Что вас беспокоит?
Сакроилиит под вопросом
Добрый день. В 2022 годы было кесарево по рекомендации нейрохирурга ( протрузия в кресцовом отделе), сделал эпидуральную анастезию, через 2 месяца стала болеть спина отдавая в ногу ходить и двигаться ногой стало невозможно. Мрт показало сакроилиит подвздошных суставов с обеих сторон, и экструзию L5/S1 0,05 см. Сдала анализ на болезнь Бехтерева отрицательно. Ходила к врачам выписывают кучу лекарств и потом резко проищошло онементе какой то мышцы от поясницы до самых кончиков пальцев. Сейчас вернулась боль больно нагинаться, больно спать на боку и на животе и болит в области ягодиц. Онемение не прошло. Живу в Адыгее,обошла кучу врачей толку 0. Ни кто ни чем не помогает. Прикрепляю мрт. Сейчас сама пью сирдалуд 2 р в день. Стало чуть легче. Помогите с лечением. И какие прогнозы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
1. Скажите, пожалуйста, боль сильнее беспокоит в покое или при нагрузке? Ночные боли есть в спине? Легкая зарядка для спины приводит к уменьшению боли? Боль отдает куда-то? Утренняя скованность в спине есть?
2. Суставы у Вас никогда не припухали?
3. Псориаза у Вас или родственников нет?
Виктория Владимировна, добрый вечер. Боль в спине беспокоит после нагрузки, при наклоне, упражнения не помогают,ночью болит сильнее, не могу спать ни на боку ни на животе , если вдруг проснусь на животе очень больно даже перевернуться. Боль отдаёт в обе ягодицы. Утренняя скованность есть, чтобы прошло надо расходиться не немного. Суставы не припухали но побаливает.псариаза нет ни у кого.
Скажите, КТО крестцово-подвздошных сочленений не выполняли?
У Вас во время беременности не было болей в нижней части спины? Симфизита? Расхождения костей донного сочленения?
Виктория Владимировна, нет не делала и расхождений не было.
Что не укладывается в рамки «ревматологоческого» сакроилеита: по клинике - отсутствие улучшения после легких физических упражнений, боль после нагрузки. По данным МРТ: отек только со стороны крестца, при ревматологоческом сакроилеите отек с обеих сторон - и крестец и подвздошная кость.
Я бы рекомендовала выполнить КТ крестцово-подвздошных сочленений, исключить стресс-перелом крестца, который может быть не виден на рентгене и МРТ.
Сейчас рекомендую прием НПВП, если кормите - то только ибупрофен, если нет - то например эторикоксиб или целекоксиб на 4 недели. Обязательно ежедневное занятие гимнастикой для позвоночника.
Скажите, какой у Вас вес и рост? Нет ли перекоса таза? Ноги одинаковой длины? Ведете слишком подвижный или малоподвижный образ жизни?
Виктория Владимировна, рост 174, вес 72. Я очень много двигаюсь, грудью не кормлю, перекоса нет. Я когда сижу и ногу за ногу закидываю отдаёт боль в ягодицу как будто после укола болит. И такая боль в обоих ягодицах
Виктория Владимировна, мне много раз выписывали нпвп и не помогает могу прикрепить рекомендации местного ревматолога, все что она выписывают только 0. Плюс нейрохеркрг выписывают препараты и невролог. И ни чего не помогает.
Да, прикрепите их рекомендации.
Выполните КТ.
Виктория Владимировна, кт сделаю обязательно. А рекомендации завтра утром прикреплю.
Прикрепляйте.
Виктория Владимировна, все прикрепила. И сегодняшнее посещение нейрохирурга. Какие мне анализы сдать кроме кт чтобы или подтвердить сакроилиит или опровергнуть?
Посмотрела.
Кроме КТ на данный момент ничего сдавать не нужно.
Виктория Владимировна, кт будет завтра результат.
Прикрепляйте. Будем смотреть.
Виктория Владимировна, прикрепила
Принятый ответ
По результатам КТ признаки сакроилеита. Переломов нет.
Но, в любом случае, Ваша картина не укладывается в ревматологическую. На данный момент нет данных за аксиальный спондилоартрит.
Рекомендую выполнить рекомендации невролога. Габапентин плюс НПВП.
Через 3 месяца выполнить контроль МРТ.
И ежедневно заниматься гимнастикой.
Виктория Владимировна, так все таки может надо сдать какие то анализы дополнительно?
Добрый вечер. Скажите пожалуйста,боль в спине после физической нагрузки,упражнений-усиливается? Или наоборот облегчается движениями?
Суставы припухают? Псориазом не болеете? Жидкого стула,крови в кале не бывает? Эпизодов цистита?
добрый вечер. Боль в спине беспокоит после нагрузки, при наклоне, упражнения не помогают,ночью болит сильнее, не могу спать ни на боку ни на животе , если вдруг проснусь на животе очень больно даже перевернуться. Боль отдаёт в обе ягодицы. Утренняя скованность есть, чтобы прошло надо расходиться не немного. Суставы не припухали но побаливает.псариаза нет ни у кого и у меня не было.
По поводу проблем с кишечником напишите пожалуйста ваш ответ. Эпизодов диареи,крови в кале не было? Циститы не беспокоят?
