗИ были где-то в начале. Ревматолог смотрел только динамику воспаления по клин анализу крови, СРБ и фибриногену.

На основании чего тогда выставлен реактивный артрит? Реактивный по тому так и называется, что это «реакция» на какую-либо инфекцию. У вас диагноз с потолка взят, поэтому и лечится не пойми что и без эффекта.
Давайте начинать с начала:

1. Есть ли сейчас/были припухшие суставы? Отечные суставы? Если да, приложите фото - отметьте болезненные участки

2. Расскажите подробнее о боли в спине. Где именно она локализуется - можно взять фото из интернета и отметить нужный участок. Боли больше в покое или пои физической нагрузке? Есть ли связь с временем дня? Например, утром хуже всего, а к вечеру после того как «расходитесь» - лучше?

3. Вы пишите хламидий нет. Какое исследование проходили? Прикрикните результаты.

4. Нет ли псориаза? У вас, у кровных родственников? Каких -либо высыпаний?

5. Нет ли проблем с кишечником? Диарея, частые позывы, кровь в Кале? Кишечные инфекции?

Наталья, добрый день,
Перед ревматологом, для выяснения откуда у меня температура, терапевт отправил меня к урологу, там я сдавал анализы, в том числе и на хламидии, которые нашли (анализы во вложении), также уролог поставил диагноз Пиелонефрит, от которого я лечился антибиотиками, которые, по словам уролога, должны убить и хламидии. По анализам Пиелонефрит вылечил, но температура осталась, тогда терапевт отправил меня к ревматологу. Ревматолог отправил сдать кровь на хламидии (проверить остались ли они), анализы отрицательные, через 3 недели после, я ещё сам сдал мазок, на всякий случай, он тоже отрицательный (оба анализа во вложении).
1. Из визуального, у меня только шишки на обоих ногах, также на левой ноге (она самая проблемная), есть покраснение/синяк (указал стрелкой) и при определенных движениях болит лодыжка. Ранее, где это покраснение, нога опухала к вечеру, но в последнее время я этого не замечаю, ну может есть небольшая припухлость.
2. Приложил схему, где локализуются боли в спине, причем ранее болели только верхние участки, то слева, то справа, а в последнее время, когда я закончил пить аркоксию (во время аркоксии спина не болела), появились боли в нижней части, а в верхней стали менее выражены. Боли только при определенных движениях (если я сижу, лежу, или стою, у меня ничего не болит, нигде). Откровенной связи с временем дня нет, но болит сильнее, когда долго не был в движении, это как и утром, когда встал, так и когда долго ехал на авто (час-полтора). В течении дня, если расхаживаешся, то становится легче.
3. Псориаза нет ни у кого.
4. Да вроде нет, все нормально.

Вам нужно выполнить МРТ илеосакральных сочленений в режиме STIR на предмет сакроиелита и узи голеностопных суставов для определения объема синовита (у вас только рентген).
Здесь нужно исключать дебют спондилоартрита на фоне хламидийной инфекции в анамнезе. И, вероятно, речь пойдет о назначении базисной терапии сульфасалазином.

Вам нужно выполнить МРТ илеосакральных сочленений в режиме STIR на предмет сакроиелита и узи голеностопных суставов для определения объема синовита (у вас только рентген).
Здесь нужно исключать дебют спондилоартрита на фоне хламидийной инфекции в анамнезе. И, вероятно, речь пойдет о назначении базисной терапии сульфасалазином.

Наталья, понял, пройду эти исследования. Для плеча нужно что-то сделать?
Я ещё сегодня сдал анализы на СРБ, клинику и фебриноген (они пока не готовы). Также появились реагенты на ANA Profile 3 и я сдал и его (мне его рекомендовали гематолог и терапевт), результат готов, я его приложил и в нем положительные антитела к PCNA, что это может означать в моем случае?

Такой маленький титр при условии того, что весь остальной иммуноблот отрицательный - не несёт никакой клинической значимости.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.