СРК, ферментная недостаточность — вопрос №1520882

Question

СРК, ферментная недостаточность — вопрос №1520882

Мария, Артёмовский

1725 просмотров

19 августа 2023

Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться, что делать и что принимать? С 29 июля начались резко проблемы со стулом. В целом чувствую себя хорошо, но после приема пищи через какое то время резкая боль в животе и позыв в туалет. Стул в основном жидкий (не водянистый, но очень жидкой кашицей). Бывает более менее оформленный. Частота стула может превышать трех раз за день. (Пробовала сидеть на грече тогда стул один раз в день был). Урчание в животе ( изначально было сильно сейчас получше но все же присутствует). Периодически присутствуют боли с левой стороны живота (рядом с пупом либо под левым ребром). Была на приеме у терапевта. Прошла узи брюшной полости - все хорошо, единственное перегиб в шейке желчного пузыря (раньше всегда по узи показывало застой желчи). Сдала анализы крови, копрограмму и кал на скрытую кровь, на паразитов (результаты анализов прикреплю). Повышен биллирубин и по капрограмме ферментная недостаточность. Терапевт поставила диагноз- СРК с диарей, ферментная недостаточность. Назначила урсосан 250 мг на ночь и креон 10000 ед 3 раза в день. Также самостоятельно начала принимать Энтерол по 1 таб. 3 раза. Улучшений не вижу ( единственное прекратились сильные урчания в животе). Также если это как то поможет с данной проблемой - 1) в 2020 году выявили через ФГС поверхностный гастрит и дуоденит, по крови превышение хеликобар (пролечилась и избавилась от постоянно изжоги, вздутия живота, тошноты и рвоты). 2) После родов начала постоянно мучиться с анальными трещинами, бывает кровь. 3) также в этом году проходила узи щитовидки (узелок, повышенная васкуляризация) и сдавала анализы на гормоны (прикреплю результаты)

Возраст: 27

Вопрос закрыт

срк ферментная недостаточность

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 19 августа 2023

Терапевт

Мария, здравствуйте. Ваш вес?

Пожаловаться

Мария, 19 августа 2023

Клиент

Алена Юрьевна, здравствуйте. В данный момент 49,400. Вообще до беременности стабильно была 52-54 кг. После родов похудела до 47 кг ( роды в сентябре 2021 года)

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 19 августа 2023

Терапевт

Как я поняла, появление симптоматики вышеуказанной ни с чем не связываете?

Пожаловаться

Мария, 19 августа 2023

Клиент

Алена Юрьевна, изначально думала, что возможно это началось после съеденной дыни и магазинных пельменей. Но их ели и другие члены семьи, у них подобного нет

Пожаловаться

Мария, 19 августа 2023

Клиент

Алена Юрьевна, также были мысли, что возможно это на фоне постоянных нервов, недосыпов, переживаний ( сама по себе очень пережевательный человек)

- 1

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 19 августа 2023

Терапевт

По терапии нужно:
Урсосан 250 мг 2 капс на ночь - по весу ваша доза 500 мг.
По копрограмме мыла и тд- нехватка желчи, плюс это подтверждает повышенный билирубин, поэтому простимулируем правильно.
Креон 000 ед 3 раза в день оставим
Энтерол по 1 таб. 2 раза/сут 10 дней.
Тримедат 200 мг 3 р/сут 3 недели

Пожаловаться

Мария, 19 августа 2023

Клиент

Алена Юрьевна, подскажите пожалуйста а нехватка желчи и ферментная недостаточность это разные вещи ?
И еще вопросик - ребенку почти два года, но я еще кормлю грудью как быть что посоветуете. Здоровье важнее и экстренно прекращать гв и начать принимать триметад? Просто в инструкции есть противопоказания при лактации

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 19 августа 2023

Терапевт

одна из функций желчи- пищеварительная. Это фермент, участвующий в эмульгировании жиров. Когда желчи мало, соотвественно, жиры хуже распадаются и перевариваются, что может нарушать процесс пищеварения в целом.

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 19 августа 2023

Терапевт

По поводу тримедата- https://e-lactancia.org/breastfeeding/trimedat-trimedat/tradename/
риск средний, его можно принимать.

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 19 августа 2023

Терапевт

Можно на Пепсан заменить.

Пожаловаться

Мария, 20 августа 2023

Клиент

Алена Юрьевна, большое спасибо. Подскажите пожалуйста урсосан 2 капсулы принимать на ночь или все таки разделить на два приема ? По инструкции при дискинезии написано в два приема

+ 1

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 20 августа 2023

Терапевт

не особо принципиально. Препараты УДХК предпочтительнее пить на ночь.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 19 августа 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
не принимали ли недавно антибиотики?

повышен билирубин общий.
стоит сдать билирубин по фракциям.

сдайте о. билирубин, пр. билирубин, срб, ферритин, сыв. железо.

при повышении за счет непрямой фракции возможен синдром жильбера, тогда нужно будет сдать генетический тест на синдром жильбера.

гемоглобин близко к нижней границе, поэтому стоит сдать ферритин и железо-писала выше.

для того чтобы понять достаточно ли ферментов-сдайте эластазу кала(сдавать оформленный стул)

фекальный кальпротеткин -покажет есть ли воспаление в кишечнике.

также по клинике стоит исключать сибр-сдайте водородный дыхательный тест на сибр

сейчас по лечению
1)энтерол по 1 капс за 1 час до еды 2 р\д-10 дней.
2)креон 10 тыс ед с каждым премрм пищи
3)смекта по 1 пакетику 2-3 рд--7 дней.
4)пепсан п по 1 капс перед едой 3 р\д-10 дней.

препараты совместимы с гв.

для того чтобы желчь достаточно выделялась кушайте регулярно 5-6 раз в день.

