Что вас беспокоит?
Какой препарат можно принимать вместо сульфасалазина
Добрый день. В январе 2022 года заболели голеностопные суставы после переохлаждения. Через месяц подключился ещё и тазобедренный правый. Все анализы в норме. По МРТ синовит . Врач прописал сульфасалазин. Помогал хорошо. После снижения дозировки резко обострились боли. Суставы припухшие. Болят. Крутят и ноют. Тазобедренный сейчас в покое. Анализы пересдавала. Они всегда у меня в норме. Врач поставил диагноз серонегативный спондилоартрит. Псориаза нет и в семье не было. Ген 27 отрицательный. Почему сульфасалазин перестал работать? Какой препарат можно принимать у моем случае ? Идёт ли речь о замене ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер!
Для того, чтобы говорить о препаратах нужно вначале выставить диагноз.
Пока абсолютно непонятно на что назначен сульфасалазин? Какой диагноз в итоге выставлен? Реактивный артрит? Если да, то с какой инфекцией ассоциирован?
Вы говорите о спондилоартрите - у вас боли в нижней части спины? Выполнено МРТ илеосакральных сочленений и выявлен сакроиелит?
Наталья, доброе утро. Диагноза по сути нет. Болей в спине никогда не было и нет. Вообще спина в целом никогда не беспокоила. Сдавала анализы на инфекции - не обнаружено. Диагноз серонегативный спондилоартрит ( такой диагноз мне пишет врач ревматолог ) на основании чего он выставлен не понятно. МРТ илеосокоальных сочлинений не делала. Мне и не назначали. Беспокоят только голеностопные суставы . Есть небольшая припухлость. Год пила сульфасалазин было отлично. Побочные не проявлялись. И в целом голеностопные суставы тоже не болели. Врач мне снизила дозировку до 1 т утром и 1 вечером. На такой дозировке приблизительно 3 месяца я держалась. Но резко вернулись боли. Запись к ревматологу большая. На ближайшие три недели нет приема. С чего мне начать или какие дооследования ещё пройти, чтоб разобраться с диагнозом ?
Поняла, давайте тогда начинать с самого начала.
Покадите голеностопные суставы в другой проекции: два сустава рядом, стопы на полу.
Расскажите, одновременно с болезненностью была припухлость, отечность? Если была, она была в постоянном режиме или при нагрузке?
Были ли инфекции в течении полугода до появления болей - кишечные, урогенитальные?
Какой у вас рост и вес?
Вовлечены ли кисти и стопы?
Нет ли псориаза или высыпаний?
Наталья, спасибо, что откликнулись. Одновременно с болезненностью была и отечность и припухлость, но не большая. Боль было постоянно ноющая. Как будто крутят и ломит ноги. Одинаково и при ходьбе и в покое и даже ночью во сне. При ходьбе больше болела и болит сейчас пяточная кость. Но шпор нет точно. Мне делали рентген голеностопов в обычной поликлиннике. На руках результатов нет, потому что они не дают на руки, все подкрепленно к карточке. Но тогда мне сказали, что по рентгену все нормально, никаких изменений не выявлено и шпор нет. Тем не менее при ходьбе именно боль в пятке где-то в глубине. До того момента как заболели суставы, инфекций не было никаких. Кишечных никогда. Урологических тоже. Мы на работе всегда проходим медосмотр, анализы берут на ВИЧ. Гепатит , сифилис всегда все отрицательно. Единственное только что- за год до болезни суставов я переболела ковидом, но в лёгкой форме. Не было даже температуры, просто слабость. Ковид прошел без каких либо осложножнений. А за 5 месяцев до болезни суставов , то есть уже после ковида, я сделала прививку спутником. Вот прививку я перенесла очень плохо. Была температура несколько дней. Ничем не сбивалась. Ломота в теле и в суставах. Вызывала скорую. 3 недели после прививки у меня на руке в месте введения вакцины была большая шишка, красная - она болела , чувствовалось жжение. Как мне объяснили терапевты- это гипер иммунный ответ на прививку. А в течении ещё месяца два после прививки это место было темного цвета. Не знаю стоит ли это связывать. Возможно это никак не связано с суставами. Другими инфекциями не болела. Псориаза нет. В семье тоже ни у кого. Никаких изменений на коже тоже нет. Высыпаний и т.д. нет и не было. Рост 162, вес 59. Вспомнила - мне когда врач назначил сульфасалазин объяснил это тем, что по МРТ синовит , а синовит это восполнение суставов. Кстати на сульфасалазин сразу суставы отреагировали. Буквально на второй неделе - боли ушли. Врач очень удивилась - сказала обычно в течении двух месяцев проявляется эффект. А у меня на второй неделе была хорошая реакция. Но сейчас сульфасалазин перестал на мне работать. Хотя я уже вернулась самостоятельно на дозу 4 табл в день. Все равно эффекта нет. Крутят , ноют , болят и ночью тоже. А при ходьбе боль в пяточной кости как была, так и сейчас вернулось все. Вроде бы ответила на все ваши вопросы
Наталья, забыла добавить . Другие суставы кроме тазобедренного правого не подключались. Кисти рук в порядке. Никогда не болели. Фото приложила на всякий случай. Ногти тоже чистые
Я не вижу артрита голеностопного сустава на фото.