Ольга Леонидовна, нет не было ни чего такого.
Как то не укладывается ваша боль в критерии воспалительной боли при сакроилеите. Больше похожа на механическую боль. Неврологи вас смотрели,что назначали? Я бы рекомендовала вам сейчас прием нпвс,курсом на 14 дней. С учетом,что вы кормите грудью-можно только ибупрофен. Выбор невелик.
Ольга Леонидовна, я сейчас уже не кормлю, грудью. Мне вписывали навстречу много раз, и не помогает. Пила аркоксию, целебрекс, дексаметазон, немного помогает сирдалуд.
Дексаметазон это не нпвс,сирдалуд-тоже. Аркоксиа,целебрекс препараты одной группы. Можно попробовать например напроксен как препарат выбора ( поменять группу нпвс),иногда так бывает,что не работает один препарат,а препарат другого ряда-помогает.
Ольга Леонидовна, я завтра утром прикреплю рекомендации врачей, и то что я принимала. Посмотрите?
Да,конечно. Прикрепляйте.
Ольга Леонидовна, и ещё крайний невролог мне выписала гапабентин принимать.
Это препарат для лечения нейропатической боли. Вы принимали? Тоже не помогает?
Ольга Леонидовна, не принимала, но вроде препарат серьёзный по баиваюсь
Вот как раз для лечения неврологической хронической боли он хорошо применяется. При отсутствии эффекта от нпвс-неврологи назначают для лечения стойкого болевого синдрома
Ольга Леонидовна, все прикрепила. И сегодняшнее посещение нейрохирурга. Какие мне анализы сдать кроме кт чтобы или подтвердить сакроилиит или опровергнуть?
Я считаю,что здесь плюс в сторону механической боли на фоне неврологической патологии. И я бы рекомендовала ничего не сдавать более,а выполнить рекомендацию невролога по приему габапентина.
Ольга Леонидовна, я была на приёме нейрохерурга сегодня, она сказала что такую боль не даёт грыжа, что сначала надо выяснить есть ли сакроилеит?
А невролог назначила вам препарат. Значит посчитала,что есть показания. Дело в том,что сакроилеит поддается лечению нпвс. Его лечат нпвс. И так как у вас нет положительной динамики от нескольких нпвс-это ещё один звоночек в пользу того,что эта боль не воспалительная. Никаких других анализов,чтобы подтвердить сакроилеит кроме МРТ нет. Здесь только можно диск с мот отдать на описание другому специалисту ( чтобы было 2 мнения)
Ольга Леонидовна, невролог сказала сдать на РФ и на другие.
Ольга Леонидовна, мне не стоит сдавать?
Сдавать РФ -не имеет смысла в данной ситуации.
Я бы все таки последовала рекомендации невролога.
Ольга Леонидовна, спасибо большое. Завтра выложу кт. Посмотрите?
Посмотрю конечно.
Ольга Леонидовна, прикрепила
Принятый ответ
На КТ тоже самое,что на МРТ. Не знаю зачем вообще вы его переделывали? Мои рекомендации прежние: начать прием габапентина,рекомендованного неврологом.
Ольга Леонидовна, с понедельника начну приём.
Добрый вечер!
Прочитала все обсуждение.
Ситуация сомнительная: с одной стороны часть критериев воспалительной боли, характерной для спондилоартритов у вас есть (например, ночные боли), части - нет (облегчения от физической нагрузки).
Либо здесь очень ранняя стадия спондилоартрита, либо боль все же механическая и имеет отношение к неврологии.
Ответьте, пожалуйста, на несколько вопросов:
1. Не было ли эпизодов уроненитальных и кишечных инфекций?
2. Нет ли каких-либо высыпаний на коже и волосистой части головы? На ногтях изменений?
3. Не беспокоят ли перефирические суставы? Припухают, отекают, болят, скованны?
Наталья Сергеевна, нет ни чего их этого нет.
Это еще раз говорит в пользу того, что спондилоартритов тут нет.
Я бы рекомендовала выполнить рекомендацию неврологов по приему габапентина. Если опыт приема противовоспалительных имеется и он не дал результата - это еще один показатель того, что боль не воспалительная и действовать нужно на нейропатическую составляющую.
Наталья Сергеевна, все прикрепила. И сегодняшнее посещение нейрохирурга. Какие мне анализы сдать кроме кт чтобы или подтвердить сакроилиит или опровергнуть?
Я не вижу здесь поводов еще что-то сдавать. Вам нужно полечить нейропатический компонент.
Наталья Сергеевна, я была у нейрохерурга сегодня, она сказала что грыжа не даёт такой боли, что надо сначала узнать есть или нет сакроилеит?
Это несущественно. Вы уже получали терапию, характерную для лечения сакроиелита - НПВП и динамики нет. Соотвественно, боль не воспалительная.
Наталья Сергеевна, выложила результаты кт.
У меня не было к вам рекомендаций по выполнению КТ. На КТ тоже самое, что и на МРТ. Рекомендации прежние.
Похожие вопросы по теме
- 22 Июля 202116 ответов
- 17 Января 202430 ответов
- 31 Января 20243 ответа