Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №1481974

Что вас беспокоит?

Состояние после инсульта(3его)

1 июля - третий инсульт .День Реанимация 11 дней интенсивная терапия.На 12 ый день выписка домой.С хрипами и клокотанием .Три дня табл азитрмицин,не стало лучше,потом 6 дней Цефтриаксон 2 раза в день.Лазолвал,аскорил сиропы.С уколами стало получше,но сейчас снова кашель,хрипы,клокотание ,особенно лёжа.Вечером поднимается температура 37,2 уже три дня,Пот! Что делать?неужели снова антибиотики?Пьем верошпирон,индапамид,ксарелто,мексидол,нооцил.Давление нормальное,бывает частый пульс.Нужно ли от кашля пить бромгексин?Рентген не возможен

82 года
28 Июля 2023·Просмотров: 472·Светлана

Здравствуйте, какое состояние после инсульта? Лежит? Есть ли парализация рук или ног?

Наталия, сейчас с помощью сидит и с ходунками несколько шагов может с трудом сделать

У него возможно развилась застойная пневмония в связи малой активностью. Необходимо чаще его сажать, делать вибрационный массаж, по возможности дыхательную гимнастику по стрельниковой.
Я считаю, что антибиотик нужен, т.к. цефтриаксона прокололи мало дней...рекомендую принимать моксифлоксацин 400 мг 7 дней + пробиотики 10 дней, бронхомунал 7 мг утром за 30 мин до еды 10 дней.

Здравствуйте, Светлана.

От 03.07 в анализе бактериальная инфекция. Но прошло много времени, и после выписки тоже.
Нет ли у вас возможности осуществить забор ОАК и ОМА на дому? пригласить медсестру из частной?
Потому что важно оценить ОАК.Если будет бактериальная инфекция по ОАК- конечно антибиотики придется.

Пока отхаркивающие не давайте, он с трудом будет отхаркивать , пока больше приподнимать, сидеть, массаж-дренажный, чтобы выходила мокрота

Сафия, анализ крови на дому,думаю возможно

отлично. Анализ готовится день в день обычно.
Завтра-послезавтра прикрепите анализ к вопросу, и о необходимости антибиотика уже точно скажу.

Общий анализ крови с лейкоформулой, кровь на СРБ и общий анализ мочи сдать.будет достаточно для оценки наличия инфекции/воспалительного процесса.

Сафия, хорошо,если получится

Сафия, без отхаркивающих стало получше.Кровь с трудом ,сдали ,придёт анализ -загружу

здравствуйте.
хорошо, обязательно посмотрю, если будет нейтрофильный лейкоцитоз - антибиотики придется принимать.
Маленьким детям и лежачим больным, которые сами не могут отхаркивать мокроту- лучше обходиться без отхаркивающих, потому что иначе просто захоебнуться в обильной продуцирующейся мокроте, а отхаркивать не получится(
Только массаж дренажный, постукивания, вибрации по спине, чтобы выводить мокроту.
анализ посмотрю, напишете, когда будет готов.

Сафия, результат анализов загрузила

Принятый ответ

здравствуйте для начала.

У пациентки СРБ повышен.
Хотя и нейтрофилез и лимфоцитопения в процентах по лейкоформуле, что характерно для бактериальной инфекции.

Поддерживаю рекомендацию Сергея Николаевича
Я бы антибиотик добавила.
Можно амоксиклав или аугментин. Но если есть проблемы с затрудненным глотанием- тогда антибиотики в жидком виде- сироп.
либо таблетки, которые разрешены растворять- амоксиклав квиктаб 1000 мг (875+125мг) * 2 раза в день на 5 дней

Здравствуйте.
Наиболее вероятная причина - нарастание сердечной недостаточности, застой в легких с вероятностью застойной пневмонии.
На ногах отеки есть? При нажатии пальцем в течение 10-15 секунд в области голени вмятина (ямка) остается?

Сергей, отеки есть

Индапамид необходимо заменить на торасемид 5 мг по 2 таб утром ежедневно до исчезновения отеков, желателен осмотр для врача для коррекции дозы торасемида, аускультации и перкуссии легких на предмет застоя в нижних отделах.
При возникновении приступов клокотанья и появления розовой мокроты, что является вероятными симптомами отека легких, рекомендую вызывать скорую помощь.
Желательно сделать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, а также анализ крови на С реактивный белок для решения вопроса о необходимости нового курса антибиотика.

Сергей, результат анализов загрузила

Здравствуйте.
По анализу крови - увеличение нейтрофилов и СРБ, что говорит о бактериальной инфекции, курс антибиотика нужен, рекомендую амоксиклав 875\125 мг по 1 таб 2 раза в день в течение 7 дней.

Сергей, трудности с глотанием,не сможет проглотить ,наверное

Принятый ответ

Можно купить амоксиклав квиктаб - таблетки перед примением растворяют в 30-100 мл воды; или можно использовать цефтриаксон 1,0 2 раза в день в\м в течение 7 дней.

Здравствуйте, Светлана, Лазолван, Аскорил, Бромгексин стимулируют образование мокроты, а это питательная среда для бактерий, провоцируют синдром заболачивания и заболевание осложняется, выздоровление затормаживается, это ещё одна причина возврата кашля. Для решения вопроса об антибиотике нужно сдать свежий анализ крови. Без него не назначаем! Рекомендую промывать нос морской водой и увеличить питьевой режим. Ингаляции с физраствором, при сильном, лающем кашле с Пульмикортом. Вибрационный массаж, дыхательная гимнастика.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Михаил, без отхаркивающих стало получше,спасибо.Ждём ОАК

прикрепляйте, посмотрю.

Михаил, результат анализов загрузила

посмотрел, по анализу крови перенесенная инфекция. Рекомендую выполнять рекомендации, которые даны в выписке.

Михаил, спасибо,антибиотики не нужны )???

Принятый ответ

на сегодня не нужны

Здравствуйте
Для подбора дальнейшей терапии и антибактериальной терапии сдайте клинический анализ крови, срб,общий анализ мочи.
Для устранения отечности диувер 5 мг 1т утром.
Рекомендую вызывать участкового терапевта для осмотра и аускультации лёгких.

Хайшат, посмотрите результат анализов

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.