Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1561181

Что вас беспокоит?

Начали болеть суставы после кишечной инфекции

Была кишечная инфекция, потом заметил,что начали болеть суставы, болезнь начала прыгать по суставам, была припухлость и покраснения, темпиратура .сдали анализы: HLAB27- чисто ,бурцелез-чисто, ерсинии-чисто,волчанка- чисто, рев.фактор -чисто, а АЦЦП-завышен 1025, поставили диагноз, реактивный артрит. Лечение: преднизадол ,3месяца по 1 таблетки, сульфасалазин 3 месяца , ваше мнение, пожалуйста!

Вроде нет
37 лет
13 Сентября 2023·Просмотров: 1941·Иван, Ставрополь

Принятый ответ

Добрый вечер,Иван.
1.Прикрепите фото кистей рук и стоп
2. Какие суставы вас беспокоят? Есть ли скованность,припухлость в них?
3. Узи исследование суставов не проводилось?
4. Когда у вас была кишечная инфекция,как проявлялась и когда появилась боль в суставах?
Повышение АССР-это большой плюс в сторону ревматоидного артрита,а не реактивного после кишечной инфекции. Поэтому нужно разбираться.

Ольга Леонидовна, сейчас нет припухлостей , боль так таковой нет, может чуть, сейчас принимаю лечение , узи локтя и щиколотки были нормальные , темпиратура в норме

Ольга Леонидовна, скажете, вы имеете ввиду фото живые , кистей ... была диарея , пару месяцев лечился, без толку , пока не выяснилось инфекция, мне кажется, лечение было не эффективным , т.к .бактериофаг не был назначен, только антибиотик. Скажите, дома паника , преднизолон гормональный и его не надо принимать, даже не знаю , что им сказать

Да,прикрепите фото кистей рук. Обе руки положите ладонями вниз на стол,попросите кого нибудь сфотографировать.
Какие суставы у вас болят? Можете перечислить? Скованность утром есть в кистях рук? Прикрепите узи пожалуйста тоже.ОАК,СРБ-сдавали? Если да,тоже прикрепите

Ольга Леонидовна, прикрепил, ответьте пожалуйста на счёт, преднизолона

Чтобы дать вам дальнейшие рекомендации и по поводу преднизолона в том числе,мне нужно получить от вас четкие ответы на мои вопросы.

Ответьте мне пожалуйста четко по пунктам 1. Есть ли утренняя скованность в кистях рук?
2. Какие суставы у вас болели и припухали?
3. Какие беспокоят конкретно сейчас?
4. ОАК и СРБ-сдавались?
5. Узи которые делали:прикрепите для ознакомления

Ольга Леонидовна, на счёт скованности не могу сказать однозначно, могу не заметить вроде нет, припухали :локоть щиколотки , мелкие суставы пальцев рук и ног , сейчас симптомы прошли , не много плечи бывают чуть дают знать, но в целом вроде ничего сильно не болит, узи только заключение , прикрепить?, кровь прикрепил

Иван,я все же здесь склоняюсь в пользу ревматоидного артрита. А не реактивного. АЦЦП-это специфический показатель именно для ревматоидного артрита. Кишечная инфекция могла просто выступить толчком к его дебюту. Как бы я поступила в данной ситуации:
1. Выполнить узи кистей рук на предмет эрозий,паннуса
2. Сдать кровь на вирусные гепатиты,Вич.Выполнить Флюорограмму органов грудной клетки ( это понадобится доктору для подбора базисной терапии)
3. Очно с вышеперечисленными результатами на прием для подбора базисной терапии ( онлайн такие препараты назначите имеем права). Сульфасалазин тоже является базисом,но не основным. Его пока принимаете,до похода к врачу. Золотой стандарт все же метотрексат. Я бы начинала с него.
4. На фоне приема гормонов болевой синдром вполне мог облегчиться. Гормоны пока оставить,но не на 3 месяца,а на месяц с последующим постепенным снижением по 1/4 таб 1 раз в 7-10 дней. При условии,что доктор на очном приеме подберет вам схему приема базисного препарата
5. Обязательно вместе с гормонами прием омепразола для защиты слизистой жкт,прием препаратов кальция и витамина Д для профилактики остеопороза.

Ольга Леонидовна, вы знаете, я лежал в больнице, у меня на ВИЧ, отрицательно, кт лёгких чисто , мои кисти и стопы и таз делали рентген а не узи в больнице поставили диагноз, надо узи сделать? Могу заключения прикрепить

На ранних стадиях на рентгенограмме изменений не будет. Здесь узи или МРТ более информативно. Если на ВиЧ есть ответ и есть КТ -то пересдавать не нужно и рентгенограмму органов грудной клетки можно не делать,подойдут эти результаты

Ольга Леонидовна, большое спасибо!

Здоровья вам! И не затягивайте с очной консультацией для смены базисной терапии.

Принятый ответ

Добрый день!
Такой высокий титр АЦЦП говорит в пользу ревматоидного артрита, а не реактивного. Это достаточно специфический показатель. Инфекция могла быть просто триггером для уже имеющейся предрасположенности.
Вам нужно дообследоваться прицельно именно по поводу ревматоидного артрита.
1. Досдать антитела к виментину
2. Выполнить УЗИ или МРТ кистей (рентген не подойдет, так как на ранних стадиях структурных изменений еще нет и нужно оценивать наличие паннуса)

Что касается гормональных препаратов. Если речь о реактивном артрите - гормоны не показаны вовсе, если о ревматоидном, то только кратким курсом на период наращивания базисной терапии. В любом случае, сейчас у вас к ним показаний нет. Сульфасалазин пока нужен, это базисный препарат.
Вам нужно провести дополнительный дифференциальный диагноз с ревматоидным артритом и при подтверждении - менять базис с сульфасалазина на метотрексат.