чтобы понять есть ли проблема с желчеотделением-можно сделать узи желчного с нагрузкой-пробный завтрак.

при положительном тесте на сибр санация кишечника альфа-нормиксом.(после завершения гв)

урсосан лучше пока убрать, тк может вызывать дополнительное послабление стула
после анализов коррекция лечения.
лечение под контролем очного врача.

Пожаловаться

Мария, 19 августа 2023

Клиент

Мария Александровна, здравствуйте. Нет, антибиотики не принимала.
Подскажите пожалуйста когда буду сдавать эластазу кала нужно будет прекратить прием креона и если да то за какое время ?
И еще подскажите я уже принимала смекту 4 дня по 3 раза ( с 7 по 10 августа) нужно ли снова начать прием ?

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 19 августа 2023

Гастроэнтеролог

да смекту можно начать принимать снова.

нет. отменять креон не надо.
сдать эластазу надо при оформленном стуле(на этих препаратах он должен оформиться)

Пожаловаться

Мария, 19 августа 2023

Клиент

Мария Александровна, большое спасибо. Подскажите пожалуйста сейчас нужно соблюдать какую то диету ? Или же можно кушать все. Стала очень себя ограничивать в еде, так как боюсь скушать уже что то не подходящее мне

- 1

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 19 августа 2023

Гастроэнтеролог

убрать сырые фрукты и овощи,
молочные продукты.(особенно молоко цельное, можно оставить сыр, творог-смотрите по переносимости)

убрать жирную пищу, острую, соленую, жареную.

Пожаловаться

Мария, 20 августа 2023

Клиент

Мария Александровна, подскажите еще пожалуйста я правильно поняла, что раз питаться мне нужно 5-6 раз в день, то соответственно и креон нужно принимать после каждого приема пищи то есть по 5-6 раз и продолжительное время ?

+ 1

Пожаловаться

Мария, 20 августа 2023

Клиент

Мария Александровна, огромное Вам спасибо ??

Пожаловаться

Мирзаева Сара Шамилевна, 20 августа 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Часто пациенты, склонные к ипохондрии, повышенной тревожности, стрессу, перенесшие ранее кишечные инфекции, имеющие наследственную предрасположенность - страдают функциональными расстройствами ЖКТ (нарушается моторика и чувствительность органа). Состояние корректируется медикаментозно, изменением образа жизни, психоэмоционального фона.

Для исключения органической патологии рекомендую вам сдать:
- СРБ
- Фекальный кальпротектин
- Панкреатическая эластаза - кал (фермент поджелудочной железы) сдавать оформленный стул
- Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР с лактулозой (синдром избыточного бактериального роста).

По результатам этих исследований можно будет иметь общую картину заболевания и будет ясна тактика дальнейших действий:
- Если подтверждается СИБР, то лечение проводится кишечным «антисептиком»: альфа нормикс 400 мг 3 р в день 10 дней.
- снижение панкреатической эластазы менее 200 - показание для назначения ферментных препаратов, или коррекции дозировки, если уже принимаете.

Билирубин 41 - нужно оценить за счет какой фракции произошло повышение. Сдать прямой и непрямой билирубин. Повышение непрямого билирубина - характерно для Синдром Жильбера, который подтверждается генетическим тестом. Это доброкачественная гипербилирубинемия.

Пожаловаться

Мария, 20 августа 2023

Клиент

Сара Шамилевна, большое спасибо. Подскажите пожалуйста, если биллирубин повышен непрямой то я поняла что это возможно синдром Жильбера. А если повышен прямой, то о чем это может говорить?

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 20 августа 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте .
Повышение биллирулин общий , надо сдать анализ крови на фракции , чтобы понимать за счет какой фракции идут повышение .
Рекомендую дообследоваться :
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест на сибр
Кал на панкретическую эластазу кала ( кал при сдаче должен быть оформленный ) .

На данный момент соблюдать диету foodmap.
Я бы пока рекомендовала
Тримедат 200 мг 3 раза в день 14 дней
Энтерол 250 мг 2 раза в день 10 дней .

Пожаловаться

Мария, 20 августа 2023

Клиент

Екатерина Андреевна, спасибо ?? а не подскажите пожалуйста, если биллирубин повышен непрямой то я поняла что это возможно синдром Жильбера. А если повышен прямой, то о чем это может говорить?

+ 1

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 20 августа 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Если прямой, то нарушение оттока желчи .

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Кал желто-оранжевого цвета, мягкий

1 ответ

вчера, 07:31

700.00 р.

Наталия

Хеликтобактер пилори

1 ответ

вчера, 07:21

699.00 р.

Вероника, Абакан

Расстройство кишечника

1 ответ

вчера, 06:42

800.00 р.

Марианна

Повышение АСТ, АЛТ, расшифровать УЗИ

2 ответа

вчера, 05:35

700.00 р.

Нелли, Ковдор

Черный налет на языке около горло выпуклости в виде язв

1 ответ

вчера, 00:10

3000.00 р.

Александр, Санкт-Петербург

Расшифровка описания фгдс

2 ответа

16 апреля

700.00 р.

Анна

Приступ в грудной клетке

1 ответ

16 апреля

699.00 р.

Елена, Смоленск

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Голицына Мария Александровна, 20 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-20T20:44:38+03:00

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 20 августа 2023

Гастроэнтеролог

да можно с каждым приемом пищи креон 10 тыс ед.
длительность будет зависить от результатов эластаы кала(если будет в норме, то можно только при погрешностях в диете)

Принятый ответ

Мирзаева Сара Шамилевна, 20 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-20T20:37:26+03:00

+ 1

Пожаловаться

Мирзаева Сара Шамилевна, 20 августа 2023

Гастроэнтеролог

Застой желчи

Принятый ответ