Давайте конкретизируем: вы все это время ведете разговор именно о голеностопном суставе или все же об области верхней задней части пяточной кости и нижней части ахиллова сухожилия (где вы отметили маркером)? Отмеченная область это не голеностопный сустав.
Доброе утро. Да, отмеченная область - это место где болит. И в этих местах на обеих ногах есть припухлость. И вообще болит пятка в целом. Прям вот вся пятка, болит и в состоянии покоя, а больше при ходьбе. Болит и даже во сне. Скорее да, не сам сустав , а конкретные места. Связки там или сухожилья- я не знаю. Но ведь и по МРТ написали синовит голеностопных суставов . Что делать не знаю. Подскажите , какие может анализы ещё досдать ? Может УЗИ сделать ? Была у травматологов - ортопедов , назначали НПВП - не помогало. Решили что мне к ревматологам
Да при чем же тут синовит голеностопа. Конечно, он есть.
У вас четко, прямо в протоколе описана ваша проблема - болезнь Хаглунда. Это и описано по МРТ, это и полностью соответствует локализации ваших жалоб.
Я вообще не могу понять по какой причине стремятся лечить голеностоп) потому что в нем синовит? Ну естественно - при болезни Хаглунда возникают вторичные реактивные изменения в прилегающих тканей.
Наталья, и что делать с этим ? К кому обращаться ? К ортопедам ?
А сульфасалазин как быть ? Другие препараты я так понимаю тоже не то пальто в моем случае ?
Да, ортопедия.
Сульф подействовала как имуносупрессор, блокирующий воспаление (на время), но он не сюда, вы верно понимаете.
За все время наблюдения никто не обратил внимания на болезнь Хаглунда?
Наталья, вот именно. За полтора года моего хождения по врачам никто не обратил на это внимание. При чем я всем показывала заключение МРТ. Да и без МРТ визуально четко видны бугорки сзади. А вообще у меня всегда была эта деформация - сколько я себя помню. Но не всегда болела. Ну раньше не болела , потом заболела. И у моей мамы абсолютно точно такая же стопа, но болей не было никогда. Теперь у меня много вопросов к моему врачу почему мой диагноз серонегативный спондилоартрит. Почитала в интернете, что обычно при деформации хугланда прописывают НПВП - мне тоже ортопеды прописывали и мелоксикам , и аэртал и бруфен и ничего не помогало. Конечно они прописывали в общем на мои жалобы на боль, без конкретезации на хугланда. Сейчас я пью по 4 таблетки сульфасалазин. Просыпаюсь от боли каждую ночь в 2 часа ночи и от боли больше не могу уснуть. Не понимаю эта моя проблема она вообще лечится ?
Принятый ответ
Я не ортопед, конечно, но вам показана первоначально блокада в точку деформации. При неэффективности - эндоскопическое вмешательство (можно посмотреть материалы конгресса на эту тему https://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma14/18/18-18.pdf).
Но! Самое важное, с учетом того, что у вас возникло резкое ухудшение это исключить отрыв Ахиллова сухожилия - это самое частое осложнение БХ. Поменяйте ортопеда.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 18:225 ответов
- Вчера в 16:204 ответа
- Вчера в 09:134 ответа
- Вчера в 06:333 ответа