Принятый ответ

Здравствуйте. По фото кажется, что проксимальные межфаланговые суставы припухшие.
Вам нужно исключать дебют ревматоидного артрита, что вероятнее. Какая у Вас была кишечная инфекция?
Сейчас Вам нужно выполнить УЗИ мелких суставов кисти.
Глюкокортикостероиды могут назначаться при ревматоидном артрите коротким курсом с целью дождаться пока базисный препарат начнет свою работу. Если активность заболевания не слишком высокая и болевой синдром умеренный, то возможен прием НПВП при болях вместо курсового приема ГКС.
Вам сейчас нужно выполнить УЗИ и обратиться к ревматологу очно для окончательной установки диагноза. Если это ревматоидный артрит, то препарат выбора для базисной терапии - метотрексат, он обладает более выраженным эффектом.
Сейчас Сульфасалазин оставьте.
Скажите, сколько по времени Вы уже принимаете ГКС?

Я поступил в больницу с болями в суставах , там по пол таблетки давали гормонального сначала , потом по таблетке , вообщем, где то где дней 25 вместе с больницей. А базисный сульфасалазин с 1 сентября

Виктория ВладимировнаЯ поступил в больницу с болями в суставах , там по пол таблетки давали гормонального сначала , потом по таблетке , вообщем, где то где дней 25 вместе с больницей. А базисный сульфасалазин с 1 сентября . У меня был золотистый стафилококк

Какая у Вас была кишечная инфекция и когда?

Виктория Владимировна, золотистый стафилококк, где то с декабря и месяца 3 была диарея ,самым последним, методом ошибок сдал анализы на инфекции, меня пролечили только антибиотиком без бактериофага

Золотистый стафилококк высеялся в кале?

Виктория Владимировна, да, в кале. скажите ревматоидный артрит, он же не лечится, а просто глушится или как происходит лечение?

Ревматоидный артрит - это хроническое заболевание, но при котором возможно достижение ремиссии. Ремиссия включает в себя не только купирование боли, но и купирование воспаления и замедление рентгенологической прогрессии ( то есть замедление деструкции суставов). Главное, лечение начать вовремя и нужными препаратами.

Если сейчас нет выраженного болевого синдрома, можете пробовать снижать дозу гормонов на 1/4 таблетки 1 раз в 7-10 дней.

Виктория Владимировна, сейчас нет сильных болей, бывают не большие боли , вроде чуть , ни как раньше , кисти рук и стопы делали рентген, могу заключение написать

Заключение прикрепите. Но, на ранних стадиях на рентгене изменения не определяются. Первые изменения обнаруживаются не раньте чем через 6 месяцев от дебюта.
Самого снимка у Вас нет?

Виктория Владимировна, там изменения есть , поэтому говорю

Прикрепляйте конечно.

Виктория Владимировна, прикрепил, там 2 фото, просто на разных страницах были

По кистям признаки артрита не описывают. Сужение щели и склероз это проявления остеоартроза. А вот по стопам описывают эрозию в первом пальце. Тут конечно нужно смотреть саму пленку. Первый палец при ревматоидном артрите поражается редко.
УЗИ кисти нужно выполнить в любом случае. Посмотреть толщину синовиальный оболочки, наличие жидкости в полости суставов, наличие эрозий (которые еще не видны на рентгене).

Виктория Владимировна, я постараюсь сделать и прикрепить на днях, большое спасибо

Прикрепляйте. Будем смотреть.

Виктория Владимировна, ещё раз, большое спасибо, я забыл прикрепить заключение рентгена таза , как раз вместе прикреплю

Хорошо.

Виктория Владимировна, здравствуйте, скажите, а можно в термальных источниках купаться , говорят помогает хорошо , скажите преднизолон пью около 25 дней мне перейти на снижение? Мне его на три месяца назначили по 1 таблетки утром , есть замена гормону ? Узи кистей сделать по работе не получилось , скованности кистей не наблюдаю утром , может это из за лекарств?! Преднизолон и сульфасалазин

1. УЗИ кистей сделать нужно.
2. Термальные источники при артрите не помогут. Помогает только правильно подобранные лечение.
3. Преднизолон можно пробовать снижать, но очень медленно, по 1/4 таблетки один раз в 10-14 дней.

Виктория Владимировна,

Виктория Владимировна,

Виктория Владимировна, каждый день нужно пить 10-14 дней, или один раз в 10 дней? И УЗИ стоп нужно сделать?

Сделать только УЗИ кистей.
Пить каждый день. Но снижать один раз в 10-14 дней и пить 10 дней сниженную дозу, потом снизить еще и пить сниженную дозу 10 дней, так до полной отмены.

Виктория Владимировна, спасибо, постараюсь сделать и прикрепить

Виктория Владимировна, здравствуйте, у нас не делают узи суставов кистей рук, только мягких тканей , значит кт или мрт делать надо ?

Тогда МРТ.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.