Как отменить Метипред

Наталья Жаворонкина26 Августа 2023

4.0

Ревматолог

Принятый ответ

Добрый вечер!
Терапия назначена, в целом, верно.
Единственное, в приложенной выписке обозначена только стартовая доза метотрексата - 10 мг/Нед. Вам должны были объяснить, что это доза - очень маленькая, подходит только для инициации терапии, в дальнейшем должна повышаться и достигнуть рабочего, эффективного диапазона - 20-30 мг/Нед.

Что касается метипреда - его назначение абсолютно обосновано, если у пациентки высокая активность РА на текущий момент (сильные суставные проявления - отеки, значительно нарушение функции, длительная скованность в течении дня, высокие титры СОЭ и СРБ). Это, так называемая, бридж-терапия: метотрексат, который является базисным препаратом для терапии РА, начнёт действовать не сразу - он, во первых, должен быть нарощен до эффективной дозы (как выше обсудили), а во вторых, его накопление в среднем занимает три месяца. А эти три месяца нужно сдерживать активность РА - и чтобы купировать жалобы пациента, и чтобы предотвратить структурные изменения суставных поверхностей. Вот для этого и нужен метипред - он «быстрый» и он будет тем мостом, который позволит вам иметь запас времени для работы метотрексата. У вас и Доза небольшая и схема снижения довольная быстрая в выписке - все грамотно. Убрать вы, конечно, можете, хоть сейчас - два дня приема это ни о чем, но смысла в этом действии нет.

Виктория Диденко27 Августа 2023

5.0

Ревматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Лечение у Вас расписано грамотно.
1. Есть дополнение по метотрексату: доза метотрексата 10 мг/Нед является начальной. С нее начинают лечение и затем медленно повышают дозу до рабоче. Рабочая доза у всех индивидуальная: 20-30мг/Нед. Повышают дозу под контролем анализов: общий анализ крови, креатинин, АСТ, АЛТ 1раз в 2 недели во время повышения дозы. Этот вопрос Вам нужно обсудить с доктором на очном приеме. На 10мг метотрексата достричь ремиссии практически невозможно.
2. Глюкокортикостероиды назначаются с целью снижения активности заболевания здесь и сейчас. Чтобы дождаться пока начнет действовать базисный препарат (метотрексат), так как эффект метотрексата начинает развиваться только через 8 недели от начала приема. И чтобы это время человек не терпел боль, припухлость суставов, общие симптомы назначают ГКС.
3. Обычно ГКС повышают артериальное давление, но не снижают. Посмотрите все препараты, которые мама принимает. Может быта была перепутана доза гипотензивных препаратов или просто так совпало.
4. Вы можете отменить ГКС одномоментно, так как принимали слишком короткий срок. Но я бы советовала попробовать еще раз. Возможно попробовать принимать их не в 8 утра, а в 12 ночи. Так тоже возможно. И может тогда меньше будет побочных эффектов со стороны самочувствия.