Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1473137

Что вас беспокоит?

Нужно ли колоть клексан при приеме транексама?

Здравствуйте. Сейчас нахожусь на сохранении в больнице, срок по узи 6 недель 6 дней, на 6 неделе и 2 днях закровило, привезли по скорой и по узи увидели гематому. Кололи транексам внутревенно 2 раза в день до субботы, в субботу дали 2 таблетки транексама, сегодня уже утром не дали… все это время с первого дня кровь остановилась и было все чисто, но сегодня вечером снова появилось.. дали транексам. Выделения темноватые. Все это время я продолжала колоть клексан в 23 часа. Вопрос, сегодня колоть его?

Мигрень
36 лет
23 Июля 2023·Просмотров: 1657·Ирина

Принятый ответ

Ирина, добрый день!
А по какому показанию вам назначен Клексан? Одно из самых главных его побочных эффектов это кровоточивость.

Мария, у меня эко плюс лишний вес, плюс возраст и сдавала много анализов, после чего гематолог сказал колоть клексан 0,4 всю беременность

Ирина, указанные вами факторы риска действительно влияют на назначение антикоагулянтов во время беременности. По вашему анамнезу есть 3 балла(возраст, ВРТ, ожирение), и это является показанием для назначения антикоагулянтов с 28 недель беременности и 42 дня после родов.
Не хватает ещё одного балла чтоб рекомендовать антикоагулянты на протяжении всей беременности.

Относительно отмены/продолжения применения Клексана необходимо взвешивать риск кровотечений и пользу тромбопрофилактики в такой ситуации.

Мария, вообще мне поставили 4 балла, но я не помню какой еще фактор был

Мария, у меня много гормонов в поддержке, может еще по этому.. 2 нажатия эстрожеля в день, 1 прогинова, 3 утрожестана по 200 и масляный укол прогестерона

Ирина, именно поэтому ВРТ несёт 1 балл в целом во время беременности.
Какой у вас рост и вес? Нет ли варикозного расширения вен нижних конечностей(от с2 стадии)? Вы не курите? Плод один? У вас или ваших родственников первой линии родства(мама, папа, брат, сестра) не было эпизодов тромбозов, ТЭЛА, инсультов в возрасте до 50лет? Системных заболеваний у вас нет?

Мария, плод один, варикозные есть проявления, у бабушки и дедушки с разных сторон были по 2 инсульта. Мой рост 158, вес 80

Мария, не курю

Ирина, роды предстоят первые? Беременности до этого были?

Мария, роды первые, беременностей не было вообще. До этого делала эко- пролет

Ирина, тогда учитывая критерии рисков ВТЭО у вас 3 балла, и антикоагулянтная терапия рекомендована с 28 недель беременности.
Сейчас вы можете временно убрать применение Клексана ввиду кровотечения и решить с вашим гинекологом/гематологом очно есть ли показания получать антикоагулянты до 28 недель.

Мария, поняла вас, спасибо

Мария, я загрузила фотографии анализов, посмотрите пожалуйста

Ирина, значимых изменений нет. Волчаночный антикоагулянт вы сдали в динамике через 12 недель и он отрицательный. Сдавали ли антитела к кардиолипину IgG IgM и антитела к в2-гликопротеину IgG IgM?

Мария, прикрепила их сейчас, но они были сданы в ноябре

Ирина, все показатели были в норме. Хотя правильно сдавать не скрининг антител, а отдельно IgG и IgM.
Обнаруженный титр АНФ 1:160 клинического значения не имеет, и дообследования тоже. Рекомендуется контроль в динамике через 6 месяцев по рекомендациям ревматологов.

Мария, вообщем в клексане нет необходимости?

Ирина, на текущий момент до 28 недель беременности не вижу показаний для этого.

Мария, спасибо

Принятый ответ

Ирина, здравствуйте!
Для начала нужно выяснить, а точно ли он вам показан: в связи с чем он назначен? Нет ли у Вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, тяжёлых хронических заболеваний, выявленных тромбофилий, не было ли венозных тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? Не курите? Какая по счёту беременность? Беременность наступила самостоятельно? Плод один? Не повышалось ли у вас никогда давление?
Если показания есть, то применение клексана при обильных кровотечениях временно можно прекращать.

Диляра, у меня эко, лишний вес (80 кг при росте 158), возраст 36 лет. Плод один, варикоз имеется незначительный, в роду были инсульты у бабушки и дедушки, у отца варикоз и сахарный диабет, у меня инсулинорезистентность и мигрень.

У вас на данный момент 3 балла по шкале рисков ВТЭО, вероятно, вам неправильно посчитали баллы ранее (возможно, включили инсульты и инфаркты, а они не должны учитываться). Получается, на данный момент необходимости в клексане нет, есть необходимость в нем с 28 недели беременности.

Диляра, поняла вас, спасибо

Диляра, я загрузила анализы, посмотрите пожалуйста

Посмотрела, клинически значимых отклонений у вас не выявлено.

Диляра, спасибо большое

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина, в связи с образованием гематомы вам необходимо временно отменить клексан на 7-10 дней, далее после стабилизация состояния, контроля узи возобновить его в прежней дозировке по 0,4 1 раз в день

Мария, спасибо, я поняла

Мария, я загрузила анализы, посмотрите пожалуйста

Принятый ответ

Здравствуйте, клексан будет поддерживать кровотечение , его отменяют при кровотечении

Анастасия, спасибо, поняла вас

Анастасия, я загрузила анализы, посмотрите пожалуйста

По всем анализам патологии не выявлено.

Анастасия, спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте. Клексан необходимо отменить на 7-10 дней, так как он может провоцировать кровоточивости, далее необходимо будет сделать УЗИ и лечащий врач должен будет решить, когда возвращать инъекции

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.